肺炎病人的护理措施和健康教育

1、肺炎病人的护理措施和健康教育重点： 肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症； 主要护理诊断及护理措施； 休克型肺炎的护 理。难点：监测病情，早期发现重症肺炎征象。注意：典型肺炎球菌肺炎与休克型肺炎临床 表现和护理措施不同点。肺炎 是由多种病原菌引起的终末气道，肺泡，肺实质或间质 内的急性渗出性炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损 伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。分类 ： 病因分类 ： 细菌性肺炎 ： 需氧 G+ 球菌：肺炎链球菌 需氧 G- 菌：肺炎。流感，绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状，棱形杆菌 非典型病原体所致肺炎 ：支原体，军团菌，衣原体等， 病毒性肺炎 ：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等

2、， 真菌性肺炎 ：白念，曲菌，放线菌， 其他疾病所致肺炎 ：立克次体，弓形体，原虫，寄生虫。 理化因素所致肺炎解剖学分类 ：大叶性肺炎（肺泡性） ，小叶性肺炎（支气管 性），间质性肺炎。按患病环境分为 ：社区获得性肺炎 :指在医院外患的感染性肺 实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。如：空气吸入，血流散播，邻近感染 部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。可编辑医院获得性肺炎 ：指病人入院时不存在，也不处于潜伏期， 而于入院 48h 后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h 内发生的肺炎。 以 G-为主， 还可通过误吸胃肠道的定植菌 （胃 管反流）或通过人工气道吸入

3、环境中致病菌引起。 肺炎球菌肺炎 :是由肺炎球菌引起的，以肺实变为特征的肺 炎，是最常见的感染性肺炎，典型表现为突然起病，寒战高 热，咳嗽咳铁锈色痰，胸痛。发病以冬春季多见，病人为既 往健康的青壮年，老年或婴幼儿，男性多见，少数情况可发 生菌血症或感染性休克，甚至危及生命。发病机制 ：1 淋雨，受凉，疲劳，醉酒，大手术等2 患有 COPD ，糖尿病，肿瘤等3 长期使用免疫抑制剂或抗生素，4 吸烟，使咽部存在肺炎球菌，抵抗力下降，细菌进入下呼 吸道分裂繁殖，肺泡充血水肿，通过肺泡间孔炎症扩散，形 成肺炎。临床表现 ：症状：为咳嗽，咳痰，或原有呼吸道症状加重， 并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大

4、多数患者有发热。 早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼煽 动，口唇发绀。典型时有肺实变，如叩诊浊音，触觉语颤增 强和支气管呼吸音等，也可闻及湿罗音，并发胸腔积液者， 患者胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。辅助检查： 白细胞计数可达 20-30 10 9/L ，中性粒细胞比可编辑 例增至 0.8 以上，并有核左移和细胞内中毒颗粒。痰涂片可见 G+ 菌，痰培养在抗生素应用之前采集，可做初 步诊断。X 线检查早期仅见肺纹理增多或局限于一个肺段或肺叶的淡 薄，均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影，可有肋膈 角变钝或少量胸腔积液征象。护理问题 ：1 气体交换受损：与肺部感染引起呼吸

5、面积减少，痰液增多有关2 体温升高：与细菌引起肺部感染有关3 疼痛胸痛：与肺部炎症累及胸膜有关4 潜在并发症：休克型肺炎护理措施 :1 促进排痰 改善呼吸 气急者给予半卧位， 或遵医嘱给予氧气吸 入，流量 2-4L/ 分，改善呼吸。痰粘稠不易咯出时，可给予蒸气 或雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍 背促进痰液排出。2 应卧床休息，补充富含蛋白质，高热量，高维生素的食物，鼓 励多饮水，高热寒战时适当增加被褥，应用暖水袋等保暖，高热 者于头部， 腋下，腹股沟等处置冰袋物理降温， 或酒精擦浴降温， 或遵医嘱给小剂量退热药，同时需补充液体，以防脱虚。明显腹 胀的病人，给予腹部热敷或

6、肛管排气；胸痛时帮助患者侧卧位。可编辑3 注意观察病情， 遵医嘱使用抗生素， 注意观察疗效和不良反应。 高热常在抗菌药物治疗后 24 小时内消退，或数日内逐渐下降， 如体温 3 天后不降或降而复升时， 应考虑并发症或其它疾病存在 的可能性，如脓胸，心包炎，关节炎等。4 口腔护理 选择合适的漱口溶液，加强口腔护理，抑制细菌的 生长和口腔溃疡的发生。5 警惕休克型肺炎的发生 如发生感染性休克，密切观察生命体 征，血气分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。 加强护理，去枕平卧位，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋（防 止血管扩张致血压下降） ；迅速建立静脉通路，保持液体通畅， 输液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水肿的发生。病情好转时 表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮肤及四肢变暖， 脉搏有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多。6 心理护理： 护士应主动询问和关心病人的需求， 鼓励病人说出 内心感受， 与病人进行积极有效的沟通。 耐心给病人讲解疾病的 相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查，护理操 作的目的， 程序和配合要点， 告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后 良好，消除病人焦虑，紧张情绪，树立治愈疾病的信心。健康教育 ：1 疾病知识指导 向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。告知病 人天