内分泌与代谢病科实习模式的探索

1、内分泌与代谢病科实习模式的探索摘要：目的观察本科实习生在内分泌与代谢病科室实习期间参与及不参与门诊实习的实习效果的比较。方法将实习医师分为实验组及对照组，实验组同学病房实习的同时参与门诊实习，对照组同学仅仅安排病房实习。实习前后进行考核。结果实验组同学的理论成绩优于对照组，两组间有统计学差异。结论对于内分泌与代谢病参与门诊实习将提高实习效果。关键词：内分泌与代谢；病房；门诊；实习生1 资料与方法1.1 一般资料选取2008 级的临床本科实习生为研究对象，将来内分泌科实习的学生共56 人纳入试验。1.2 方法根据既往理论学习成绩将入组同学分为优良和一般，再将两组分别随机、平均分配至实验组及对照组

2、，以确保两组间前期平时学习成绩无差异。实验组为参与门诊实习组，实习同学每周1、 3、 5 上午在门诊跟随老师上门诊，余下时间在病房实习，以确保管理患者的连续性。对照组无门诊实习，实习同学全部安排病房实习。其余的教学活动如小讲座、教学查房、病例讨论等所有入组同学均参加，两组同学病历书写、临床技能操作等要求均相同。固定病房和门诊的实习带教老师。所有入组同学在入科前后均进行理论、病历书写及技能操作等考核，固定考核老师，制定统一考核评估方法。最终进行两组间的比较。1.3 统计学分析统计学处理用SPSS12.0软件进行统计分析，所有数据均采用x s 表示，统计学处理应用t 检验。2 结果实习结束后进行理

3、论和实践考核。在病历书写及技能操作上两组间没有统计学差异，但是在理论考核上，实验组优于对照组，有统计学差异。尤其是在病例分析、甲状腺疾病基本知识的掌握、内分泌药物的适应症和禁忌症的把握方面，实验组明显优于对照组，见表1。3 讨论内分泌代谢科的实习时间一般为23w，怎样通过短短的实习时间，将内分泌与代谢病专业的理论与实践充分联系，达到最佳的实习效果，是本试验研究的内容。要做好内分泌的实习，首先要了解内分泌专业的专业特点。首先，与其它学科比较，内分泌疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。内分泌病中的许多疾病的病因和发病机理是复杂多样的，某些疾病与遗传因素密切相关，如糖尿病、甲状腺病、肾上腺病、

4、低血糖症等；某些疾病与免疫学有密切的关系，如甲状腺功能亢进中的Graves 病，自身免疫性甲状腺炎，原发性甲状腺功能减退症等。内分泌学与许多学科关系密切，已渗透到临床几乎所有的专业。在诊断方面，完整的内分泌疾病的诊断应包括三方面：功能诊断；病理诊断：包括性质与部位；病因诊断，完整的诊断对于治疗的选择非常重要。其次，内分泌与代谢病的常见病发病率逐年攀升，糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症、痛风及高尿酸血症人群中发病率极高。上述疾病为内分泌门诊及病房的常见病种。与此相对应，除了上述常见疾病以外，其他很多内分泌疾病临床相对少见， 如 Cushing 综合征、腺垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤、 原发性醛固酮增多症

5、、肾上腺皮质功能减退症、垂体瘤等。这些疾病初诊时往往需住院治疗，但一旦确诊并确定治疗方式后往往需要长期的门诊随访。这些疾病由于其发病率低，其在住院患者中比例相对低，而长期积累后在门诊中占一定比例。 在实习生 2 3w 的实习中， 住院患者不一定每个病种都可能看见，但同期的门诊患者中，因门诊量大且聚集大量的随访患者，故大多数病种都有可能见识到。面对如此庞大的患病人群及与多学科广泛联系的病种，初入临床的实习同学掌握全面的内分泌与代谢病的知识对于积累学生的医学基础知识，形成系统、全面的临床思维模式、提高疾病的鉴别诊断能力有重要作用。而在实际的临床工作中，实习同学往往认为内分泌疾病过于复杂，没有认真去

6、学习，而临床中即使遇到了这方面的患者，也往往却步。因此，内分泌疾病的临床实习效果往往较差，造成这种现象的原因除了客观上内分泌疾病相对复杂、不好理解外，缺乏有效的实习方法及典型的临床病例也是原因之一。事实上，如果掌握了有关学习内分泌疾病的学习方法，学好内分泌疾病并非不可能。内分泌与代谢病住院患者及门诊患者病种构成上存在较大差异，住院患者构成比例最多的为糖尿病各种急慢性并发症，约占 85%，其它的如甲状腺疾病、下丘脑 -垂体疾病等涉及较严重状态如甲亢危象、垂体前叶功能减退危象时需入院治疗。门诊患者中除糖尿病患者外，尚有大量的甲状腺疾病，包括甲亢、甲减等，以及其它的内分泌与代谢病。住院患者为内分泌的

7、急危重症及疑难患者，而门诊患者病情相对稳定，但疾病谱更全面。故实习同学要对内分泌疾病有一个全面、系统的认识，除了管好病房较危重的患者外，门诊的实习也是不可或缺的。本研究将进入内分泌实习的同学在确保基本资料无差异的情况下，将其分为参与门诊实习组和不参与门诊实习组，对照两组间实习结束后是否存在差异。通过对照发现，能够参与门诊实习的同学在实习结束后的理论成绩上明显优于对照组，尤其是在内分泌疾病知识的全面把握及疾病的诊断、鉴别诊断等方面优于对照组。分析其所取得的优势的可能原因在于：内分泌科实习时间较短，在病房实习有限的时间内能够管理的病种有限，存在大量的病种可能无缘见习，而内分泌与代谢病门诊量大，通过

8、门诊实习，有机会学习到大量的病房可能见不到的典型且常见病例， 如 Graves 病、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、多囊卵巢综合征、垂体瘤术后的管理、肾上腺疾病、垂体疾病等等，从而对内分泌与代谢病获得系统全面的认识。以病例为引导教学方式是指围绕一定的教学目的，把临床实践中的真实情景典型化，形成可供学生思考、分析、诊断和处理的病例，通过独立思考和相互讨论提高学生分析问题和解决问题能力的一种方法 1 。通过门诊实习，实习同学能够使得典型病例情景再现，可能是门诊实习同学组能够取得更优秀成绩的原因。临床医学专业的学生以后可能从事内科、外科、儿科等多种专业，能够从开始就培养学生系统、全面的临床思维能力对于以后的职业生涯是非常重要的。通过本研究，