内分泌科相关试验再整理

1、内分泌科相关试验（再整理）口服葡萄糖耐量试验目的：通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛B细胞的储备功能，推测胰岛分泌功 能。操作方法：1. 试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g,并且有正常的体力活动2. 试验开始前禁食1016小时，但可以饮水。3空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82.5g葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重, 总量不超过75g）,溶于300ml水中5分钟内一次服完.4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中，需 在试管上标明取血时间。结果判断：空腹血糖7.0mmol/L,餐后2h血糖11.1mmol/L,诊断为糖尿病空腹血糖

2、7.0mmol/L 及 7.8mmol/L w餐后 2h 血糖 4ug/dl,或较服药前同时间下降v 70%。注意点：1严格掌握服药时间及药物剂量2. 采血时间要正确并注明时间。3. 抽血时应减少对病人的刺激，尽量做到一针见血，以免影响测定结果。4. 抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳，应延迟试验。方法（2）皮质醇节律及过夜大剂量地塞米松抑制试验目的：病因鉴别方法：对照日（8am, Oam）查血皮质醇0am抽血后服地塞米松8mg8am查血皮质醇结果分析：同大剂量地塞米松抑制试验服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。垂体性库欣病为可被抑制，抑制率多能达到50%。肾上腺皮质腺

3、瘤及异位ACTH综合征多不被抑制注意点：同过夜小剂量方法（3）小剂量地塞米松抑制试验 :目的：用于皮质醇增多症的初筛小剂量地塞米松抑制试验 口服地塞米松0.5毫克 每6小时1次，共2天。于服药前及服药第3日晨8时 抽血测定皮质醇。第1日:8:0() 抽血12:00 (X5mg 1&00 (X5mg24:00(15mg第2H : 6:00(15mg12:000.5mg18:00(5mg24:000.5mg第3 H =()6:00 03mg08:00 抽血方法：留取对照日24h尿查UFC，抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇服地塞米松 0.5mg q6hX 2 天（ 24:00; 6:00; 12:

4、00; 18:00）,服药第二日再留24h尿查UFC。结果分析：（尿为主）服药后尿游离皮质醇应抑制到69纳摩尔/24小时，血皮质醇应 82 . 8纳摩尔/升。ACTH水平低于2 pnwl/L提示非ACTH依赖性Cushing综合征，高于4 pmol/L提示ACTH依赖性Cushing综合征，而ACTH水平在2 7 pmol/L则须结合CRH兴奋试验来判L正常人或单纯性肥胖者服药第二日UFv 20ug/24h（现12ug/24h）,即可被抑制。皮质醇增多症：服药后第二日UFC未降至正常值，即不被抑制。定性诊断 临床表现，有典型症状、体征者，从外观即可作出诊断 各型库兴综合征共有的特征为糖皮质激素

5、分泌异常，血皮质醇水平增高和 昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇（UFC）或17-羟类固醇（17-OHCS）排出 量增高；小剂量地塞米松抑制试验和简化了的过夜地塞米松抑制试验，增高的 皮质醇不被抑制是皮质醇增多症必需的确诊试验。注意点：1严格掌握服药时间及药物剂量。2. 准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。方法（4）大剂量地塞米松抑制试验： 目的：鉴别病因方法：留取对照日24h尿查UFC，服地塞米松2mg q6h X2天，服药第二日留24h尿查UFC。结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应而24h尿游离皮质醇排泄量可以更有效、正确地反映肾上腺皮质的功能状态。【正

6、常参考值】血皮质醇8:00138 635 nmol/L（5 23 卩 g/dl）16:0083 441 nmol/L（3 16 卩 g/dl）尿游离皮质醇27.6 276nmol/24h（10 100 卩 g/24h）垂体性库欣病为可被抑制。肾上腺皮质腺瘤及异位 ACTH综合征多不被抑制。注意点：1严格掌握服药时间及药物剂量。2. 准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。3. 注意患者有无精神症状，否则终止试验方法（5）中剂量地塞米松抑制试验：目的：用于先天性肾上腺皮质增生症（21-OH酶缺陷）和肾上腺或性腺雄 激素分泌瘤所致女性男性化及多毛症鉴别 。方法：口服地塞米松0.75mg Q6h

7、 x5天，分别于服药前及服药第一、三、五 日8am抽血测17 aOHP；服药前及服药第五天 8am抽血测血睾酮。结果分析：先天性肾上腺皮质增生症服药前血17aOHP和T明显升高，服药 后二者可降至正常，肾上腺或性腺雄激素分泌瘤则不被抑制。ACTH兴奋实验操作方法：1晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血置干燥血清管中测血浆皮质醇；2随后静脉注射人工合成的 ACTH1-24 250ug，分别于注药后30，45，60, 90 和120分钟各抽血标本3ml测定血皮质醇。结果判断：正常反应：基础或兴奋后血皮质醇20ug/dl反应低下：基础或兴奋后血皮质醇20ug/dl注意点：1. 采血时间要求准确，且静脉穿

8、刺要顺利并采用留置针。2. 每次采血前要求将封管液抽尽后，更换注射器抽3. 试验前禁用糖皮质激素安体舒通实验目的：安体舒通具有阻滞醛固酮对肾脏远曲小管调节电解质的作用，从而纠正水盐代谢紊乱降低血压，来判断有无醛固酮分泌增多。操作方法：1. 固定钠（150mmol/l）钾（50mmol/l）摄入量饮食3天，同时饮蒸馏水，不用牙 膏刷牙；2. 第4天起服安体舒通300mg/d,分5次口服，连续7天3. 服药后连续3天留24小时尿测K、Na、Cl，并抽血测电解质及C02-CP 结果判断：服用安体舒通后血压下降，血钾显著上升，接近或到达正常，24小时尿钾排量减少，血钠及C02-CP恢复正常，贝U实验阳

9、性，表明有醛固酮增多症。注意点：1. 实验前通知营养部并注明钠钾标准，配置平衡饮食。做好思想工作，取得患者配合，要求所配备的饮食应全部用完，不吃额外任 何食物2. 充足蒸馏水并监督患者按时服药。卧立位醛固酮加呋塞米试验目的：通过改变血容量（如卧与立体位）及使用排钠利尿剂，可影响肾素一血管紧 张素一醛固酮系统，从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。原理：正常人肾小球旁细胞分泌肾素，作用与血浆中的血管紧张素原而产生血管紧 张素I,经过肺在血管紧张素转换酶的作用下转变为 血管紧张素U,即可升压和 促进肾上腺皮质合成醛固酮。三者构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统。此系统有 调节血压、血容量、K、Na平衡作用

10、。因此通过改变血容量（如卧与立位）及 使用排Na利尿剂（或低钠饮食）。改变血钠浓度可影响肾素 -血管紧张素-醛固 酮系统，使之处于激发状态，通过激发前后测定肾素，A U,醛固酮的水平。从 而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。操作方法：1于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中 摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。2. 取血后，立即肌肉注射呋噻米（速尿）40mg，明显消瘦按0.7mg/kg体重 计算，总量不超过40mg。3. 然后立位活动2h,于立位十点取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀， 测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。结果判断：原发性醛固酮增多症的病

11、人血浆醛固酮水平增高、肾素活性降低且不受利 尿剂及卧与立体位的影响，而继发性醛固酮增多症病人的肾素活性则高于正常 。注意点：1. 测定前3天应进普钠饮食1. 空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。2. 采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。3. 取血后应将血标本在低温下（4度）放置，立即送检。4实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及B受体拮抗剂、甘草等 药物。5. 注意监测心率、血压的变化， 乏力明显者可倚靠墙面站立 2小时。卡托普利试验（开搏通试验）目的：卡托普利是血管紧张转换酶抑制剂，可终止血管紧张素II的产生从而减少醛固酮的分泌，降低血

12、压。操作方法：1于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中 摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II及醛固酮。2 .取血后立即口服卡托普利（开搏通施贵宝药厂生产）25mg,后继续静 卧2h,于十点取服药后静脉血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活 性、血管紧张素II与醛固酮。注意点：1空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。2. 采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。3取血后应将血标本在低温下(4度)放置，立即送检。4实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及B受体拮抗剂、甘草等 药物。意义：在正常人或原发性高血压病人

13、，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到 416pmol/L(15mg/dl)以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制 。原醛症， 又称醛固酮增多症异常结果：醛固酮增多症的临床症状有三类。1. 高血压：患者都有高血压，且出现较早，常于低血钾引起的症群出 现之前4年左右即出现。一般为中度升高，舒张压升高较明显。2. 神经肌肉功能障碍(1) 神经肌肉软弱和麻痹：一般地说，血钾越低，肌病越重。劳累、受冷、紧张、腹泻、大汗、服用失钾性利尿剂 (如双氢克尿塞、速尿)均可诱发。 往往于清晨起床时发现下肢不能自主移动。发作轻重不一，重者可波及上肢，有 时累及呼吸肌。颅神经支配肌肉一般不受影响。发作时呈双侧对称性

14、弛缓性瘫痪。(2) 阵发性手足搐搦及肌肉痉挛 ：见于约1/3的患者，伴有束臂加压征 (Trousseau征)及面神经叩击征(Chvostek征)阳性。可持续数日至数周。可与阵发 性麻痹交替出现。3. 失钾性肾病和肾盂肾炎需要检查的人群：高血压，神经肌肉功能障碍，失钾性肾病和肾盂肾炎 等相关症状的患者。或者想通过本试验判断是原发性高血压病人还是醛固酮增多 症引起的高血压的高血压病人。生长激素胰岛素低血糖刺激实验目的：因为低血糖是生长激素分泌的强刺激，给予胰岛素使血糖下降时，则可通 过下丘脑的糖中枢调节人 GH分泌，以了解垂体GH储备功能。操作方法：1实验前空腹12小时，次日晨八点静脉留置针穿刺后

15、，空腹取血 5毫升置 于血清管中测血糖及生长激素；2随后按0.10.15u/kg体重静脉注射普通胰岛素加入生理盐水2ml中一次性 注射；肥胖、库欣综合征或肢端肥大症为 0.20.3u/kg,怀疑垂体功能低下的患 者可用0.05u/kg体重3. 于注射后30，60，90，和120分钟各取5毫升血测血糖及生长激素，同时 测指血血糖。结果判断：1注射胰岛素后，任何一次血生长激素 10ug/ml,即可除外生长激素缺乏 症2.5ug/mlvGH10ug/ml，为不完全性生长激素缺乏症3.GH5ug/ml为完全性生长激素缺乏症注意点：1.血糖下降至40mg/dl (2.2mmol/l)以下，或下降至空腹血

16、糖的 50%以下， 才为有效的低血糖刺激，否则加大胰岛素量至0.15u/kg。2密切观察病人的血压及脉搏，随时询问并记录有无发热、出汗、头晕、嗜 睡、饥饿、心慌和无力等症状，并注意神志的变化。3. 如有明显的低血糖应立即静脉注射50%葡萄糖2040ml或进食，但是取 血仍可继续进行，不需中断实验。4. 老年人、有癫痫及严重低血糖发作史、心脑疾病患者禁止做此试验。生长激素左旋多巴刺激实验目的：左旋多巴通过血脑屏障进入脑组织转变为多巴胺或正肾上腺素， 作用于中枢 内多巴胺能和/或a -肾上腺素能受体，促使GH释放因子释放，使GH分泌增加操作方法：1. 试验日前晚餐后禁食，次日不起床 空腹抽血测GH

17、，随后口服左旋多巴， 成人0.5g,儿童按10mg/kg体重，如30kg者口服 0.5g。2.于服药前及服药后 30min、60min及120min各取血3ml测血GH。结果判断：1. 正常人血清GH峰值上升至10ng/ml，即可除外生长激素缺乏症。2. GH在510ug/ml,为不完全性生长激素缺乏症 。3. GH5ug/ml为完全性生长激素缺乏症。注意点：1. 半数人口服左旋多巴有恶心、呕吐等反应，一般持续几分钟，多不严重。2. 重者将药物吐出后，需重复试验。3. 有心脏病者，左旋多巴应慎用。GH葡萄糖抑制试验操作方法：1实验开始前禁食1016小时，但可以饮水。2. 腹抽血5ml置干燥血清

18、管(2ml测血糖，3ml测GH),将100g无水葡萄 糖溶于300ml水中5分钟内一次服完。3. 服糖水后30min,60min,90min及120min分别取血标本置试管中测血糖及GH，需在试管上标明取血时间。结果：正常值：服葡萄糖后GH水平下降至8.8mmol/l)者不宜行本实验禁水-加压素联合试验目的：禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来 判断尿崩症 的病因。原理：尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有 ADH 作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分，因此尿量并不减少。若持续大量的排尿， 而未饮水可发生脱水现象。操作方法：1. 试验前一般主动限水8

19、12h，如病情严重者可限水4h。2. 试验日晨8时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆 渗透压并记录体重、血压、脉率。3.8时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。至2 次尿渗透压差30mmol/kg.H2O后，再抽取一次血浆渗透压。4. 当试验结果符合尿崩症时，即刻皮下注射垂体后叶素5u,试验再继续2h， 每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。结果判断：完全性尿崩症：尿渗透压70280mmol(kg.H2O)，注射垂体后叶素比原来 升高50%。部分性尿崩症：尿渗透压：250700mmol(kg.H2O)，注射垂体后叶素比原 来升高9%。正常尿渗透

20、压700mmol/kg.H2O，注射垂体后叶素无明显上升，约 5%。 精神性多饮：尿渗透压450-900mmol(kg.H20)(主动限水数周后)，注射垂 体后叶素无明显上升5%。肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。注意点：1. 试验过程中应密切观察病人的精神状态、血压和体重，以免过度脱水发生 危险，尤其在儿童，禁水35h内体重下降35%时应终止试验。2 .验过程中一定要准确留取血、尿标本3 .垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体 后叶素酌情减量。甲状腺吸1311功能试验原理：甲状腺有选择性吸收及浓集血清中无机碘的功能，放射性 1311的化学性、 生

21、物特性与稳定性131I完全相同，131I衰变时放射出伽马射线的穿透力强、能 穿出甲状腺、可以口服131I后，用探测仪器在甲状腺部位进行测量，即可得知甲状腺对1311的吸收功能，从而判定甲状腺功能状态。方法：患者早晨空腹口服1311微居里（uCi），服后2、4、6 8、24小时内将闪烁探 头距离甲状腺部位15cm处测量放射性，每次测得到的放射性均与标准源的放射 性比较（即取于患者所服131I相同量微居里1311作为标准，100%）计算出相 当于服入量的百分数，即为甲状腺吸131I率，横轴为时间，绘出甲状腺吸I曲线。诊断标准：1正常值：曲线逐渐上升，24小时达到高峰，最高吸1311率25- 65%

22、。2甲状腺吸碘机能亢进：a）吸 1311曲线高峰前移，即最高吸1311率在26小时出现。b）高峰虽未前移，而曲线上升较快，2小时吸与24小时相比85%。c）最高吸131I率高于正常。3甲状腺吸131I机能低下，最高吸131I率25%。注意事项：1. 试验前短期内不吃含碘食物：如海带、紫菜、海龟、海米等。2. 不用含碘含溴药物：如三溴片、含碘喉片、碘酒（消毒皮肤）、氯化钾、 健脑合剂、水化氯酸合剂、普鲁本辛、维生素？3. 不用含碘中药，如海藻、昆带、黄药子等；4. 不用抗甲状腺药物及甲状腺制剂。如果用上述药物种类及食物，则需停用一段时间，其长短随药物种类及用量 不同而异。如长期用含碘中药、海带或碘剂，则需停用数月。如果行含碘造影剂 造影后，有时数月甚至半年以上尚不能作此检查 。5. 妊娠期、哺乳期不能作此检查，月经期可照常进行。影响吸131I率的因素：1. 吸收131I率增高甲状腺机能亢进治疗后恢复期碘饥饿，如山区某些缺碘地区居民或单纯甲状腺肿青春期口服避孕药2. 吸131I率降低甲状腺功能低下注意事项中所服药物及含碘食物，可以不同程度的抑制或封闭甲状腺对 1311 的吸收急性及亚急性甲状腺炎吸1311率往往降低某些内分泌疾患：如垂体病变、肾上腺皮质疾患、席汉氏病，全身