医学复习资料：霍乱

1、 霍乱 - 一、名词解释（试举例说明） 1.霍乱肠毒素（霍乱原） choleragen 由霍乱弧菌产生，在霍乱剧烈泻吐的发生中起关键性作用。它由 5 个 B 亚单位和 A 亚单位组成， B 亚单位与 GM1 结合，介导 A 亚单位进入肠黏膜细胞内，使细胞内 cAMP 浓度持续升高，刺激隐窝细胞分泌水、氯化物、碳酸盐，引起严重水样腹泻。 2.O139 血清型霍乱弧菌 O139 血清型霍乱弧菌是 1992 年于孟加拉流行霍乱时发现的弧菌，它不被 O1 群和非 O1 群的 O2 O138 血清型霍乱弧菌诊断血清所凝集，故命名 O139 血清型，并含有与 O1 群霍乱相同的毒素基因。 3.暴发性霍乱c

2、holera sicca 既暴发型霍乱。以休克为首发症状，而吐泻症状不明显或缺如，病情急骤发展，患者多死于循环衰竭。二、填空题 1. 霍乱弧菌有 古典 和 埃尔托 两种主要生物型，通过释放 霍乱肠毒素 引起水泻，治疗霍乱的关键措施是 补液 。 2. 霍乱成人患者 24 小时的补液量在轻、中和重型分别为 3000 4000ml 、 4000 8000ml 和 8000 12000ml 。 3.近年来新发现霍乱弧菌_非O1_群新的血清型，即_O139血清型_，也能引起霍乱的流行。4. O1群霍乱弧菌包括 古典生物 和 埃尔托 两型，根据其血清型分为 小川型（异型） 、 稻叶型（原型） 和 彦岛型（

3、中间型） 三型。三、最隹选择题 1. 霍乱的传播途径是 （ C ） A 日常接触； B. 输血； C. 水源与食物； D. 母婴传播 . 2. 霍乱腹泻所致的失水属于 （ C ） A 低渗性失水； B. 高渗性失水； C. 等渗性失水； D. 低钾性失水 . 4. 典型霍乱的吐泻是 （ B ） A 先吐后泻； B. 先泻后吐； C. 同时吐泻； D. 间歇吐泻 . 5. 细菌性痢疾的病变部位主要是 （ C ） A 回肠； B. 空肠； C. 左半结肠； D. 右半结肠 . 四、多项选择题1. 霍乱弧菌的细菌学特点是 ABCDEA 革兰氏染色阴性弧形菌B 有鞭毛，运动活泼，在悬液镜检时可见有梭状

4、运动C 碱性蛋白胨培养基中能迅速繁殖D 粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列E 可以产生血凝素、神经氨酸酶2. 关于霍乱弧菌的抗原下列说法正确的是 ABDEA O1群和非O1群有耐热的菌体抗原（O）和不耐热的鞭毛抗原（H）B O抗原有群或型特异性，其特异性高C O抗原为霍乱弧菌所共有D O1群的抗原有A、B、C三种E 非O1群和O1群有相同的H抗原3. 霍乱弧菌所释放的毒素有 ACDEA 肠毒素B 链激酶C 神经氨酸酶D 血凝素E 菌体裂解所释放的内毒素4. 霍乱在流行病学上较有意义的传染源是ACEA 轻型患者B 典型病人C 隐性感染者D 重型病人E 健康带菌者5. 霍乱流行特征是ABCEA 夏秋

5、季节为流行季节B 沿海多发C 流行方式为暴发和慢性迁延散发型D O139霍乱疫情势猛，传播快，病例散发，有家庭聚集现象E O139霍乱与O1和非O1群其他弧菌无交叉免疫6. 霍乱的病原学检查可采用 ABCEA 粪便直接悬滴及制动试验 B 粪便直接涂片染色C 粪便碱性蛋白胨水培养D 碱性琼脂平皿培养E PCR法7. 霍乱典型的临床表现包括 ABCDA 无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重B 先腹泻后出现喷射样、连续性呕吐C 腹泻为米泔水样或洗肉水样D 可伴有腓肠肌痉挛、疼痛E 一般都有发热 8. 霍乱的并发症主要有 ABCDEA 急性肾功能衰竭B 急性肺水肿C 急性心力衰竭D 低钾综合症E 酸中毒9.

6、霍乱的治疗原则是 ABCDEA 对病人进行隔离，直到症状消失后6天隔日检查粪便，连续三次阴性，可解除隔离B 严重呕吐者可予以紧食C 补液和电解质D 应用抗生素E 治疗并发症10.做好霍乱的预防工作应做到 ABCA 对病人应隔离治疗B 霍乱流行时应该加强车辆船舶等的检疫C 定期对水体、水产、海产、饮水等进行监测和消毒D 提倡新粪施肥E 可接种菌体死疫苗五、简答题 1.试述霍乱的发病机理。 霍乱肠毒素有 A 、 B 两个亚单位。当肠毒素到达肠黏膜后， B 亚单位识别肠黏膜上皮细胞的膜表面受体 - 神经节苷脂（ GM 1 ），并与之结合，接着 A 亚单位与整个毒素脱离并进入细胞内，此时 A 亚单位水

7、解成 A 1 片段和 A 2 片段， A 1 片段能催化烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（ NAD ）分离出二磷酸腺苷 - 核糖（ ADP ribose ）至 G 蛋白。 G 蛋白经 ADP- 核糖化后，其 GTP 酶的活性受到了抑制，导致腺苷酸环化酶（ AC ）持续活化，其结果促进三磷酸腺苷（ ATP ）不断转变为环磷酸腺苷（ cAMP ）。当细胞内 cAMP 浓度升高时，即刺激隐窝细胞分泌水、氯化物及碳酸氢盐，同时抑制绒毛细胞对钠的正常吸收，以致出现大量水分和电解质聚集在肠腔，形成本病特征性的剧烈水样腹泻。 2.试述霍乱的补液治疗。 补液的原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，适时补碱，及时补钾

8、。输液总量应包括纠正脱水量和维持量。 轻度失水不必静脉补液，可口服补液为主。如呕吐不止，难接受口服补液者，可静脉输液 3000-4000ml/d, 速度在成人起初 h 宜快速， ml/min 。中度失水，输液量 4000-8000ml/d, 速度在成人最初小时内快速静脉输入含糖溶液或：溶液 2000-3000ml. 待血压脉搏恢复正常后，速度减为 ml/min ，并继续以溶液静脉输液。入院 h 内补进入院前累计损失量加上入院后继续损失量和每天生理需要量，以后即以排出多少补充多少的原则，给予口服补液。重度失水，输液量 8000-12000ml/d ，经两条静脉管道输入，先按 ml/min 速度输

9、液。半小时后速度按 ml/min, 直至休克纠正为止。以后减慢速度，补足入院前后累计损失量后，继之可按每天生理需要量加排出量原则补液。补液同时应同时注意补钾和纠正酸中毒。 3.霍乱易感性受哪些因素影响？ 胃酸：胃酸过少或缺乏易患 霍乱 。卫生习惯：如生腌吃海产品、喝生水、饭前便后不洗手等易患霍乱。年龄：在地方性霍乱流行区，儿童因机体免疫水平低或无免疫力，易感染发病；在霍乱新传入地区，以青壮年易感染，因他们都是易感者，活动范围广，接触霍乱弧菌机会多。人口流动：流动人口易感染霍乱。 4.试述霍乱的典型临床经过 。 霍乱的典型临床经过是：泻吐期：先泻后吐；大便量多次频，呈米泔水样、黄色水样、血水样，无粪臭；少有腹痛及发热。脱水虚脱期：皮肤干皱、声嘶、眼窝深陷等脱水表现；肌肉痉挛；严重者出现呼吸急促、心律失常、血压下降、意识障碍。恢复及反应期 ：少数病人可有反应性低热。 5.试述 O 139 霍乱的病原学特点、临床特征、治疗要点。 病原学特点为：有荚膜和特异性的菌体抗原，在形态学的其他方面、培养