刮宫术后大出血治疗与护理

1、刮宫术后大出血治疗与护理摘要：目的 探讨引产刮宫术后大出血的治疗护理。 方法 选择本院自 2013 年 12 月收治的 1 例由外院引产术后 胎盘残留伴高热患者，给予合理的急救护理措施并观察护理 效果。结果 经过合理的急救护理，患者抢救成功，康复出 院。结论 针对引产刮宫术后大出血的患者实施有效的护理 措施，有效控制病情，能够减少并发症。关键词：人工流产；治疗；护理 多次人工流产或引产易导致胎盘组织粘连、残留在子宫 腔内，不易排出，胎盘剥离面的血窦不能关闭而导致产后出 血。产后出血是产科常见的严重并发症之一，位居导致我国 产妇死亡原因的首位 1 。以往在临床上采用子宫切除来抢救 患者，现在子宫

2、动脉栓塞治疗产后出血安全，有效，无严重 并发症发生，已被临床广泛推广和使用 2 。引产刮宫术后大 出血的报道较为少见。我科于 2013 年 12 月收治 1 例由外院 引产术后胎盘残留伴高热患者，入院完善各项检查后，立即 进行刮宫术，术后观察期间大出血，在抗休克同时经皮双侧 髂内动脉栓塞术，术后阴道流血量明显减少，通过严密观察 及相关护理，有效控制病情，术后 1w 后正常出院。1 病例介绍 患者，女，28岁，第三胎临产孕 20w，于2013年12月18日因引产后10d , B超显示部分胎盘组织残留，伴发热 2d入我科治疗。曾于12月8日在江西省上饶市某医院做中 期妊娠引产术，术后未行刮宫治疗。

3、入院后查体：体温39.2C, 心率110次/min，呼吸20次/min ,血压90/70mmHg ,神志清， 精神状态差，伴腹痛，乏力。我院血常规显示：WBC5.32 X109/L T,中性粒比率 77.01% T, RBC 3.16 X 1012/L J, HGB 103g/L J, HCT 31.6 X 109/L J, B超显示部分胎盘样组织残 留。立即行刮宫术,术中刮出恶臭的胎盘样组织,并送病理 室做病理,结果回报：确是胎盘组织,已发生变性坏死；术 中出血 200ml ,术后给予阴道填纱、补液、缩宫止血治疗, 30min 后,仍有新鲜血流出,共失血 500ml ,血压降至 80/50m

4、mHg。在抗休克、输血、输液的同时，立即联系我院 介入室进行双侧髂内动脉栓塞术,术后阴道出血明显减少, 抗感染,对症支持治疗,于 2013 年 12 月 25 日治愈出院。2 护理2.1 刮宫术前护理2.1.1 心理护理 刮宫术是妇产科一组小手术,手术时间 短,但由于患者对其缺乏了解,均出现不同程度的焦虑,担 心手术出现危险而产生紧张,护士应主动与患者沟通使其对 医护人员产生信任,并能积极配合治疗,可缓解或消除其术 前焦虑,减轻应激压力,提高对手术的耐受力 3 。2.1.2 术前准备 协助完善各项辅助检查，如血常规、出 凝血时间、血型、 HIV 等，开放静脉通道，用 Y 型留置针， 保证输液通

5、畅及血压稳定，严密观察阴道出血及生命体征变 化。2.2 刮宫术后护理及大出血的抢救2.2.1 观察 严密观察刮宫术后阴道出血的颜色、性质、 量，运用心电监护仪进行血压、脉搏、血氧饱和度、心率等 监测。如仍有新鲜血流出，量多， 30min 超过 200ml ，立即 报告医生并配合抢救。2.2.2 休克的观察与护理 在严密观察患者生命体征的同 时配合医生积极纠正休克症状，申请交叉配血，做好输血、 输液的准备，迅速纠正血容量不足；患者绝对卧床休息，吸 氧，保暖，严密观察病情变化，主动听取患者主诉，满足患 者心理需求，及时准确的实施身心整体救治和监护。2.3 动脉栓塞术前护理2.3.1 心理护理 刮宫

6、术后的大出血使患者及家属的心情 由焦虑变为紧张甚至恐惧，护士应协助医生耐心向患者及家 属解释介入治疗的优点及可能发生的并发症，使其了解该方 法是一种微创、安全有效、止血迅速的治疗方法，以取得其 配合 4。2.3.2 术前准备 穿刺部位皮肤准备，双侧腹股沟及会阴 部备皮，清洁，减少感染机会，询问有无碘过敏史，术前无菌导尿，禁食。2.4 动脉栓塞术后护理241观察生命体征 1530min 1次，血压平稳后改为1h1次，46h后改为2h1次，监测24h,测体温4次Id,以 排除 DIC 。2.4.2 穿刺部位护理 拔除导管应充分压迫穿刺点 1530min，观察有无活动性出血，用弹力绷带加压包扎穿刺部

7、 位，并用沙袋压迫6h，压迫期间注意观察足背动脉搏动是否 良好。 24h 后松开包扎，碘伏局部消毒后用创可贴贴 2 3d， 注意勿沾水，预防感染。2.4.3卧床休息 术肢制动8h, 12h后可取半坐卧位，无 意外的情况下 24h 后可下床活动。2.4.4加强护理 遵从医嘱输血、补液、抗感染治疗；给 予饮食指导，加强营养，尽早进食水，注意水电平衡。2.4.5 预防感染术后继续严密观察阴道恶露的颜色、性 质、量；做好术后知识宣教，勤换会阴垫，保持外阴部清洁 5。2.5 并发症的护理 发热多为栓塞术后综合征，嘱咐患者 多饮水会对此症状有所帮助；臀部红肿、硬结、疼痛，可局 部按摩2次Id, 1015min/次。2.6出院指导 出院时向患者及家属进行引产后知识宣教，指导患者注意休息，适当运动，加强营养，注意避孕，注意外阴部卫生，定期复查。出现腹痛或阴道出血量超过月 经量较多时及时就诊。参考文献：1 刘之芳妇产科产后护理J.中华护理，2012, 12( 16): 131.2 刘慧， 刘梅，刘炙 .急诊动脉栓塞治疗产后子宫大出血的临床护理J.中国实用护理，2013, 10 (12): 1243.3 罗小花，罗玮华 .术前护理干预对外科手术患者焦虑心理的影响 J .赣南医学院学报，2012， 4(1):