颈椎骨折脱位诊断与治疗[医疗经验]

1、下颈椎骨折脱位下颈椎骨折脱位 丰城市人民医院骨一科 范贵海 1医疗运用 颈椎解剖： 1、生理性前屈 2、6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经 3、C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔 发出； C8神经根从C7-T1椎间孔发出 4、横突有孔，内有椎动脉通过 5、椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节 （Luschka关节）；关节突关节 6、主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带 2医疗运用 3医疗运用 常见损伤部位（全脊柱）： 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活 动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈 12,颈56,胸1112,腰12和腰45处的骨

2、折脱位最为常见, 约占脊柱骨折的90以上,而胸腰段(胸11腰1、2)的骨折,又约 占脊柱骨折的2334。 4医疗运用 颈椎骨折 上颈椎骨折 枕颈脱位 寰椎骨折（ Jefferson骨折） 寰枢脱位 齿状突骨折 单纯齿状突骨折少见，多合 并寰枢关节脱位 Hangman骨折（创伤性枢椎前滑脱） 下颈椎骨折 屈曲压缩型（泪滴样）骨折 伸展压缩型骨折 伸展牵引型骨折 侧方屈曲型骨折 垂直压缩（爆散）型骨折 屈曲牵引型（脱位）骨折 5医疗运用 分类屈曲压缩型（泪滴样）骨折 vI度：椎体前缘变钝，上 终板损伤，后方（） vII度：椎体前方高度丢失 ，上、下终板损伤 vIII度：椎体压缩骨折伴纵 裂 vIV

3、度：椎体压缩骨折并向 后移位3mm，后方韧 带结构损伤 Allen Classification 6医疗运用 分类垂直压缩（爆散）型骨折 vI度：上或下终板骨折 vII度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位 vIII度：爆散骨折，向椎管内移位 7医疗运用 分类伸展压缩型骨折 vI度：单侧椎弓骨折 vII度：双侧椎板骨折，无其 他结构损伤 vIII度：双侧椎弓骨折伴单 侧或双侧椎板、关节突骨 折，椎体无移位 vIV度：III椎体部分前脱 位 vV度：III椎体完全脱位 8医疗运用 分类屈曲牵引型（脱位）骨折 vI度：小关节半脱位，后方 韧带结构损伤 vII度：单侧小关节脱位，椎 体脱位50者预后差

4、3、伤后一周内有部分运动功能恢复 者预后好，可恢复到3/4 4、儿童不完全脊髓损伤恢复较好 42医疗运用 预后不完全脊髓损伤 1、脊髓中央型损伤：最 常见上肢无力下肢痉 挛，预后差，半数病人 恢复括约肌功能，大部 分明显恢复下肢功能， 手的使用功能很少恢复 ，多发在老年人。 43医疗运用 预后不完全脊髓损伤 2、半切损伤预 后最好，90恢 复括约肌功能及 行走功能，单侧 绞锁多见 44医疗运用 预后不完全脊髓损伤 3、前髓损伤脊髓丘脑 束及皮质脊髓束损伤， 损伤平面以下感觉运动 完全消失，本体感觉存 在；伤后24小时内如 有神经功能（至少是感 觉）部分恢复者预后较 好，否则预后差。 45医疗运

5、用 预后不完全脊髓损伤 4、后髓损伤，深 感觉消失，运动 及浅感觉存在， 残留行走困难， 拍击步态。 伤 后48小时无恢复 者，预后差。 46医疗运用 病例 47医疗运用 v曾根龙，男，62岁，头颈外伤后疼痛，双上 肢麻木、四肢无力3小时入院。 v2、病史摘要：患者缘于入院前3小时前在家 劳动时发生意外，头颈部受到撞击，伤后感 头颈部疼痛，活动受限，双侧上肢麻木、四 肢无力，行走困难，无二便失禁，无恶心呕 吐，急诊送入我院急诊，来我院门诊检查CT 、X线片后以“颈4-5脱位、颈脊髓损伤”收 入我院。 48医疗运用 v颈部曲度后突畸形，颈椎屈伸、双侧旋转活动受 限。双侧上肢检查肱二头肌、肱三头肌

6、肌力左侧 约（3级）、右侧约（3级），肌张力正常。双手 握力左侧约（2级）、右侧约（2级）。双侧上肢 感觉校对侧减退，以上臂桡背侧、前臂桡背侧及 尺侧三指位明显。肱三头肌腱反射减弱。肱二头 肌腱反射减弱、桡骨膜反射减弱。双侧霍夫曼征 （-）。双下肢肌张力正常，双下肢感觉正常，肌 力4级；双侧膝反射、跟腱反射存在。双侧踝阵挛 （-），双侧巴彬斯基征（-）。 v 辅助检查：CT、X线片后以“颈4-5脱位”;MRI 检查“颈4-5脱位、颈脊髓损伤”。 49医疗运用 50医疗运用 51医疗运用 52医疗运用 v患者陈春根，男，69岁，急性起病。 v病史摘要：患者缘于1年前无明显诱因出现 左上肢麻木，能

7、自由劳作，力量正常，昨 日劳动时颈部手伤出现症状加重，左侧肩 部疼痛，左手麻木难忍，休息无明显缓解 ，来我院就诊，我院门诊颈椎正侧位片示 ：C7向前滑脱并椎弓根崩裂；C5/C6椎间 隙变窄。头颅CT未见异常。拟“颈椎脱位 ”收入我科。 53医疗运用 vC3-7棘突、椎旁压痛，左侧肩部、左手麻木 疼痛，压顶试验（+），因疼痛部分颈部检查 试验无法进行，腱反射正常，肌力及浅感觉 正常，霍夫曼征（-），颈侧弯及后仰时有牵 涉痛，颈部活动度受限，双下肢肌力、肌张 力正常。 54医疗运用 55医疗运用 56医疗运用 57医疗运用 58医疗运用 59医疗运用 v患者张三珠，男，59岁，急性起病。 v病史摘要：患者缘于入院前2小时前发生 车祸，头颈部受到撞击，伤后感头颈部疼 痛，活动受限，双侧上肢麻木无力，双侧 下肢瘫痪，无恶心呕吐，120急诊送入我 院急诊，来我院门诊检查CT“颈椎骨折 并脱位”。为求进一步治疗后以“颈椎骨 折并脊髓损伤”收入我院。 60医疗运用 v头颈部疼痛，颈椎屈伸、双侧旋转活动受 限。双侧上肢检查三角肌、肱二头肌腱、 肱三头肌肌力左侧约（4级）、右侧约（4 级），肌张力正常。双手握力左侧约（1级 ）、右侧约（1级）。上肢前臂以下感觉明 显减退，肱三头肌腱反射消失。肱二头肌 腱反射存在、桡骨膜反射消失。双侧霍夫 曼征（-）。第二肋平面以下