正常异常心电图汇总[医学技术]

1、l 第一节心电图基本知识第一节心电图基本知识 l概述概述 l一、概念一、概念 l 心电图：是指心脏在每一次机械性收缩之前，首先心电图：是指心脏在每一次机械性收缩之前，首先 产生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流可经产生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流可经 人体组织传至体表，将测量电极放置体表一定部位，人体组织传至体表，将测量电极放置体表一定部位， 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期电活动变利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期电活动变 化的连续曲线图形，称心动电流图。简称心电图化的连续曲线图形，称心动电流图。简称心电图 （ECG）。）。 l二、心肌生理特性与心电图的关系二、心肌生

2、理特性与心电图的关系 l心肌的生理特性：兴奋性；传导性；自律性；收缩性。心肌的生理特性：兴奋性；传导性；自律性；收缩性。 心电图只反映心肌的前三个特性与收缩性无关。心电图只反映心肌的前三个特性与收缩性无关。 l 1研究课题 l（一）除极与复极过程的电偶学说（一）除极与复极过程的电偶学说 l 1.电偶电偶 l电偶：是指两个电量相等符号相反相距很近的电偶：是指两个电量相等符号相反相距很近的 电荷组成的一个总体。电荷组成的一个总体。 l正电荷：为电偶的电源；正电荷：为电偶的电源； l负电荷：为电偶的电穴。负电荷：为电偶的电穴。 l 2.极化状态：细胞外正，内负无电位产生。极化状态：细胞外正，内负无电

3、位产生。 l 3.除极：极化状态的消除直到逆转的过程称之。除极：极化状态的消除直到逆转的过程称之。 l除极的方向就是电偶运动的方向，心肌细胞除除极的方向就是电偶运动的方向，心肌细胞除 极时电偶运动是电源在前，电穴在后。极时电偶运动是电源在前，电穴在后。 2研究课题 l 4.复极：心肌细胞由除极状态全部恢复极化状复极：心肌细胞由除极状态全部恢复极化状 态这一过程称之。态这一过程称之。 l 除极波：在心肌细胞除极过程中描记的曲线除极波：在心肌细胞除极过程中描记的曲线 图称之。图称之。 l 复极波：在心肌细胞复极过程中描记的曲线复极波：在心肌细胞复极过程中描记的曲线 图称之。图称之。 l 5.心肌细

4、胞除极、复极过程中与探查电极位心肌细胞除极、复极过程中与探查电极位 置和波形置和波形 ：（图）：（图） l（1）单一心肌细胞：）单一心肌细胞： l（2）正常人的心电图：）正常人的心电图： 3研究课题 4研究课题 l 二二 心电向量的概念心电向量的概念 l（一）概念（一）概念 l1.向量：既有大小又有方向的量。向量：既有大小又有方向的量。 l2.心电向量：心肌细胞在除极与复极过程中所产生的心电向量：心肌细胞在除极与复极过程中所产生的 心电位，既有数量大小，又有一定方向称之。心电位，既有数量大小，又有一定方向称之。 3.瞬间综合向量：心脏有无数心肌细胞组成，在除极瞬间综合向量：心脏有无数心肌细胞组

5、成，在除极 与复极过程的每一瞬间都可产生许多大小不一方向不与复极过程的每一瞬间都可产生许多大小不一方向不 同的心电向量。按平行四边形或头尾相接法依次综合同的心电向量。按平行四边形或头尾相接法依次综合 起来，这个最后综合起来的向量称之。（见书起来，这个最后综合起来的向量称之。（见书363图）图） l（二）表示形式：通常用箭矢表示，箭头所指的方向（二）表示形式：通常用箭矢表示，箭头所指的方向 代表心电向量的方向为正电位；箭尾为负电位。箭体代表心电向量的方向为正电位；箭尾为负电位。箭体 长度代表向量的大小。长度代表向量的大小。 l 三三 心电图各波段的形成与命名心电图各波段的形成与命名 5研究课题

6、6研究课题 7研究课题 l 心脏传导系统主要是由：窦房结、结间束心脏传导系统主要是由：窦房结、结间束 (前、中、后结间束前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束，、房间束（起自前结间束， 称为称为Bachmann束）、房室结束）、房室结 、希氏束、希氏束(His bundle)、束支、束支(左、右束支及左束支的前、后左、右束支及左束支的前、后 分支分支)以及蒲肯野氏纤维以及蒲肯野氏纤维(Pukinje fiber)构成。构成。 l 激动沿着上述传导系统最终引起心室肌收缩，激动沿着上述传导系统最终引起心室肌收缩， 这种先后有序的电激动传导，可引起一系列电这种先后有序的电激动传导，可引起一系列电

7、位变化，形成心电图上相应的波段，临床心电位变化，形成心电图上相应的波段，临床心电 学对这些波段已规定了统一的命名。学对这些波段已规定了统一的命名。 8研究课题 9研究课题 l正常每一心动周期典型心电图波组及代表的正常每一心动周期典型心电图波组及代表的 意义：意义： l P波：波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变反映左、右心房除极过程中的电位和时间变 化，是心房的除极波。化，是心房的除极波。 l P-R段：段：反映房室交界区及希氏束、室内传导系统反映房室交界区及希氏束、室内传导系统 除极过程中的微弱电位变化。呈零电位而显示为等电除极过程中的微弱电位变化。呈零电位而显示为等电 位线。位线。

8、l P-R间期：间期：反映激动从窦房结发生经心房、房室交反映激动从窦房结发生经心房、房室交 界区、房室束、束支及浦肯野纤维传至心室肌所需的界区、房室束、束支及浦肯野纤维传至心室肌所需的 时间。（自心房除极开始到心室除极前的时间，也称时间。（自心房除极开始到心室除极前的时间，也称 房室传导时间房室传导时间 ）。）。 l QRS波群：波群：反映左、右心室除极过程中的电位和时反映左、右心室除极过程中的电位和时 间变化。是心室除极波的总称。间变化。是心室除极波的总称。 10研究课题 l S-T段：段：反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。 （自（自QRS波群终点至

9、波群终点至T波起点的一段平线）。波起点的一段平线）。 l T波：波：反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。 是心室的复极波。是心室的复极波。 Q-T间期：间期：反映左、右心室除极与复极过程总的时反映左、右心室除极与复极过程总的时 间。间。 U波：波：代表心室的激后电位，机理不明。代表心室的激后电位，机理不明。 综上每一正常心动周期典型心电图波组包括：综上每一正常心动周期典型心电图波组包括： l1.四个波（四个波（P、QRS、T、U） l2.三个段（三个段（P-R、S-T、T-P） l3.两个间期（两个间期（P-R、Q-T） l4.一个一个J点（点（QRS波

10、群的终末部与波群的终末部与S-T段起始部的交接段起始部的交接 点）点） 11研究课题 12研究课题 13研究课题 14研究课题 概念概念 心电图导联心电图导联: :是在人体不同部位放置电极，并通是在人体不同部位放置电极，并通 过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用 于记录心电图的电路连接方式称之。于记录心电图的电路连接方式称之。 （一）常规（一）常规1212导联体系导联体系 1.1.肢体导联：肢体导联： （1）双极肢体导联：标准导联）双极肢体导联：标准导联 、。反。反 映两个肢体之间的电位差。映两个肢体之间的电位差。 15研究课题 （2）加压单极肢体导

11、联）加压单极肢体导联： 加压右上肢导联：加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化）（反映右心电位变化） 加压左上肢导联：加压左上肢导联： avL（反映左心电位变化）（反映左心电位变化） 加压左下肢导联：加压左下肢导联： avF （反映左心电位变化）（反映左心电位变化） 2.单极胸导联：单极胸导联： V1、V2：反映右心室电位变化：反映右心室电位变化 V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化：反映室间隔近心尖部电位变化 V5、V6：反映左心室电位变化：反映左心室电位变化 16研究课题 胸导联胸导联 探查电极放置位置：探查电极放置位置： V1 胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间

12、胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至至 V4 两点连线两点连线 的中点的中点 V4 左锁骨中线与第五肋左锁骨中线与第五肋 间相交处间相交处 V5 左腋前线左腋前线 V4 水平处水平处 V6 左腋中线左腋中线 V4 水平处水平处 17研究课题 1.V7、V8、V9导联：导联： 将探查电极分别移至将探查电极分别移至 左腋后线、左腋后线、 左肩胛左肩胛 线、后正中线与线、后正中线与V4同一水平处。同一水平处。 适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移 位。位。 2.右胸导联右胸导联(V3R6R) ： 将探查电极置于右将探查电极置于右 胸壁，相当于胸壁，相当于V36相相 对

13、应的部位。对应的部位。 适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌 梗死、右位心，心脏移位。梗死、右位心，心脏移位。 18研究课题 19研究课题 l一、测量方法一、测量方法 l （一）心电图纸的组成（一）心电图纸的组成 l1.横线距离：代时间，计算各波、间期的时间。横线距离：代时间，计算各波、间期的时间。 l2.纵线距离：代表电压，计算各波振幅的高度和深度。纵线距离：代表电压，计算各波振幅的高度和深度。 l（二）心率的计算（二）心率的计算 l1.心律齐者：心律齐者： l2.心律不齐者：心律不齐者： l（三）心电图各波段的测量（三）心电图各波段的测量 l1.各波振幅

14、的测量：各波振幅的测量： 20研究课题 21研究课题 1.心电图纸为坐标纸，每个心电图纸为坐标纸，每个 小方格的长、宽各为小方格的长、宽各为 1mm。心电图纸横向坐。心电图纸横向坐 标的距离代表时间，记标的距离代表时间，记 录常规心电图时，心电录常规心电图时，心电 图的走纸速度为图的走纸速度为25mm/s， 故每一小格代表故每一小格代表0.04s。 心电图纸纵向坐标的距心电图纸纵向坐标的距 离代表电压的振幅，标离代表电压的振幅，标 准电压为准电压为1mv等于等于10mm， 每小格电压等于每小格电压等于0.1mv。 2.心电图机走纸速度常有心电图机走纸速度常有 25mm/s、50mm/s 两种两

15、种 ; 电压常有电压常有1/2、1、2 三种三种。 22研究课题 1.单位：单位： 次次/分钟分钟(bpm) 2. 计算：计算： A.规则心率：规则心率：60 / P-P 间期间期 (s) 或或R-R 间间 期期 (s)。 B.不规则心率：不规则心率：6s 内内 P 或或 R 波的数目剩波的数目剩 以以10或或3s 内内P 或或 R 波的数目剩以波的数目剩以20(即每即每 分钟内心跳次数分钟内心跳次数)。常用于。常用于AF、Af 中心中心 室率的计算。室率的计算。 23研究课题 24研究课题 l2.各波时间的测量：各波时间的测量： l 3.R峰时间的测量（室壁激动时间峰时间的测量（室壁激动时间

16、VAT）概）概 念：念： l 4.各间期的测量：各间期的测量： l5.S-T段移位的测量：段移位的测量： l （四）心电轴（四）心电轴 l1.概念概念 l2.测量方法测量方法 l（1）目测法：）目测法： l（2）振幅法：正常心电轴的范围及左、右便）振幅法：正常心电轴的范围及左、右便 移的临床意义。移的临床意义。 25研究课题 26研究课题 27研究课题 正常正常 ： (0) + 30 + 90 左偏：+ 30 30轻、中度左偏 （+30 0 轻度左偏 ； 0 30 中度左偏 ） 30重度左偏 （ 30 90） 右偏：+ 90 +120轻、中度右偏 +120显著右偏（ + 120 180 ） +

17、180 +270重度右偏 28研究课题 l（一）（一） P P波波 代表心房除极的时间、电压变化。代表心房除极的时间、电压变化。 2.时限：时限： 0.11s。双峰时，峰间距。双峰时，峰间距0.04s。 3.电压：肢导联电压：肢导联0.25 mv；胸导联；胸导联0.20mv 1.形态：钝圆形，有时可见轻微的切迹呈双峰形。形态：钝圆形，有时可见轻微的切迹呈双峰形。 2.方向：方向： 倒置：倒置：PavR； 直立：直立： PI、avF、V3-6； 低平、双向、低平、双向、 倒置：倒置：III、Avl、V1-2 窦性窦性P波：波：P波在波在avR 倒置。倒置。I 、avF、3-6 直立直立 。 逆行

18、性逆行性P波：波：P波在波在avR直立，直立，II、III、 avF倒置。倒置。 变化的临床意义：变化的临床意义： 29研究课题 l（二）P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 *(房室传导总时间房室传导总时间) 1.时间：正常成人心率在正常范围时间：正常成人心率在正常范围0.12- 0.20s 2.临床意义：生理；病理临床意义：生理；病理 30研究课题 l（三）（三）QRSQRS波群波群 l1.QRS1.QRS波群时间：成人：波群时间：成人：0.06-0.10s0.06-0.10s； 小儿：小儿：0.04-0.08s0.04-0.08s R

19、R峰时间：峰时间：V1V1（VATVAT） 概念：概念： 时间：时间：0.03s；V5 0.05s 2. QRSQRS波群波群电压与形态电压与形态 （1）R波电压波电压 1）肢导联：）肢导联：R1.5 mv A.右室右室 RavR 0.5 mv。 B.左室左室 RavL1.2 mv； RavF2.0 mv， 31研究课题 l2）胸导联：）胸导联： A.右室右室 RV1 1.0 mv；RV1 +SV5 1.2 mv。 B.左室左室 RV52.5 mv； RV5 +SV1 4.0 mv (男男) 3.5 mv (女女) （2）各导联基本图形）各导联基本图形 1）肢导联：）肢导联： 标准导联：标准导

20、联：I、II、III 加压单极肢导联：加压单极肢导联：aVR、aVL、aVF 2）胸导联）胸导联 V1-2：rS型型 R/S 1 V3-4：RS型型 R/S 近似近似1 V5-6：Rs型型 R/S 1 32研究课题 33研究课题 （3）低电压低电压： 1)肢导联低电压：在肢导联低电压：在6个肢导联中，每个个肢导联中，每个QRS波群波群电压算电压算 术和术和均均 0.5mv，称为，称为 ； 2)胸导联低电压：在胸导联低电压：在6个胸导联中，每个个胸导联中，每个QRS波群波群电压算电压算 术和术和均均 0.8mv，称为。，称为。 临床意义：临床意义： （4）Q波波 正常值：正常值：(avR联除外联

21、除外) 时限时限0.04s，电压，电压 1 / 4 R。不。不 应有切迹。应有切迹。 异常异常Q波的概念：正常除波的概念：正常除avR导联外导联外 时限时限0.04s，电压，电压 小于同导联小于同导联 1 / 4 R，超过正常范围的，超过正常范围的Q波称为异常波称为异常Q波波 ，常见于心肌梗死。，常见于心肌梗死。 正常时：正常时：V12不应有不应有q波，但可为波，但可为QS型；型； V34极少有极少有q波；波； V56常见常见q波。波。 34研究课题 （四）（四）S-TS-T段段 S-T段：段：自自QRS波群终点波群终点(J点点)到到T波的起点间的波的起点间的 时距。时距。 代表心室代表心室

22、缓慢复极过程。缓慢复极过程。 1.正常：与等电线在同一水平位上正常：与等电线在同一水平位上 2.正常偏移的范围：正常偏移的范围： 正常压低：正常压低： 每个导联均每个导联均 0.05 mv； 正常抬高：正常抬高： V13 0.3 mv；肢导联、；肢导联、V46 0.1 mv。 3.临床意义：临床意义： （1）压低大于正常范围：常见于心肌缺血，心）压低大于正常范围：常见于心肌缺血，心 肌损害，心肌损害，心 肌劳损肌劳损,洋地黄作用，心动过速。洋地黄作用，心动过速。 （2）抬高大于正常范围：弓背向上抬高常见于）抬高大于正常范围：弓背向上抬高常见于 心肌损伤，急性心肌梗死；弓背向下抬高见心肌损伤，急性心肌梗死；弓背向下抬高见 于急性心包炎。于急性心包炎。35研究课题 l（五）（五）T T波波 1心室复波，代表心室快速复极的电位变化。心室复波，代表心室快速复极的电位变化。 1.形态：形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称，顶波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称，顶 光滑无切迹。光滑无切迹。 2.方向：在方向：在R波为主的导联中，波为主的导联中，T波与波与R波同向。波同向。 3.电压：在电压：在R波为主的导联中，波为主的导联中，T波不应小于同导联波不应小于同导联R波波 的的1/10 (V2-4最高可达最高可达1.2-1.5mv)，但，但V1的的T波波0.4mV，