外科学：外周血管疾病VIP

1、外周血管疾病外周血管疾病 放疗后颈部出血放疗后颈部出血 2 外伤性颈动脉夹层外伤性颈动脉夹层 3 4 颈动脉硬化狭窄颈动脉硬化狭窄 颈动脉重度狭窄颈动脉重度狭窄 5 颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术 6 先天性血管瘤先天性血管瘤 7 上腔静脉综合症上腔静脉综合症 8 下腔静脉滤器植入下腔静脉滤器植入 v 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤 10 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤 11 主动脉食道瘘主动脉食道瘘 v 胸腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤 13 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 Abdominal aortic aneurysm. 腹主动脉瘤腔内隔绝术腹主动脉瘤腔内隔绝术 15 风心病风心病-肠系膜上动脉假

2、性动脉瘤肠系膜上动脉假性动脉瘤 16 17 18 髂动脉假性动脉瘤髂动脉假性动脉瘤 19 20 21 假性动脉瘤假性动脉瘤 22 下肢动脉血栓形成下肢动脉血栓形成 23 血管源性截肢血管源性截肢 24 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 25 26 动脉动脉 12 静脉静脉 3 淋巴管淋巴管 病变部位病变部位 27 阻塞性疾病阻塞性疾病 病理改变病理改变 扩张性疾病扩张性疾病 28 动脉阻塞性疾病动脉阻塞性疾病 急性起病急性起病：动脉栓塞,急性动脉血栓形成, 动脉损伤、断裂等 慢性阻塞慢性阻塞：血栓闭塞性脉管炎（Buerger disease),动脉硬 化性闭塞症 （ ASO ),多发性大动

3、脉炎,雷诺综合征 29 30 31 肢体闭塞性动脉硬化肢体闭塞性动脉硬化(ASO) 全身性疾病全身性疾病 好发于大中动脉好发于大中动脉 男性多于女性男性多于女性 年龄大于年龄大于45岁岁 发病率有增高趋势发病率有增高趋势 32 病因和机制病因和机制 v不清 v易患因素：高血压高血压 高血脂高血脂 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 肥 胖 压力 性格 遗传 33 病理病理 v内膜出现粥样硬化斑块，中膜组织变性或内膜出现粥样硬化斑块，中膜组织变性或 钙化，腔内可继发血栓形成，使管腔狭窄，钙化，腔内可继发血栓形成，使管腔狭窄， 甚至闭塞。甚至闭塞。 34 35 v 36 临床表现和分期临床表现和分期(Font

4、aine分类分类) v1 期: v无明显症状期,体检可发现患肢皮温降低,动脉搏 动减弱,踝/肱指数 1.0 v缺血缺血0.51.0 v严重缺血严重缺血 0.5 50 治疗治疗 v降低各种危险因素：控制血压，血糖，血脂，戒 烟等 v改善微循环药物：阿司匹林 波立维 安步乐克 培 达 凯时 复方丹参 银杏达莫等 51 局部处理局部处理 v避免碰破 v清创 v抗生素 v碘伏，高锰酸钾 52 介入治疗介入治疗 v动脉腔内成形术（PTA） v支架植入术（stent） v适用于短段狭窄 v优点：微创，可重复操作 v缺点：易闭塞，关节处 v不能放置，费用高 53 54 55 56 57 58 59 60 6

5、1 手术手术 v内膜剥脱术 v旁路转流术（bypass） 闭塞段近远之间做搭桥转流 主髂动脉 股腘动脉 股股动脉 股 胫动 脉 腋股动脉 62 63 64 65 66 67 随访随访 v药物坚持服用 v继续降低各项危险因素治疗 68 慢性下肢静脉功能不全慢性下肢静脉功能不全 Chronic venous insufficency CVI 70 71 72 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 v Superficial Veins （浅静脉） Lesser Saphenous （小隐静脉） Greater Saphenous （大隐静脉 73 v深静脉（ Deep Veins） 股浅静脉 股深静脉 腘静脉

6、 胫前静脉 胫后静脉 74 v交通静脉-连接深静脉 v 和浅静脉 内踝交通支 外踝交通支 75 下肢静脉抗倒流机制下肢静脉抗倒流机制 v1.静脉瓣膜向心单向开放 v2.肌关节泵的动力作用 v3.胸腔吸气与心脏舒张期产生的负压 76 临床表现临床表现 v一组由静脉逆流引起的病征,可有不同程度的临床 表现: v除了有下肢沉重 、疲劳、胀痛等表现根据程度分 六级（CEAP分级） 77 v0级 无明显体征 v1级 毛细静脉或网状扩张 v2级 浅静脉曲张 v3级 浮肿 v4级 皮肤改变：色素沉着、湿疹等 v5级 愈合溃疡 v6级 活动溃疡 78 根据病因分类根据病因分类 先天性瓣膜结构及关闭异常先天性瓣

7、膜结构及关闭异常 如如KTS 原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全 继发性静脉瓣膜功能不全继发性静脉瓣膜功能不全 如血栓后遗症如血栓后遗症 79 根据涉及范围分根据涉及范围分 单纯累及浅静脉 同时累及交通静脉 同时累及浅、交通、深静脉 80 病病 因因 v遗传 v后天因素：长期站立、妊娠、重体力劳动、慢性 咳嗽、习惯性便秘等增加血柱重力的情况。 81 传统检查传统检查 大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg Test) 82 深静脉通畅试验(Perthes Test) 83 交通静脉瓣膜功能试验 (Pratt Test) 84 影像学检查影像学检查 v无创伤血管检查: v 双功彩超 v 光电容积描记检查 v CT检查 85 v下肢静脉造影(有创检查) 下肢顺行静脉造影 下肢逆行静脉造影 86 深静脉瓣膜下深静脉瓣膜