ICU品管圈---提高床头抬高达标率[医学技术]

1、徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 2015年品管圈活动汇报 汇报单元：重症医学科 1 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 活动背景 转变护理人员质控意识 科学的管理工具进行质量持续改进活动 质量控制工作落实到日常工作中 持续改进，不断的提升 护理服务质量、工作质量和质量管理水平 2 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 在科内进行 品管圈相关基础知识培训 通过培训 让每个护理 人员都对QCC 有一个基础 的了解，明 确科室现阶 段的工作重 点，提高参 与率 3 医学技

2、术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 关爱（care）圈圈名: 圈徽: 1.组圈及选定圈名圈徽 4 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 关爱（care）圈 白色的翅膀和护士帽代表了这个圈是由 纯洁的白衣天使-护士来组圈 橙黄色代表了工作的热情及激情 黑色代表了工作的慎独与沉稳 注射器代表了护理技术 U形中的小男孩代表了虚弱的患者 微笑的C代表了护士的微笑服务 两翅膀中的圆角矩形中， 圆角代表了品管圈技术， 矩形代表了各种护理流程 1.组圈及选定圈名圈徽 5 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CEN

3、TRAL HOSPITAL 关爱（care）圈 “I Care yoU” 也说明了这个圈的主题， ICU这个护理单元中的各位白 衣天使们会使用护理技术及品 管圈依照各种护理流程来关爱 每一位虚弱的患者，使他们早 日康复。 1.组圈及选定圈名圈徽 6 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 品管圈活动应尽的职责品管圈活动应尽的职责 l圈员的职责 l圈长的职责 l部门主管的职责 l高阶层的职责 l辅导员的职责 7 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 2.选举活动主题 主题评价题目上级政策 可行性 迫切性 圈能力

4、总分顺序选定 1.提高床头抬高率383636401501 2.提高病人导尿管二次固定率343028341263 3.提高床单元终末处理达标率303028321204 4.提高医务人员手卫生依从性402636261282 8 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 2.选举活动主题 主题：提高床头抬高率提高床头抬高率 选定理由： 1、床头抬 高 30，减少 VAP 发生，减轻心肺负担， 意义重大 2、科室存在床头抬高不达标的情况 3、影响护理质量并增加医、患不信任度 4、可由护士完全自行解决，可实施性强 9 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU

5、 CENTRAL HOSPITAL 3.拟定计划 备注：实线为计划时间，虚线为实际操作时间 10 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 4.现状调查 11 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 4.现状调查及数据分析 2015年4月25日至5月29日共调查床头抬高351 例次，其中共69次床头抬高未达标，现状床头抬高率 为80.05。 80.05 12 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 5. 要因分析图 13 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU C

6、ENTRAL HOSPITAL 4.现状调查及数据分析 小组全体成员根据工作经验，结合实际，按“重 要5分，一般3分，不重要1分，没有可能0分”对所有 末端因素进行投票打分。 根据80/20原则，选择排名前5名的末端因素为要 因。 14 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 4.现状调查及数据分析 原因票数（票） 所占百分比（%）累计百分比（%） 无提醒措施 38 27.53 27.53 护理不良事件措施落实不完善 22 15.94 43.47 无床头抬高流程 20 14.49 57.96 护士不重视 19 13.76 71.72 缺乏培训 12 8

7、.70 80.42 无监督措施 7 5.07 85.49 护理部及科室对压疮高度关注 6 4.34 89.83 医生未明确要求 5 3.62 93.45 专业指南执行不力 3 2.17 95.62 患者害怕跌倒 2 1.46 97.08 患者久了会累 2 1.46 98.54 其他 2 1.46 100 要因分析要因分析 15 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 4.现状调查及数据分析 16 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 5.目标值设定 目标值=现况值+改善值 改善值=(1-现况值）累计百分比圈员

8、能力) 目标值= 80.05%+(19.95%80.4%80%) =80.05%+12.83% =92.88% 17 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 5.目标值设定 18 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 7.对策拟定 19 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 7.对策拟定 P计划 1、用多种提醒方式，避免忘记 D实施1、床栏醒目标识 2、计算机屏保设置为“请抬高床头 3045” 3、科内广播定时语音提醒 4、专人定时巡视、定时提醒 C确认1、床栏标识

9、醒目，利于操作 2、多种提醒方式实用，效果明显 A处置床栏安装床头抬高角度仪永久标记，定时巡视督查 问题点一：无提醒措施 20 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL P计划1、落实护理不良事件预防流程 2、降低护理不良事件风险 D实施1、落实防压疮流程 2、落实防坠床流程 3、落实防意外脱管流程 C确认床头抬高率提高的同时，不良事件发生率无升高 A处置 防压疮、防坠床、防意外脱管流程的落实纳入科室工作 流程 7.对策拟定 问题点二：落实护理不良事件预防措施 21 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 7.对

10、策拟定 P计划建立床头抬高操作流程 D实施1、统一床头抬高规范 2、定期给年轻护士培训、并落实 C确认床头抬高操作得以规范 A处置将床头抬高规范纳入交接班流程内 问题点三：缺乏床头抬高操作流程 22 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 7.对策拟定 P计划加强培训，纳入考核，形成良好工作习惯 D实施建立床头抬高交班制度，并纳入日常考核 C确认床头抬高得到护士重视 A处置将床头抬高规范纳入交接班流程内，纳入考核，奖惩兑 现 问题点四：护士不重视 23 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 7.对策拟定 P计

11、划统一认识，开展多种形式培训 D实施1、利用晨会交班反复强调 2、利用展板、QQ 群、微信群、幻灯讲座、文献宣讲等 开展学习 3、定期考核并落实奖惩 C确认通过相关培训，提高了护士床头抬高意识 A处置定期及不定期通过多种形式培训相关知识 问题点五：无相关专项培训 24 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 8.效果确认 目标实现 改善措施 实施同期共调 查床头应抬高 398例次，其 中床头未抬高 27次，床头抬 高达标率为 93.21。 25 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 8.效果确认 改善前改善前

12、改善后改善后 26 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 8.效果确认 27 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 9.标准化 1.在床栏安装永久标记 2.抬高床头交班流程及操作流程标准化 3.防压疮、防坠床、防意外脱管流程的落实纳 入科室工作流程 4.质控护士及圈员不定期进行现场调查，督查 床头抬高的实施情况 28 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 9.标准化 29 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 9.标准化

13、 30 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 检讨改进检讨改进 内内 容容优优 点点今后努力方向今后努力方向 P 主题选定主题选定圈员能从各个角度发现问题圈员能从各个角度发现问题继续发掘待改善的问题继续发掘待改善的问题 要因分析要因分析 圈员能集思广益地提出各种要因，圈员能集思广益地提出各种要因， 解析全面解析全面 利用品管手法和图表能力有利用品管手法和图表能力有 待提高待提高 数据收集数据收集全体同仁配合数据收集全体同仁配合数据收集改进方法，保证数据准确性改进方法，保证数据准确性 对策拟定对策拟定 拟定的对策可操作性高，贴近临拟定的对策可操作性高，

14、贴近临 床实际床实际 持续改进持续改进 D对策实施对策实施具体可行，符合操作规范具体可行，符合操作规范坚持落实坚持落实 C效果确认效果确认能针对实施的措施收集数据能针对实施的措施收集数据增强执行力增强执行力 A标准化标准化具体明确，切实可行具体明确，切实可行持之以恒持之以恒 31 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 体会体会 l通过大家的共同努力，认识了品管圈，增长 了电脑方面知识，学会了用品管圈来解决护 理工作中的实际问题，也提高了自己的组织 管理能力，同时提高了科室的凝聚力。 32 医学技术 徐 州 中 心 医 院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 下期主题下期主题 序序 号号 问题汇总问题汇总迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策可行性可行性 总总 分分 选定选定 1 1降低肠内营养腹泻发生率降低肠内营养腹泻发生率16161818141418186666 2 2 提高中心静脉导管规范处提高中心静脉导管规范处 置率置率 28281818262622229494 3 3 提高交接班完善率提高交接班完善率2828202028282222108108 4 4 提高亚低温治疗配合的反提高亚低温治疗配合的反 应性应性 29292929252529291121