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文档简介

1、第六篇 血液系统疾病 第十五章 血小板减少性紫癜 (Thrombocytopenic purpura) 学时数：学时数：1 1学时学时 1、掌握本病的临床表现、实验室检查特点和诊 断依据、治疗原则 2、熟悉本病的发病机制、鉴别诊断 3、了解继发性血小板减少性紫癜的病因 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概 述 血小板减少原因 n血小板生成减少 n血小板破坏 n消耗过多 n血小板分布异常 是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜及内脏出血的疾病 血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 （idiopathic thrombocy

2、topenic purpura, ITP） 是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病 皮肤黏膜出血为主，血小板减少及寿命缩短，巨核细胞成熟障 碍，抗血小板自身抗体出现 ITP的病因和发病机制 n感染 细菌或病毒与ITP关系非常密切，但非直接关系 n免疫因素 可能是参与ITP发病的重要原因 n肝、脾的作用 肝脾特别是脾脏产生血小板相关抗体、血小板滞留 以及单核-巨噬细胞系统的吞噬和清除 n遗传因素 HLA-DRW9、DQW3与ITP密切相关 n其他 如女性多见，可能与雌激素有关 临床表现 急性型 儿童多见 n起病 多有上呼吸道感染的 前驱症状，起病急 n出血 出血明显，不仅皮肤

3、 黏膜出血，还有内脏出血， 如消化道、颅内出血等 慢性型 多见青年女性 n起病 隐伏，无前驱症状 n出血 皮肤黏膜出血轻而局限，月经过多较常见，严重 内脏出血少见 n其他 可见失血性贫血，感染可加重病情 实验室检查 n血小板检查 急性型多30mg/d维持者 有糖皮质激素使用禁忌证 n免疫抑制剂 适应证：糖皮质激素或脾切除疗效不佳者 有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证 减少糖皮质激素用量 常用药物：长春新碱，环磷酰胺，硫唑嘌呤等 n其他 急诊治疗 n血小板输注 适用于血小板20109/L，疑有颅内出血或活 动性出血者 n静脉免疫球蛋白 0.4g/(kgd )45d，1个月后重复 急诊治疗 n血浆置换 n大剂量甲泼尼龙 1.0 g/d iv drip， 一般3天，再减量，注 意激素副作用 复

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