压力性尿失禁[医学技术]

1、压力性尿失禁护理查房 泌尿外科：李芳 1实用内容 教学目标 掌握压力性尿失禁的概念，能正确区别各 种尿失禁 掌握TVT-O术后的护理 了解TVT-O手术的原理及手术方式 2实用内容 一、概念 压力性尿失禁： 当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内 压升高，以致不自主地尿液少量排出。 尿失禁绝大多数为女性 3实用内容 二、病因 膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带 松弛、肥胖。多见于中老年女性 4实用内容 三、各种尿失禁的比较 真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿就会不 自主地流出，膀胱处于空虚状态。 假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱内储 存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时， 可不自主溢出少量尿液。

2、当膀胱压力降低 时，排尿即停止，但膀胱呈胀满状态而不 能排空 5实用内容 四、临床表现 咳嗽、大笑、打喷嚏、帮重物时尿液不自 主的从尿道口溢出 临床可分为三度： 度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时 出现尿失禁 度：站立、行走时出现尿失禁 度：直立或卧位时均有尿失禁 6实用内容 五、体格检查 测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉 至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm 左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有 压力性尿失禁的可能性。 膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹 压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱 颈两侧将尿道向上

3、抬举，如尿流中止即为阳性。 棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常 规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状 态下棉签活动的角度不应30，若30则表明膀胱、 尿道支持组织薄弱。 7实用内容 六、诊断标准 1.尿液分析正常，尿培养阴性。 2.神经检查正常。 3.解剖学支持薄弱(棉签试验，X 线或尿道镜 检查)。 4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫 试验)。 5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余 尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非 自主性逼尿肌收缩)。 8实用内容 七、辅助检查 1.尿流动力学检查 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁 时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱

4、内压明显降 低，轻度者膀胱内压为5.97.8kPa，中度者为 2.55.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低， 最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿 道关闭压下降 2.漏尿点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀 胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力 即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大 多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。 9实用内容 4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为90100，上尿道与 立位的垂直线，形成1 个约30的尿道倾斜角，膀胱颈高 于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失， 膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾

5、斜角增大，膀胱颈部呈 漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。 Green 将它分为两型：型，尿道轴线正常，但后尿道后尿道膀 胱角增大；型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下 降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角45，有时 90，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。 此后McGurie 提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压 力性尿失禁命名为型。 10实用内容 八、治疗原则 1.非手术治疗：会阴部肌肉训练，收缩肛门 及尿道括约肌，每日三回，每回做15-30次， 至少半年。老年患者可给予雌激素制剂。 2.手术治疗：目前以无张力阴道吊带（TVT- O）术的效果最好 11实用内容

6、原理：根据1993年提出的“完整理论”，“完整理论” 它强调耻骨尿道韧带（PUL）在解尿，储尿及腹压 增加时的重要性，尤其第腹压增加时PUL被当成支 点，让骨盆底肌肉群协同作用，在腹部用力时托住 中段尿道保持不漏尿的状态 TVT-O是根据完整理论，经过临床运用进而发展出的 尿道中段无张力阴道吊带术，将高科技人造纤维网 带植入妇女中段尿道下组织，利用网带的纤维空隙 与尿道旁组织产生镶嵌作用强化耻骨尿道韧带。平 时不用力时,TVT-O只是轻轻托住尿道中段，不会造 成尿道阻塞，当咳嗽或用力时，人造纤维网带就发 挥作用了。 12实用内容 13实用内容 14实用内容 15实用内容 16实用内容 17实用

7、内容 18实用内容 （九）护理措施 严密监测生命体征 保持引流通畅 加强心理护理 19实用内容 病情介绍（一） 姓名：艾满娥 性别：女 年龄：43岁 主诉：腹压增加时控尿不佳3年余 现病史：患者自诉近3年来出现站立、咳嗽、笑闹 时有控尿不佳，每天需要换卫生巾35块，平卧时稍 好转，无恶心，呕吐，无畏寒、发热、腹痛、腹泻， 精神可，睡眠、食纳一般，大便可，体重无明显减轻 体查：T 37.0 P90次/分 R 20次/分 Bp 112/73 mmHg Bs 6.3mmol/L 入院诊断：压力性尿失禁 20实用内容 病情介绍（二） 个人史:生于原籍，平日生活起居规律，未 久居外地，无“血吸虫疫水”及

8、毒物接触 史，无吸烟酗酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚G5P2，配偶及子女体健 21实用内容 病情介绍（三） 戈登健康型态 1.营养-代谢型态：患者平时食欲良好，起病起食纳 一般，体重无明显下降 2.健康感知-健康管理型态：患者尿失禁，本次住院 最大的目的就是恢复正常的排尿功能 3.排泄型态：尿失禁，大便正常 4.活动-运动型态：患者活动良好， 5.睡眠-休息型态：患者睡眠规律，住院后睡眠质量 有所下降 22实用内容 6.认知-感知型态：患者对自己的病情基本了解，能 积极配合治疗 7.自我感觉-自我概念型态：自起病以来自我感觉欠 佳，最关心的问题是尽早康复 8.角色-关系型态：与患者沟通无障碍

9、，家庭和睦， 病友关系融洽 9.性-生殖型态：适龄结婚，配偶子女体健，关系融 洽 10.应对-应激耐受型态：患者平日遇到大多与家人商 量解决，近期遇到最大问题就是此次住院，医疗费 用为农村合作医疗 11.价值-信仰型态：患者无宗教信仰，今后也不会改 变，认为健康最重要 23实用内容 病情介绍（四） 辅助检查： 心电图，胸片，肝肾功能，凝血功能均正常 尿动力学检查示：压力性尿失禁，低顺应性 膀胱 患者于12月25日行TVT-O术，术后留置导 尿管，行止血，抗炎，补液等对症治疗。 24实用内容 护理诊断及护理措施 25实用内容 术前护理诊断及措施 1.排尿型态改变：尿失禁，漏尿 2.知识缺乏:缺乏

10、疾病相关知识 3.焦虑:与担心疾病的预后有关 26实用内容 1.排尿型态改变：尿失禁，漏尿 27实用内容 2.知识缺乏:缺乏疾病相关知识 预期目标:患者了解本病的相关知识，积极配 合治疗 护理措施:责任护士及主管医生介绍压力性尿 失禁的相关知识 护理评价：患者了解尿失禁相关知识能积极 配合治疗 28实用内容 3.焦虑:与担心疾病的预后有关 预期目标:患者的紧张焦虑的心情得到缓解 护理措施:1)经常与病人亲切交谈介绍科室环 境及相关医务人员，了解患者的心理状态 2)向病人解释尿失禁的相关知识项 3)鼓励病人，对病人的心情表示理解 4)提供舒适与安全的环境，使病人感受到心 理和生理上的舒适 护理评价:患者的紧张焦虑的心情得到缓解 29实用内容 术后护理诊断与护理措施 1.焦虑:与担心疾病预后有关 2.疼痛：与手术的创伤有关 3.并发症：泌尿系感染 30实用内容 1.焦虑:与担心疾病预后有关 预期目标:患者的焦虑心情得到缓解 护理措施：1）和患者亲切交谈 ) 护理评价:患者的焦虑心情得到缓解 31实用内容 2.疼痛：与手