ci的常见并症的防治课件

1、卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治1 解放军第一一七医院心血管内科解放军第一一七医院心血管内科 陈翔陈翔 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治2 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治3 外周血管并发症 冠状动脉并发症 其它并发症 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治4 局部血肿 骨筋膜室综合征 腹膜后血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 桡动

2、脉痉挛 动脉夹层 动脉血栓、闭塞 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治5 预防：预防：一针见血、透视下进导丝、正确拔管、正确压迫一针见血、透视下进导丝、正确拔管、正确压迫 处理：处理：密切观察、及时处理密切观察、及时处理 股动脉血肿股动脉血肿 前臂血肿前臂血肿 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治6 骨筋膜室综合症：骨筋膜室综合症：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的 一系列早期的症状和体征。 常见于局部血肿压迫。 症状

3、：症状：局部肿胀、疼痛、肌力减弱、严重时出现“5P症。 预防：预防：局部出血及时处理。制动；压迫止血（弹力绷带或血压计袖带）；停用抗凝药；冰敷；抬高患肢 处理：处理：本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一 有效方法。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治7 病因：穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。 症状：腰背痛，失血性贫血、休克。 特点：出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。 诊断：腹部超声、CT可确诊。 预防：

4、不要穿透壁。所有股动脉穿刺的病人术后出现血压下降、失血，均应考虑此症的可能。 治疗；停抗凝药，在动脉穿刺点处压迫止血，扩容和输血。若无效，请血管外科处理。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治8 定义：经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙，收 缩期动脉血液流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉。 表现：局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音。 预防：一针见血。 处理：1、压迫后加压包扎：先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部30- 60分钟，然后加压包扎24-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂

5、音 消失。2、特别大的，压迫无效的，在超声引导下注射凝血酶（UGTI）。 巨大瘤体巨大瘤体 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治9 临床特点：同假性动脉瘤，如：疼痛、硬节，血管杂音和震颤，大的动静 脉瘘可增加心脏负荷。 诊断：穿刺区域听到连续性血管杂音，血管多普勒彩超可确诊。 处理：常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗，或介入封堵 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治10 原因：导丝导管刺激，女性易发生 预防：穿刺前舌下含化1片硝酸甘油。进导管前经动脉鞘注射鸡

6、尾酒，或硝酸甘油、或维拉 帕米等。泥鳅导丝透视下进。 处理：发生血管痉挛时，术者可感觉到操纵导管困难，严重时甚至不能抽动导管,动作不能 粗暴。不能拔管时，忌强行拔管。 痉挛痉挛 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治11 预防：进导丝一定不能有阻力预防：进导丝一定不能有阻力 夹层夹层 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治12 未及时拔管致股动脉鞘管内血栓形成，拔管后导致股动脉远端闭塞 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 c

7、i的常见并发症的防治13 无复流、慢血流 冠脉穿孔 冠脉夹层 急性支架内血栓 支架脱载 急性冠脉闭塞 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治14 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治15 无复流 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治16 无复流(Nore-flow) ：指冠脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的 残余狭窄,其血流明显减慢(TIMI 0-I级)的现象；慢-血流(Slowflow)现象：

8、指 血流为TIMI II级。 机制机制: :微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞(血栓、气栓或碎片)、氧自由基 介导的血管内皮损伤、毛细血管被红细胞和中性粒细胞堵塞,和因出血所致 的心肌间质水肿。 处理处理:(1) 冠脉内给替罗菲班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等（或送微导管 至远端血管内注射以上药物） (2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血液动力学稳定； (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微循环内堵塞或栓塞物； 预防预防:(1) 术前充分缺血小板抗凝； (2) 避免反复后扩张； (3) 高危病人要注意，如ACS、静脉桥血管病变、旋磨等； 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材

9、冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治17 冠状动脉穿孔 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治18 3.5*28Firebird支架，支架，18atm压力释放压力释放 病人出现烦躁、胸闷、大汗、恶心、呕吐，血压下降、心率加快病人出现烦躁、胸闷、大汗、恶心、呕吐，血压下降、心率加快 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治19 1型：血管腔外局限性造影剂滞留,无外渗 2型：心包或心肌内局部造影剂着色,但无喷射状外渗 3型：造影剂经破口呈喷射状进

10、入心包腔致心包填塞 常见原因：常见原因：1、球囊等器械选择过大；2、硬钢丝或亲水导丝所致；3、 旋磨； 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治20 处理：处理：球囊封堵-少量鱼精蛋白-扩容、升压-心包穿刺引流覆膜支架 外科。或双层支架？或双层支架？ 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治21 导丝致冠状动脉远端穿孔 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治22 处理：处理：经微导管远端注射脑外科常用的血管瘤

11、栓塞剂NCBA胶，成功 封堵穿孔口。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治23 预防： 严格适应证、规范操作 处理： 局部球囊压迫 3型穿孔：覆膜支架、双层支架 远端穿孔：弹簧圈、明胶海棉、自体血栓、 NCBA胶、手术缝线等等 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治24 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治25 左主干开口夹层；左主干开口夹层； 导丝至螺旋型夹层导丝至螺旋型夹层 夹层的夹层的IVUSI

12、VUS图片；图片； 预防：切忌粗暴操作、密切观察、防止球囊扩过后导丝脱位预防：切忌粗暴操作、密切观察、防止球囊扩过后导丝脱位 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治26 定义：血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片 。IVUS显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。 形成原因：器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、球囊、支架等选择 不当。解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；CTO病变；严重钙化；偏心性 狭窄。 冠状动脉夹层 预防：选择正确的手术器械，规范操作过程。 处理：无临床症状、无缺血心

13、电图改变的小损伤、血流TIMI3级近、远期 预后好，不需处理。 小血管（2.5mm）长时间低压扩张，可使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。 大血管、夹层长度50%、多普勒冠脉血流储备受损或有压差则需植入第2个支架。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治27 急性下壁心梗3小时入院，行急诊右冠状动脉PCI术，术中比伐卢定抗凝 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治28 术后术后2 2小时再次发作胸痛、心电图小时再次发作胸痛、心电图STST段抬高。复查造影，急性支架内血

14、栓形成段抬高。复查造影，急性支架内血栓形成 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治29 分型： 急性：24小时内造影示支架部位血栓。 亚急性：24小时后造影示支架部位血流TIMI0-1级或1月内的猝死。 早期支架内血栓：30天内支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。 晚期支架内血栓：30天至一年内出现支架内血栓。 极晚期支架内血栓：一年后出现支架内血栓。 易患因素： 支架扩张不全 术中抗凝不够 停用抗血小板药 左室射血分数降低 小血管、血栓病变 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci

15、的常见并发症的防治30 术前： 充分抗血小板：PCI术前阿司匹林、波立维服用3天，不足3天的，术前一天口 服各300mg，急诊手术波立维术前600mg。 术中： 充分抗凝 常规后扩张、支架贴壁良好 血栓负荷重的使用IIbIIIa受体拮抗剂（替罗非班） 术后： 常规普通肝素24小时，后改为低分子肝素3天。 阿司匹林、波立维 血栓病变、长病变、小血管、钙化病变，加强抗栓（阿司匹林300mg 3个月） 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治31 预防：注意排气、用环柄注射器。 处理：自体动脉血冠脉快速推注；阿托品；临时起搏。 卫生部心血

16、管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治32 超滑导丝致右冠状动脉近端闭塞 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治33 正确选用器材:导引导管/导引钢丝 规范操作 导引导管深插、注射造影剂用力适当、导引钢丝由软至硬、球囊从小 直径开始、支架覆盖病变(夹层) 充分抗血小板(抗凝) 保证PCI时质量：支架覆盖病变(夹层)、支架扩张充分、贴壁良 好(IVUS)、血流良好 术后充分抗栓 (高危人群) 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常

17、见并发症的防治34 术前评估分支闭塞风险、边支架导丝保护、边支预埋球囊、预估闭塞风险 对角支对角支 闭塞闭塞 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治35 处理： （1）取出支架用一小球囊套入支架，扩张时取出； （2）用另一钢丝与原钢丝缠绕，带出支架； （3）伸进球囊，原位植入； （4）再植入一支架将其压扁 原因： （1）病变未充分扩张时植入支架 （2）病变弯曲、钙化 （3）支架与球囊未紧贴 （4）支架后撤被指引导管卡脱 （5）经支架网孔进分支支架 支架 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理

18、 ci的常见并发症的防治36 造影剂过敏 造影剂肾病 血管迷走反射 其它部位出血 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治37 症状：1、皮肤瘙痒、皮疹 2、咳嗽、喷嚏、喉部紧缩感、呼吸困难 3、喉头水肿、休克 处理：1、地塞米松20mgIV 2、快速补液 3、喉部水肿压迫的必要时气管插管 预防：1、有无过敏史 2、术前皮试 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治38 预防及处理： 1、尽量减少造影剂用量；用低渗造影剂。 2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐

19、水，以50-100ml/h 的速度静脉输注，持续至造影后24h。 3、造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不 出现腹胀为宜。 定义： 造影术后3天内，肌酐升高值大于基础值的25%或增加44.2mol/L （0.5mg/dl）。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 ci的常见并发症的防治39 症状：血压降低、心率减慢、头晕、面色苍白、出 汗、恶心和呕吐。 病因：穿刺血管时发生与紧张有关；术后拔管时发 生则与疼痛和血容量偏低有关。 处理：阿托品0.5-1mg静脉推注；若有血压降低，多 巴胺5mg静注；同时给予快速补液。 预防：避免空腹时间太长、拔管动作轻柔 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 c