介入放射学在妇产科疾病中的应用课件

1、介入放射学在妇产科疾病中的应用1 介入放射学在妇产科疾病中应用介入放射学在妇产科疾病中应用 苏州大学附属第一医院介入科苏州大学附属第一医院介入科 朱晓黎朱晓黎 MD 子宫50% (4)对生育的影响 较少 (5)术后恢复情况 10d恢复正常生活 (6)肌瘤术后复发 存在可能 介入放射学在妇产科疾病中的应用66 7.优缺点优缺点 (1)优点 安全、有效、简单、方便、损伤小 保留子宫 临床症状改善 治疗多发肌瘤的优势 (2)缺点 长期疗效？ 介入放射学在妇产科疾病中的应用67 子宫腺肌症子宫腺肌症 适应证适应证 ：无绝对禁忌证，凡是诊断明 确，3个月以上 药物治疗效果不佳的患者、不愿意妇科 手术切除

2、的病人均可作为介入治疗适应 证。 禁忌证：禁忌证：妇科炎症较大未控制者，疑有 子宫腺肌病 恶变者，造影剂过敏者视为相对禁忌证。 介入放射学在妇产科疾病中的应用68 子子 宫宫 肌肌 瘤瘤 栓栓 塞塞 PRE-EMB POST-EMB 介入放射学在妇产科疾病中的应用69 输卵管阻塞输卵管阻塞 一、病因 1. 一般性输卵管炎症 最常见 2. 结核性输卵管炎症 3. 子宫内膜异位症 4. 子宫粘膜下肌瘤 5. 子宫腔内节育器 6. 输卵管发育异常 介入放射学在妇产科疾病中的应用70 二、临床表现二、临床表现 不孕 三、诊断三、诊断 不孕患者,男方无异常,女方有排卵,可作输卵管通畅试验 四、常规治疗四

3、、常规治疗 输卵管内注射药液 肾上腺皮质激素 糜蛋白酶 抗生素 月经干净后23d,1次/ 23d,直至排卵期前,连续23个周期 (2) 输卵管成形术 介入放射学在妇产科疾病中的应用71 五、介入治疗五、介入治疗 1.原理及概论原理及概论 选择性输卵管造影及再通术 机制: 机械冲刷 2.适应证与禁忌证适应证与禁忌证 (1)适应证适应证 各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影、通液 间质部至壶峡交界部阻塞可试行输卵管再通术 常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未能完成者 介入放射学在妇产科疾病中的应用72 (2)禁忌证禁忌证 壶腹远端伞端阻塞者 子宫角部严重闭塞、结扎输卵管吻合再通术后再阻 塞,结核性输

4、卵管阻塞 严重心力衰竭,活动性肺结核 碘过敏者 生殖器炎症急性发作者 发热或月经期 介入放射学在妇产科疾病中的应用73 3.治疗方法治疗方法 (1)术前准备 时间月经干净后37d 碘过敏试验 血常规及出凝血时间 宫腔通液 阅读病史 介入放射学在妇产科疾病中的应用74 (2)操作方法操作方法 真空同轴导管子宫输卵管造影装置造影法 Cook公司 三种同轴导管 9F、5.5F、3F 导丝 0.035in、0.015in 真空帽 造影及再通方法 改良简易同轴导管装置行输卵管造影造影及再通法 介入放射学在妇产科疾病中的应用75 介入放射学在妇产科疾病中的应用76 4.疗效评价疗效评价 Rosch 25例

5、 插管成功率 子宫角部 94% 再通率 近端阻塞96%;壶腹中段33% 同济医科大学 插管成功率 92% 价值价值: (1)有助于对输卵管阻塞的部位、程度和性质的判断 (2)使部分阻塞的输卵管得以再通 (3)可进行选择性输卵管通液,提高通液治疗的疗效 (4)有希望开展输卵管内选择性人工授精,提高受孕率 介入放射学在妇产科疾病中的应用77 5 并发症并发症 (1)输卵管穿孔 (2)肌壁、淋巴显影 操作轻柔 (3)静脉逆流 (4)腹痛出血 25d (5)感染 术后抗生素 介入放射学在妇产科疾病中的应用78 介入放射学在妇产科疾病中的应用79 卵巢囊肿卵巢囊肿 卵巢囊肿为妇科常见病、多发病，近年来随

6、着超声 介入技术的不断发展，介入介入CT或超声治疗卵巢囊肿或超声治疗卵巢囊肿在 临床的应用越来越广泛。 CT、超声引导下进行介入治疗能够精确定位囊肿所 在部位、形态大小、内部回声及其与周围脏器的关系， 保证手术的安全性。 同时，介入治疗作为一种微创手术疗法，对患者的 创伤小，术后恢复快，能够显著缩短患者的住院时间， 降低医疗费用，且操作简便，患者和医师均易接受。 介入放射学在妇产科疾病中的应用80 盆腔淤血综合征盆腔淤血综合征 又称卵巢静脉综合征，是引起妇科盆腔疼痛的重要原因又称卵巢静脉综合征，是引起妇科盆腔疼痛的重要原因 之一之一 主要临床表现：范围广泛的慢性疼痛、极度的疲劳感和主要临床表现：范围广泛的慢性疼痛、极度的疲劳感和 某些神经衰弱的症状。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰某些神经衰弱的症状。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰 痛、快感不快、极度的疲劳感、白带过多和痛经为最常痛、快感不快、极度的疲劳感、白带过多和痛经为最常 见。见。 传统疗效不佳，介入治疗（卵巢静脉栓塞术）疗效确切传统疗效不佳，