内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰腺炎课件

1、内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎1 第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 第十三节第十三节 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 陈璇陈璇 南京中医药大学护理学院南京中医药大学护理学院 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎2 p 指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身 消化的消化的化学性炎症化学性炎症。 p 临床特征临床特征 - - 急性上腹痛、发热、恶心、呕吐急性上腹痛、发热、恶心、呕吐 - - 血和尿淀粉酶增高血和尿淀粉酶增高 - - 重症伴腹膜炎、休克等并发症重症伴腹膜炎、休克等并发症

2、一、概一、概 述述 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎3 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 p 胆道系统疾病胆道系统疾病 - - 最常见最常见 p 胰管阻塞胰管阻塞 p 酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食 p 其他：手术、急性传染病、药物等其他：手术、急性传染病、药物等 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎4 胆石、感染胆石、感染 或蛔虫或蛔虫 胰管粘膜完胰管粘膜完 整性受损整性受损 胆汁逆流胆汁逆流 入胰管入胰管 胆道内压胆道内压 胰管内压胰管内压 十二指肠壶腹十二指肠壶腹 部出口梗阻部出口梗阻 OddiOddi括约肌括约肌 水肿、痉挛水肿、痉挛 二、病因与发病机制二、病

3、因与发病机制 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎5 胰管结石、狭胰管结石、狭 窄、肿瘤或蛔窄、肿瘤或蛔 虫钻入胰管虫钻入胰管 胰液外溢胰液外溢 到间质到间质 胰管小分支和胰管小分支和 胰腺腺泡破裂胰腺腺泡破裂 胰管阻塞胰管阻塞 胰管内压过高胰管内压过高 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎6 大量饮酒大量饮酒 暴饮暴食暴饮暴食 胰液分胰液分 泌增加泌增加 胰管内压高胰管内压高 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 OddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿 胰液蛋胰液蛋 白沉淀白沉淀 形成蛋白栓形成蛋白栓 堵塞胰管堵塞

4、胰管 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎7 u 病理生理过程是病理生理过程是一系列胰腺消化一系列胰腺消化 酶被激活导致胰腺的自身消化。酶被激活导致胰腺的自身消化。 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎8 n水肿型水肿型 胰腺肿大、分叶模糊胰腺肿大、分叶模糊 间质水肿、充血和炎性细胞浸润间质水肿、充血和炎性细胞浸润 n出血坏死型出血坏死型 明显出血，分叶结构消失明显出血，分叶结构消失 胰实质有较大范围脂肪坏死，周围有炎性胰实质有较大范围脂肪坏死，周围有炎性 细胞浸润细胞浸润 病程稍长者，可并发脓肿、

5、假性囊肿等病程稍长者，可并发脓肿、假性囊肿等 三、病理分型三、病理分型 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎9 四、临床表现四、临床表现 （一）症状（一）症状 p 腹痛腹痛 主要表现和首发症状主要表现和首发症状 p 恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀 p 发热发热 p 水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱 p 低血压和休克低血压和休克 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎10 （二）体征（二）体征 p 轻症轻症 - - 较轻，上腹压痛较轻，上腹压痛 p 重症重症 - 急性重症病容急性重症病容 - 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 - 肠鸣音减弱

6、或消失肠鸣音减弱或消失 - Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征征 - 手足抽搐手足抽搐 四、临床表现四、临床表现 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎11 主要见于主要见于重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 p 局部局部 - 胰腺脓肿和假性囊肿胰腺脓肿和假性囊肿 p 全身全身 - 急性肾衰竭、急性肾衰竭、 ARDS、心衰、消化、心衰、消化 道出血、胰性脑病、败血症等道出血、胰性脑病、败血症等 （三）并发症（三）并发症 四、临床表现四、临床表现 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎12 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 p 白细胞

7、计数白细胞计数 p 淀粉酶测定淀粉酶测定: : 起病后起病后6 61212小时开始升高，小时开始升高， 4848小时开始下降，持续小时开始下降，持续3 35 5天天 p 血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定 p C C反应蛋白反应蛋白 p 血钙血钙: : 低血钙程度与疾病严重度平行低血钙程度与疾病严重度平行 p 影像学检查影像学检查 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎13 六、诊断要点六、诊断要点 p 病史病史 p 临床表现临床表现 p 实验室检查实验室检查 p 排除其他急腹症排除其他急腹症 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎14 七、治疗要点七、治疗要点 p 治疗原则治疗原则

8、 - 减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症 p 轻症胰腺炎的治疗轻症胰腺炎的治疗 p 重症胰腺炎的治疗重症胰腺炎的治疗 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎15 （一）轻症胰腺炎的治疗（一）轻症胰腺炎的治疗 p 禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压 p 抑酸治疗抑酸治疗 p 静脉输液，补充血容量静脉输液，补充血容量 p 镇痛：腹痛剧烈者给予哌替啶镇痛：腹痛剧烈者给予哌替啶 p 抗感染抗感染 七、治疗要点七、治疗要点 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎16 （二）重症胰腺炎的治疗（二）重症胰腺炎的治疗 p监护监护 p纠正水、电解质平衡紊乱纠正水、电解

9、质平衡紊乱 p营养支持营养支持 p抗感染治疗抗感染治疗 p减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽 p抑制胰酶活性：抑肽酶抑制胰酶活性：抑肽酶 七、治疗要点七、治疗要点 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎17 p其他治疗其他治疗 并发症的处理并发症的处理 中医治疗中医治疗 内镜下内镜下Oddi括约肌切开术括约肌切开术(EST) 腹腔灌注腹腔灌注 手术治疗手术治疗 七、治疗要点七、治疗要点 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎18 八、常用护理诊断八、常用护理诊断/问题问题 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、与胰腺及其周围组织炎症、 水肿或出

10、血坏死有关。水肿或出血坏死有关。 潜在并发症：低血容量性休克。潜在并发症：低血容量性休克。 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎19 九、护理措施九、护理措施 p 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 - - 休息与体位休息与体位 - - 禁饮食和胃肠减压禁饮食和胃肠减压 - - 用药护理用药护理 - - 病情观察病情观察 - - 心理护理心理护理 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎20 p 潜在并发症：低血容量性休克。潜在并发症：低血容量性休克。 - - 病情观察病情观察 - - 维持有效血容量维持有效血容量 - - 防治低血容量性休克防治低血容量性休克 九、护理措施九、护理措施 内科护理学第5版第四章-第13节-急性胰 腺炎21 十、健康指导十、健康指导 p 疾病知识指导疾病知识指导 p 饮食指导饮食指导 - -规律进食规律进食 - -避免刺激性、高脂肪、高蛋白避免刺激性、高脂肪、高蛋白食物食物 - -戒除烟酒戒除烟酒 - -掌握饮