血液辐照的临床应用课件VIP

1、血液辐照的临床应用1 血液辐照的临床应用2 血液辐照的临床应用3 发生发生 1965年年,两例先天性免疫缺陷患儿在输血两例先天性免疫缺陷患儿在输血 后数周内发生消瘦、转氨酶升高等症状后数周内发生消瘦、转氨酶升高等症状, 并最终导致死亡的资料被报道并最终导致死亡的资料被报道,这就是关这就是关 于于TA-GVHD(输血相关性移植物抗宿主输血相关性移植物抗宿主 病病)的最早记录。的最早记录。 血液辐照的临床应用4 临床表现临床表现 发热发热: : 成人：输血后成人：输血后4-234-23天。婴儿：输血后天。婴儿：输血后9-799-79天天 皮疹：多出现于发热后皮疹：多出现于发热后24-4824-48

2、小时内，成人：输血后小时内，成人：输血后4-304-30天，天， 婴儿：输血后婴儿：输血后 5-116 5-116天。天。 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 发病率发病率0.11%，死亡率，死亡率90%。 输血后输血后1 12 2周周1 13 3周周 血液辐照的临床应用5 血液辐照的临床应用6 血液辐照的临床应用7 GVHD 细胞因子介导细胞因子介导TA-GVHD正反馈环正反馈环 血液辐照的临床应用8 目前大多数病例报道目前大多数病例报道 TA -GVHDTA -GVHD常常 发生于免疫系统存在有严重缺陷或发生于免疫系统存在有严重缺陷或 严重抑制的受体，例如先天性免疫严重抑制的受体，例如先天性免疫

3、 缺陷的婴儿、接受大剂量攻击性化缺陷的婴儿、接受大剂量攻击性化 疗的急、慢性白血病、淋巴瘤、实疗的急、慢性白血病、淋巴瘤、实 体瘤的患者和换血治疗的新生儿以体瘤的患者和换血治疗的新生儿以 及及 血液辐照的临床应用9 血液辐照的临床应用10 血液辐照的临床应用11 1 12 210109 91 1 2 210108 81 1 2 210108 81 14 410106 6白细胞白细胞 血液辐照的临床应用12 白细胞引起的不良后果 不良后果不良后果相关细胞相关细胞白细胞阈值白细胞阈值 FNHTR粒细胞2.5X108 HLA免疫： 初次 再次 T、B淋巴细胞，单核细胞，粒细胞 T、B淋巴细胞，单核细

4、胞，粒细胞，血小 板 1-5X106 1X102 TA-GVHDT淋巴细胞1X104 GVLT淋巴细胞? 传播病毒： CMV EBV HTLV-1，2 粒细胞，单核细胞，T、B淋巴细胞 T淋巴细胞 T淋巴细胞 106107 ？ ？ 免疫抑制细胞表面表达的和可溶性的同种异体抗原 ？ 血液保存粒细胞 1X107/U1X109/U 血液辐照的临床应用13 血液辐照的临床应用14 血液辐照的临床应用15 效效 死亡率死亡率 10% 10%15% 80%15% 80%100%100% 血液辐照的临床应用16 血液辐照的临床应用17 T TA A- -GGHHV VD D 的的的的治治治治疗疗疗疗 血液辐

5、照的临床应用18 血液辐照的临床应用19 TA-GVHD的高危人群的高危人群 血液辐照的临床应用20 血液辐照的临床应用21 血液辐照的临床应用22 美国血库联合会标准委员会确定了必须美国血库联合会标准委员会确定了必须 接受辐照血的标准（接受辐照血的标准（19961996年制定）年制定） 1 1）对胎儿进行子宫内输血）对胎儿进行子宫内输血 2 2）选择性的免疫功能不全或免疫损害的受血者）选择性的免疫功能不全或免疫损害的受血者 3 3）献血者与受血者有血缘关系）献血者与受血者有血缘关系 4 4）受血者曾接受过骨髓移植或外周血干细胞移植）受血者曾接受过骨髓移植或外周血干细胞移植 5 5）HLAHL

6、A选择性血小板或已知选择性血小板或已知HLAHLA纯合子血小板的受血者纯合子血小板的受血者 血液辐照的临床应用23 血液辐照的临床应用24 血液辐照的临床应用25 粒对细胞制品危险性最高，粒对细胞制品危险性最高， 因其中含有大量新鲜淋巴细因其中含有大量新鲜淋巴细 胞；胞；HLA相合的机采血小板，相合的机采血小板， 对非高危人群输注也应辐照。对非高危人群输注也应辐照。 血液辐照的临床应用26 血液辐照的临床应用27 血液辐照的临床应用28 血液辐照的临床应用29 图图1 辐照后淋巴细胞增殖指数变化 辐照后淋巴细胞增殖指数变化 0 20 40 60 80 100 120 010253545 辐照剂

7、量(Gy)辐照剂量(Gy) 淋巴细胞增殖率(%)淋巴细胞增殖率(%) 1010、2525、3535、45 45 Gy分别为分别为100%100%、49.249.25.49%5.49%、6.26.22.95%2.95%、 4.74.72.71%2.71%、3.43.42.36%2.36% 1515例淋巴细胞增殖率例淋巴细胞增殖率 对照对照 血液辐照的临床应用30 对红细胞质量的影响 血液辐照的临床应用31 对血小板质量的影响 国外试验研究表明，将保存了国外试验研究表明，将保存了1 1天和天和5 5天天 的浓缩血小板分别用的浓缩血小板分别用25 25 GyGy的的 血液辐照的临床应用32 图图2

8、辐照前后保存期间pH变化 辐照前后保存期间pH变化 6.60 6.70 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 0714212835 血液保存天数 pH 对照 10Gy 25Gy 35Gy 45Gy 对照 10Gy 25Gy 35Gy 45Gy 血液辐照的临床应用33 图图3 辐照前后红细胞数量的变化辐照前后红细胞数量的变化 3.70 3.80 3.90 4.00 4.10 4.20 123456 血液保存天数（天） RBC10 12/L 对照 10Gy 25Gy 35Gy 45Gy 对照 10Gy 25Gy 35Gy 45Gy 辐照前后红细胞数量的变化辐照前后红细胞数量的

9、变化 血液辐照的临床应用34 图4 辐照前后红细胞分布宽度的变化图4 辐照前后红细胞分布宽度的变化 13.00 13.20 13.40 13.60 13.80 14.00 0714212835 血液保存天数（天） RBC RDW% 对照 10Gy 25Gy 35Gy 45Gy 对照 10Gy 25Gy 35Gy 45Gy 辐照前后红细胞分布宽度的变化辐照前后红细胞分布宽度的变化 血液辐照的临床应用35 图 血液辐照前后红细胞ATP的变化图 血液辐照前后红细胞ATP的变化 0 1 2 3 4 5 6 0714212835 保存天数(天) ATP mol/gHb 对照 10Gy 25Gy 35Gy

10、 45Gy 对照 10Gy 25Gy 35Gy 45Gy 辐照前后红细胞辐照前后红细胞ATP的变化的变化 血液辐照的临床应用36 图6 辐 照前后红细胞溶血率的比较图6 辐 照前后红细胞溶血率的比较 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0714212835 血液保存天数（天） 溶血率（% ） 对照 10Gy 25Gy 35Gy 45Gy 对照 10Gy 25Gy 35Gy 45Gy 辐照前后红细胞溶血率比较辐照前后红细胞溶血率比较 血液辐照的临床应用37 图7 辐 照前后血浆K图7 辐 照前后血浆K + + 含量的比较含量的比较 0 5 10 15 20 25 30 35 40

11、 0714212835 血液保存天数（天） 血浆K+mmol/L 对照 10Gy 25Gy 35Gy 45Gy 对照 10Gy 25Gy 35Gy 45Gy 0天辐照组和21天辐照组比较，辐照当天各剂量组与对照组无 显著性差别。各剂量组735天保存期间，血浆K+均显著性高于 对照组。21天辐照组保存到35天血浆K+30mmol/L，显著高于保 存的0天辐照组。 血液辐照的临床应用38 图8 辐 照前后血浆N a +含量的比较 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 0714212835 血液保存天数（天） 血浆N a +mmol/L 对照 10Gy 25Gy 35Gy 45Gy 对照 10Gy 25Gy 35Gy 45Gy 0天辐照组和21天辐照组比较，辐照当天各剂量组与各对照组无 显著性差别，保存期间辐照组血浆Na+不同程度低于对照组。 辐照前后血浆辐照前后血浆NaNa+ +含量的比较含量的比较 血液辐照的临床应用39 各项实验表明，各项实验表明， 血液辐照的临床应用40 血液辐照的临