脊柱关节检查2[医疗经验]

1、南京医科大学 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查 南京医科大学一附院风湿免疫科南京医科大学一附院风湿免疫科 王艳艳王艳艳 1 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine) 构成构成: : 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓 功能功能: : 传递重力 保护内脏 2 C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线 3 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂 视诊视诊:(:(背面视诊和侧面视诊）背面视诊和侧面视诊）C C7 7-S-S1 1棘突连棘突

2、连 线线 脊柱活动度检查脊柱活动度检查 脊柱压痛和叩击痛检查脊柱压痛和叩击痛检查 脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法 脊 柱 检 查(Examination of spine) 4 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）脊柱病理性变形之一（脊柱后凸） 部位部位: :胸椎多发（驼背） v小儿小儿 佝偻病 v儿童、青年儿童、青年胸椎结核（成角畸形） v胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸, ,脊柱强直固定脊柱强直固定强直性脊柱 炎 v老年人老年人骨质退行性变 5 结核病导致脊柱后突结核病导致脊柱后突 6 佝偻病-脊柱后凸 7 强制性脊柱炎 8 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）脊柱病理性变形之二（脊柱前凸） 部位：部位：腰

3、椎多见 临床意义临床意义:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大肿瘤。 9 脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸） 脊柱侧突脊柱侧突 （Scoliosis） 姿势性姿势性 侧侧凸凸 儿童坐姿不良儿童坐姿不良 椎间盘脱出症椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症 器质性器质性 侧凸侧凸 特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸 胸膜病变胸膜病变 肩部畸形肩部畸形 10 自动自动 运动运动 颈椎颈椎 前屈前屈 后伸后伸 左右侧屈左右侧屈 左右旋转左右旋转 腰椎腰椎 脊柱活动检查脊柱活动检查 11 脊 柱 压 痛 与 叩 痛 v正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突

4、出症 v叩痛表明病变深在。 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出 12 直腿抬高实验(Lasegue）:神经根受刺激的表现 30阳性 见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出； 腰骶神经根炎。 坐位屈颈（Lindner）试验 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈 下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性 13 四肢与关节四肢与关节 v一般检查 v关节物理检查 上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手 下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足 14 一般一般 检查检查 视诊视诊 触诊触诊 动诊动诊 颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分 部畸形、步态部畸形、步态 皮

5、温、动脉博动皮温、动脉博动 肌力肌力 0 0：无肌肉收缩：无肌肉收缩 1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动 2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力 3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力 4 4：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力 5 5：正常：正常 四 肢 理 学 检 查 15 常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities) 肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症 肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性 骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感 下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡

6、水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病 肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现 杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。 反甲 16 肢端肥大肢端肥大 17 下肢水肿下肢水肿 18 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 19 杵状指（趾）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代 谢障碍及中毒性损害有关 v支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 v发绀型先心病 v吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 20 匙状指匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表 面粗糙 v 常见病： 缺铁贫 21 四肢与关节四肢与关节 v一般检查 v关节物理检查 上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手

7、 下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足 22 23 24 25 26 手部检查手部检查： 梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩 构 成 关节活动 畸 形 背伸 3560 掌屈 5060 桡偏 尺偏 30 园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎（压痛） 囊状突起腱鞘囊肿 腕腕 关关 节节 27 RA 28 OA 29 银屑病关节炎银屑病关节炎 30 痛痛 风风 31 32 33 内旋和外旋内旋和外旋 内收内收和外展和外展 屈曲及伸展屈曲及伸展 34 四四 肢肢 膝关节检查膝关节检查 v正常膝关节活动范围0 150 v关节腔积液浮髌实验 v关节畸形：内翻o形 外翻X形 膝内外翻

8、佝偻病、大骨节病 踝关节和足检查踝关节和足检查（有无肿胀；扁平足）（有无肿胀；扁平足） 35 36 膝关节积液膝关节积液 37 38 皮肤皮肤 v颜色（红、白、黄、紫、黑） v弹性 v皮疹 v皮下出血 v蜘蛛痣 v水肿 v皮下结节 39 皮皮 肤肤 -颜色与疾病 苍白：见于贫血、血管痉挛 发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症 发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症 黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病 色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病 40 stained yellow 总胆红素 34umol/L 轻度黄染见于巩膜和 软腭 严重时见于皮肤 三种黄疸 鉴别疾病与非疾病 41 cyanosis 常见部位 产生原因 42 皮疹 v斑疹 maculae v丘疹 papules v斑丘疹 Maculopapule v玫瑰疹 roseol