医学微生物学教学课件：球菌终稿VIP

1、 Pathogenicity (Staphylococcal diseases) 分布广泛，种类多， 共32种，寄生人体的有16种 金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（S.S.aureusaureus） 表皮葡萄球菌（表皮葡萄球菌（S.S.epidermidisepidermidis） 腐生葡萄球菌（腐生葡萄球菌（S.S.saprophyticussaprophyticus） 性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 菌落色素菌落色素金黄色金黄色白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色 发酵甘露醇发酵甘露醇 +- 凝固酶凝固酶 +- 溶素溶素 +- 耐热核酸酶耐

2、热核酸酶 +- 致病性致病性 +- 1. 1.色素、生化反应色素、生化反应 （致病性葡萄球菌的鉴别）（致病性葡萄球菌的鉴别） 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 血琼脂培养血琼脂培养 显示白色菌落。（血琼脂，显示白色菌落。（血琼脂，1818小小 时，时，3737） 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 血琼脂血琼脂 培养，与表皮葡萄球菌和其他培养，与表皮葡萄球菌和其他 凝固酶阴性葡萄球菌的苍白菌凝固酶阴性葡萄球菌的苍白菌 落对比，金黄色葡萄球菌为典落对比，金黄色葡萄球菌为典 型的金黄或金色菌落。（血琼型的金黄或金色菌落。（血琼 脂，脂，1818小时，小时，3737） n凝固酶阳性葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌 n凝

3、固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 2. 2.是否产生凝固酶是否产生凝固酶 1 1 形态与染色形态与染色 革兰染色阳性革兰染色阳性 0.5-1um,0.5-1um,球形，葡萄串状球形，葡萄串状 无鞭毛，无芽胞无鞭毛，无芽胞 少数菌株在体内培养可形少数菌株在体内培养可形 成微荚膜成微荚膜 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 SEMSEM* *23,00023,000 易培养易培养 需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧 普通平板普通平板:20-25:20-25色素色素 形成最佳形成最佳 血平板血平板 肉汤培养基肉汤培养基 触酶阳性（与链球菌区分标准）触酶阳性（与链球菌区分标准） 多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，

4、产酸多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸 不产气不产气 + + 分解甘露醇分解甘露醇 + 细胞浆细胞浆 肽聚糖肽聚糖 协同凝集试验协同凝集试验 13 S.aureusAb 抗吞噬作用抗吞噬作用 吞噬吞噬 未吞噬未吞噬 14 1 1、存在于细胞壁的一种表面蛋白，只存在于金黄、存在于细胞壁的一种表面蛋白，只存在于金黄 色葡萄球菌表面。每个菌体表面可有多个色葡萄球菌表面。每个菌体表面可有多个SPASPA分子分子 2 2、是完全抗原，具有、是完全抗原，具有属特异性。属特异性。 3 3、可以与人及多种动物的、可以与人及多种动物的IgG IgG (IgG1 IgG2 IgG4)(IgG1 IgG2 IgG

5、4) 的的Fc Fc 段发生非特异性结合，形成复合物段发生非特异性结合，形成复合物 4 4、意义、意义 体外：协同凝集试验体外：协同凝集试验 体内：体内：抗吞噬抗吞噬 、促细胞分裂、导致变态反应、促细胞分裂、导致变态反应、 损伤血小板等。损伤血小板等。 5 5 分类分类 根据裂解噬菌体不同，分根据裂解噬菌体不同，分5 5群群2626型型 群菌株群菌株肠毒素性食物中毒肠毒素性食物中毒 群菌株群菌株表皮剥脱性皮炎表皮剥脱性皮炎 群菌株群菌株严重败血症严重败血症 毒性休克综合征毒性休克综合征 对外界因素的抵抗力对外界因素的抵抗力强强于其他无芽胞菌于其他无芽胞菌 耐盐耐盐(10%Nacl)、耐热、耐热

6、(8080 30min 30min被杀被杀 灭灭)、耐干燥（、耐干燥（2-3个月）个月） 对碱性染料（龙胆紫）敏感对碱性染料（龙胆紫）敏感 过去对青霉素、红霉素和庆大霉素敏感易过去对青霉素、红霉素和庆大霉素敏感易 产生耐药性：产生耐药性： 青霉素类抗生素；青霉素类抗生素； 半合成青霉素：甲氧西林半合成青霉素：甲氧西林 万古霉素万古霉素 红霉素、四环素等红霉素、四环素等 概念概念 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 游离凝固酶游离凝固酶 free coagulase free coagulase 凝血酶样物质凝血酶样物质 结合凝固酶结合凝固酶 b

7、ound coagulase bound coagulase 纤维蛋白原纤维蛋白原R R 意义意义 鉴别鉴别有无致病性有无致病性的重要指标的重要指标 致病机理致病机理 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 抵抗吞噬细胞的吞噬和消化抵抗吞噬细胞的吞噬和消化 使感染局限化和形成血栓。使感染局限化和形成血栓。 游离凝固酶游离凝固酶 协同因子激活协同因子激活 人人/兔血浆兔血浆 凝血酶样物质凝血酶样物质 纤维蛋白（固态）纤维蛋白（固态）纤维蛋白原（液态）纤维蛋白原（液态） 结合凝固酶结合凝固酶 直接直接 沉积菌表沉积菌表 血浆凝固血浆凝固 血栓形成血栓形成 * *机理：机理

8、： 金黄色葡萄球金黄色葡萄球 菌产生凝固血菌产生凝固血 浆的凝固酶。浆的凝固酶。 将几滴肉汤培将几滴肉汤培 养基培养的被养基培养的被 测细菌加入用测细菌加入用 生理盐水稀释生理盐水稀释 的的1:51:5血浆血浆， 3737孵育孵育2 2小小 时。时。 试管凝固酶试验试管凝固酶试验 游离血浆凝固酶游离血浆凝固酶 对照侧对照侧试验侧试验侧 玻片法玻片法 Nacl 血浆血浆 凝固酶阳性菌株感染特点 脓液粘稠脓液粘稠 易局限易局限 形成脓栓形成脓栓 、（不耐热蛋白质）（不耐热蛋白质） 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素） 溶素：属外毒素，抗原性强，经甲醛溶素：属外毒素，抗原性强，经

9、甲醛 处理可制成类毒素。处理可制成类毒素。 意义意义: :（1 1）有溶血作用；（）有溶血作用；（2 2）破坏多种）破坏多种 组织细胞；（组织细胞；（3 3）引起小血管收缩，导致）引起小血管收缩，导致 局部缺血、坏死；局部缺血、坏死； 细胞死亡细胞死亡 运动能力丧失，胞内颗粒排出运动能力丧失，胞内颗粒排出 攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞 （2 2）意义：破坏吞噬细胞，增强细菌侵袭力意义：破坏吞噬细胞，增强细菌侵袭力 （1 1）作用）作用 引起急性胃肠炎，即食物中毒引起急性胃肠炎，即食物中毒 特点特点: : 耐热，抵抗胃肠液中蛋白酶水解耐热，抵抗胃肠液中蛋白酶水解 超抗原，激活

10、细胞释放大量细胞因子超抗原，激活细胞释放大量细胞因子 作用机制：与肠道神经细胞受体结合，作用机制：与肠道神经细胞受体结合， 刺激呕吐中枢，导致以呕吐为主要症状刺激呕吐中枢，导致以呕吐为主要症状 的食物中毒的食物中毒 特点：特点：是一种外毒素，有两个血清型是一种外毒素，有两个血清型 作用：作用： 裂解表皮组织的细胞间桥小体裂解表皮组织的细胞间桥小体 表皮与真皮脱离表皮与真皮脱离 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克 综合征（综合征（TSSTSS） 典型表

11、现为：皮肤黏膜弥漫性充血性红疹，典型表现为：皮肤黏膜弥漫性充血性红疹， 压之退色；低血压或体位性晕厥；多器官功压之退色；低血压或体位性晕厥；多器官功 能损害：心，肾损害，脑水肿等。能损害：心，肾损害，脑水肿等。 l侵袭性疾病侵袭性疾病 局部感染局部感染 疖、痈疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等、毛囊炎、伤口化脓等 各种器官的感染各种器官的感染 气管炎、肺炎、中耳炎等气管炎、肺炎、中耳炎等 全身感染全身感染 败血症败血症、脓毒血症、脓毒血症 l毒素性疾病毒素性疾病 食物中毒食物中毒 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征毒性休克综合征 麦粒肿（睑腺炎）麦粒肿（睑腺炎） 痈痈 脓汁金黄，病灶界脓

12、汁金黄，病灶界 限清楚，多为局限性限清楚，多为局限性 脓疱性脓疱病脓疱性脓疱病 败血症败血症 烫伤样皮肤综合症（烫伤样皮肤综合症（TSS） TSS 人类有一定的天然免疫力人类有一定的天然免疫力 感染后能获得一定的免疫力，但不感染后能获得一定的免疫力，但不 强，难以防止再次感染强，难以防止再次感染 防防 注意注意 消毒隔离消毒隔离 注意注意 个人卫生个人卫生 防止防止 医源性感染医源性感染 防止防止 耐药性产生耐药性产生 治治 抗菌素抗菌素 药敏试验药敏试验 自身菌自身菌 苗疗法苗疗法 河北医科大学 微生物学检查法微生物学检查法 河北医科大学 药敏试验指导用药药敏试验指导用药 规律用药防止耐药规

13、律用药防止耐药 自身菌苗疗法自身菌苗疗法 注意消毒隔注意消毒隔 防止医源性感防止医源性感 染染 防治原则防治原则 河北医科大学 复习 1、镜下形态的区别、镜下形态的区别 2、触酶试验、触酶试验 3、血浆凝固酶试验、血浆凝固酶试验 河北医科大学 熟悉内容熟悉内容 链球菌免疫性，链球菌免疫性，SLO和致热外毒素抗体，和致热外毒素抗体，Dick试验。试验。 掌握内容掌握内容 主要生物学性状，分类，致病物质及所致疾病，微生物学检查法。主要生物学性状，分类，致病物质及所致疾病，微生物学检查法。 教学大纲 河北医科大学 分类 根据现象分类 甲型溶血性链球菌 乙型溶血性链球菌 丙型溶血性链球菌 根据分类 根

14、据对的需要分类 河北医科大学 分类分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类 溶血现象溶血现象名称名称类别类别致病性致病性 草绿色溶血草绿色溶血 溶血溶血甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌多为条件致病菌多为条件致病菌 完全溶血完全溶血 溶血溶血乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌致病力强致病力强 不溶血不溶血溶血溶血丙型链球菌丙型链球菌无致病性无致病性 甲链甲链 丙链丙链 乙链乙链 河北医科大学 分类分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类 河北医科大学 分分20个群，个群， A群群致病菌致病菌 (溶血性链球菌或溶血性链球菌或 化脓性链球菌）化脓性链球菌） 对人致病对人致病90%是是A群群 根据蛋白抗原根据蛋

15、白抗原 进一步分型进一步分型 M M抗原抗原 荚膜荚膜 细胞壁细胞壁 蛋白质蛋白质 多糖多糖 肽聚糖肽聚糖 细胞膜细胞膜 细胞质细胞质 分类分类根据抗原分类根据抗原分类 河北医科大学 分类分类根据对氧的需求根据对氧的需求 需需氧性链球菌氧性链球菌 兼性兼性厌氧性链球菌厌氧性链球菌 厌氧性链球菌厌氧性链球菌 口腔、消化道、泌尿生口腔、消化道、泌尿生 殖道的正常菌群殖道的正常菌群 河北医科大学 链球菌属 河北医科大学 化脓性链球菌 致病性与免疫性致病性与免疫性 微生物学检查与防治微生物学检查与防治 生物学性状生物学性状 2 3 3 3 1 河北医科大学 生物学性状形态与染色形态与染色 河北医科大学

16、 生物学特性形态与染色形态与染色 河北医科大学 生物学特性形态与染色形态与染色 河北医科大学 生物学特性培养特性培养特性 1 2 3 3 4 4 河北医科大学 生物学特性生化反应生化反应 河北医科大学 生物学特性-抗原构造抗原构造 多糖抗原多糖抗原：或称：或称C抗原抗原。系。系群特异性抗原群特异性抗原，是细胞，是细胞 壁的多糖组分壁的多糖组分,是血清学分群的依据。是血清学分群的依据。 蛋白质抗原蛋白质抗原：或称：或称表面抗原表面抗原。具有。具有型特异性型特异性，位于，位于 C抗原外层。与致病性有关的是抗原外层。与致病性有关的是M抗原，是抗原，是A群链群链 球菌的球菌的主要致病物质主要致病物质，

17、是引起，是引起超敏反应超敏反应的异嗜性抗的异嗜性抗 原。原。 核蛋白抗原核蛋白抗原：或称：或称P抗原抗原。无特异性无特异性 河北医科大学 生物学特性抵抗力抵抗力 河北医科大学 链球菌属 致病性与免疫性致病性与免疫性 微生物学检查与防治微生物学检查与防治 生物学性状生物学性状 2 3 3 3 1 河北医科大学 致病物质致病物质 菌毛样结构菌毛样结构 致病性致病物质致病物质 河北医科大学 细胞壁成分细胞壁成分 致病性致病物质致病物质 河北医科大学 u有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用 u与人类心肌、肾小球基底膜有共同抗原，引起与人类心肌、肾小球基底膜有共同抗原，引起 超敏

18、反应性疾病超敏反应性疾病 致病性致病物质致病物质 细胞壁成分细胞壁成分 河北医科大学 致热外毒素致热外毒素 （pyrogenic exotoxinpyrogenic exotoxin，SPESPE） u引起猩红热（引起猩红热（scarletscarletfeverfever） u红疹毒素，猩红热毒素红疹毒素，猩红热毒素 u蛋白质蛋白质 u分分A A、B B、C C三种血清型三种血清型, ,其中其中A A群链球菌溶原菌株产群链球菌溶原菌株产 生。生。 u超抗原超抗原 致发热致发热 毒毒 素素 致病性致病物质致病物质 河北医科大学 链球菌溶素（链球菌溶素（streptolysinstreptoly

19、sin） 破坏红细胞，白细胞，破坏红细胞，白细胞，PltPlt等多种组织细胞。等多种组织细胞。 uSLOSLO：对：对O O2 2敏感，失去溶血性；抗原性强，测定敏感，失去溶血性；抗原性强，测定 SLOSLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一 或风湿热及其活动性的辅助诊断。或风湿热及其活动性的辅助诊断。 uSLSSLS：对：对O O2 2稳定稳定,溶血环溶血环, ,无抗原性。无抗原性。 致病性致病物质致病物质 毒毒 素素 河北医科大学 感染特点：感染病灶与周围界限不清，易于扩散，脓汁稀薄感染特点：感染病灶与周围界限不清，易于扩散，脓汁稀薄 侵袭性酶侵袭

20、性酶 致病性致病物质致病物质 河北医科大学 淋巴管炎淋巴管炎， 猩红热猩红热 超敏反应性疾病超敏反应性疾病 化脓性感染化脓性感染 中毒性疾病中毒性疾病 蜂窝组织炎蜂窝组织炎 扁桃体炎等扁桃体炎等 风湿热风湿热 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 链球菌毒素休克综合征链球菌毒素休克综合征 致病性所致疾病所致疾病 颈部淋巴结炎颈部淋巴结炎 脓疱病脓疱病 杨梅舌杨梅舌 猩红热皮疹猩红热皮疹 河北医科大学 u可刺激机体产生各种抗体可刺激机体产生各种抗体 u抗抗M M蛋白抗体有保护作用蛋白抗体有保护作用 u型别间无交叉免疫型别间无交叉免疫 u猩红热患者可建立牢固的猩红热患者可建立牢固的同型同型抗毒素免疫抗毒素

21、免疫 免疫性 河北医科大学 链球菌属 致病性与免疫性致病性与免疫性 微生物学检查与防治微生物学检查与防治 生物学性状生物学性状 2 3 3 3 1 河北医科大学 标本标本 直接涂片镜检直接涂片镜检 革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌 分离培养分离培养 （脓汁，血液，咽喉拭子）（脓汁，血液，咽喉拭子） 与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别 血清学试验血清学试验 抗抗0 0试验试验 DickDick试验 试验 微生物学检查法 河北医科大学 血清学检查血清学检查 u抗抗“O O”试验（试验（ASO testASO test）：链球菌侵入体内产：链球菌侵入体内产 生生SLOSLO，刺激机体产生相应抗体，刺激机体产生

22、相应抗体ASOASO，当两者中和，当两者中和 后，再加入后，再加入SLO SLO 乳胶试剂乳胶试剂，因病人血清中，因病人血清中ASOASO量量 很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生 清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。 原理：原理：中和试验中和试验 方法：方法：间接凝集间接凝集 结果：效价大于结果：效价大于250250、400400单位单位 意义：意义：风湿热及其活动性的辅助诊断风湿热及其活动性的辅助诊断 河北医科大学 积极治疗儿童链球菌感染积极治疗儿童链球菌感染 选用青霉素选用青霉素G G 防治原则 荚荚膜膜抗吞

23、噬抗吞噬 表面物质表面物质M蛋白蛋白抗吞噬抗吞噬 侵袭力侵袭力LTA粘粘附附 致致物物质质透明质酸酶透明质酸酶 病病酶酶类类脓汁变稀脓汁变稀 物物SKSD病灶易扩散病灶易扩散 质质O溶血毒素：破坏细胞膜胆固醇，造成心肌损害溶血毒素：破坏细胞膜胆固醇，造成心肌损害 毒毒素素S溶血毒素：破坏细胞膜磷脂，引起溶血溶血毒素：破坏细胞膜磷脂，引起溶血 红疹毒素：引起腥红热发热、皮疹。红疹毒素：引起腥红热发热、皮疹。 异嗜性抗原异嗜性抗原引起风湿热、肾小球肾炎。引起风湿热、肾小球肾炎。 。 河北医科大学 河北医科大学 n 形态与染色形态与染色 革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌 直径约直径约1m1m。常呈双

24、排。常呈双排 列。列。 菌体成矛头状，宽端相菌体成矛头状，宽端相 对，尖端向外。对，尖端向外。 形成形成荚膜荚膜 无鞭毛，无芽胞无鞭毛，无芽胞 生物学性状生物学性状 河北医科大学 生物学性状生物学性状 河北医科大学 n培养及生化反应培养及生化反应 需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧 营养要求较高，营养要求较高，在血平板上产生草绿色在血平板上产生草绿色 溶血环（溶血环（溶血溶血） 在血平板上形成在血平板上形成 “脐状脐状”菌落菌落 血清肉汤培养基血清肉汤培养基 混浊混浊 澄清澄清 自溶酶自溶酶 生物学性状生物学性状 河北医科大学 可被胆汁溶解可被胆汁溶解 可发酵菊糖可发酵菊糖 OptochinOpto

25、chin可抑制生长可抑制生长 分解多种糖，产酸不产气分解多种糖，产酸不产气 触酶阴性触酶阴性 鉴别的重要依据鉴别的重要依据 生物学性状生物学性状 河北医科大学 肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 +ddH2O+胆汁胆汁+胆汁胆汁 生物学性状生物学性状 河北医科大学 optochin 生物学性状生物学性状 河北医科大学 抗原结构和与分型抗原结构和与分型 u荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原 8484个血清型个血清型 u菌体抗原菌体抗原 C C多糖多糖 种特异性，各型菌株共有种特异性，各型菌株共有 M M蛋白蛋白 型特异抗原（与毒力型特异抗原（与毒力 无关，非保护性抗原）无关，

26、非保护性抗原） 较弱，对一般消毒剂敏感较弱，对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素敏感；耐干燥对青霉素、红霉素敏感；耐干燥 河北医科大学 n致病物质致病物质 荚膜荚膜-主要的毒力因子主要的毒力因子 肺炎球菌溶血素肺炎球菌溶血素O O IgAIgA酶酶 n所致疾病所致疾病 大叶性肺炎、支气管炎大叶性肺炎、支气管炎 突然发病，表现为高热、寒战、胸膜突然发病，表现为高热、寒战、胸膜 剧烈疼痛、咳铁锈色痰剧烈疼痛、咳铁锈色痰 致病性致病性 河北医科大学 肺炎链球菌感染后，机体可建立肺炎链球菌感染后，机体可建立较牢较牢 固的型特异性免疫固的型特异性免疫，同型病菌的再次，同型病菌的再次 感染少见。感染少见。(

27、 (抗荚膜多糖抗体抗荚膜多糖抗体) ) 免疫性免疫性 河北医科大学 微生物学检查法微生物学检查法 n 标本标本 如痰液、脓液、血液、脑脊液等。如痰液、脓液、血液、脑脊液等。 n 直接涂片镜检直接涂片镜检 n 分离培养分离培养 n 鉴别试验鉴别试验( (甲链甲链) ) 胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验 OptochinOptochin敏感试验敏感试验 荚膜肿胀试验荚膜肿胀试验 动物毒力试验动物毒力试验 菊糖发酵试验菊糖发酵试验 optochin 河北医科大学 防治原则防治原则 n 由于肺炎球菌对多种抗生素敏感，早期治疗通常由于肺炎球菌对多种抗生素敏感，早期治疗通常 患者可很快恢复。患者可很快恢复。 n

28、青霉素青霉素G G为首选治疗药物。为首选治疗药物。 n 注射疫苗（注射疫苗（多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗） 河北医科大学 河北医科大学 奈瑟菌属奈瑟菌属 （N Neisseria） 河北医科大学 v革兰阴性双球菌。无鞭毛。无芽胞。有荚膜和革兰阴性双球菌。无鞭毛。无芽胞。有荚膜和 菌毛。需氧，具有氧化酶和触酶菌毛。需氧，具有氧化酶和触酶 v种类种类 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidisN.meningitidis） 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌（N.N. gonorrhoeaegonorrhoeae） 干燥奈瑟菌（干燥奈瑟菌（N.N. siccasicca）、浅黄奈

29、瑟菌（）、浅黄奈瑟菌（N.N. subflavasubflava）、金黄奈瑟菌（）、金黄奈瑟菌（N.N. flavescensflavescens ）、粘膜奈瑟菌（）、粘膜奈瑟菌（N.N. mucosamucosa）等）等 河北医科大学 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 （N.meningitidisN.meningitidis） 河北医科大学 G G- - ， ，0.60.60.80.8m m 肾形或豆形，成双排列，凹肾形或豆形，成双排列，凹 面相对；面相对； CSFCSF中典型，多位于中性粒中典型，多位于中性粒 细胞内；细胞内； 无鞭毛和芽胞；新分离株具无鞭毛和芽胞；新分离株具 有荚膜和菌毛。有荚

30、膜和菌毛。 生物学性状 河北医科大学 2.2.培养特性与生化反应培养特性与生化反应 专性需氧专性需氧 高，高，巧克力色培养基，无溶血；血清肉汤巧克力色培养基，无溶血；血清肉汤 3737。初分离时需。初分离时需5-105-10COCO2 2 产生产生自溶酶自溶酶 生化反应不活泼生化反应不活泼( (分解葡萄糖，麦芽糖分解葡萄糖，麦芽糖+ +，氧，氧 化酶、触酶阳性化酶、触酶阳性) ) 生物学性状 河北医科大学 3 3. .抗原构造及分类抗原构造及分类 荚膜多糖抗原：分群依据，荚膜多糖抗原：分群依据，1313个血清群，个血清群，A A（我国（我国 95%95%）、）、C C（致病力最强）（致病力最强

31、） 外膜蛋白抗原：分型依据外膜蛋白抗原：分型依据 脂寡糖抗原（脂寡糖抗原（LOSLOS）：外膜糖脂成分，）：外膜糖脂成分，主要致病主要致病物质物质 4 4. .抵抗力抵抗力 抵抗力弱抵抗力弱 对干燥、热力、消毒剂均敏感。对干燥、热力、消毒剂均敏感。 室温放置室温放置3h3h即死亡即死亡 生物学性状 河北医科大学 n 致病物质致病物质 菌毛：粘附、定植菌毛：粘附、定植 荚膜：抗吞噬荚膜：抗吞噬 脂寡糖脂寡糖 n 所致疾病所致疾病 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 致病性 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 鼻咽腔繁殖鼻咽腔繁殖 2%-3% 2%-3% 繁殖入血繁殖入血 菌菌/ /败血症败血症中枢神经系统中

32、枢神经系统 主要侵犯脑脊髓膜主要侵犯脑脊髓膜 2 暴发型脑膜炎暴发型脑膜炎 微循环衰竭、内毒素休克、微循环衰竭、内毒素休克、DICDIC 1 1 普通型普通型90% 90% 高热、出血性皮疹、脑膜刺激症状高热、出血性皮疹、脑膜刺激症状 3 3 慢性败血症型慢性败血症型 少数成人病程迁延数日少数成人病程迁延数日 2 2 暴发型脑膜炎（暴发型脑膜炎（10%-15%10%-15%） 内毒素休克、内毒素休克、DICDIC， 24h24h之内死亡之内死亡 菌毛菌毛 河北医科大学 发热发热头痛头痛 关节痛关节痛 呕吐呕吐 颈项强直颈项强直 痉挛痉挛嗜睡嗜睡畏光畏光 儿童和成人的脑膜炎症状 河北医科大学 河

33、北医科大学 免疫性免疫性 n 体液免疫为主（群特异性荚膜多糖抗体、型体液免疫为主（群特异性荚膜多糖抗体、型 特异性外膜蛋白抗体、特异性外膜蛋白抗体、sIgAsIgA） n 6 6个月以内婴儿，母体个月以内婴儿，母体IgGIgG通过胎盘通过胎盘 n 6 6个月个月-2-2岁婴幼儿为易感人群岁婴幼儿为易感人群 河北医科大学 微生物学检查法微生物学检查法 n 标本标本 脑脊液、出血淤斑渗出物、血液、鼻咽拭子脑脊液、出血淤斑渗出物、血液、鼻咽拭子 保湿保温，床边接种，保湿保温，床边接种，预温培养基预温培养基 n 涂片镜检涂片镜检 n 分离培养与鉴定分离培养与鉴定 选可疑菌落作镜检及生化反应、血清学鉴定选可疑菌落作镜检及生化反应、血清学鉴定 n 快速诊断法快速诊断法 乳胶凝集试验，乳胶凝集试验，SPASPA协同凝集试验、协同凝集试验、ELISAELISA、 PCRPCR等等 河北医科大学 防治原则防治原则 n 综合性预防措施综合性预防措施 隔离病人、检查带菌者隔离病人、检查带菌者 、预防性投药，室内通、预防性投药，室内通 风风 流脑荚膜多糖疫苗流脑荚膜多糖疫苗： 6 6个月个月-2-2岁接种两次岁接种两次 ，间隔，间隔1 1月月 A A群脑膜炎球菌荚膜群脑膜炎球菌荚膜 多糖抗原。制备