病理学课件：呼吸系统疾病3

1、 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 1. 炎症性疾病：鼻炎、咽炎、肺炎等 2. 慢性阻塞性肺疾病：慢性支气管炎、支气管扩张症、 肺气肿等 3. 肺尘埃沉着病：肺硅沉着病、肺石棉沉着病 4. 慢性肺源性心脏病 5. 呼吸窘迫综合征：成人、新生儿呼吸窘迫综合征 6. 肿瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌 7. 胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤 肺尘埃沉着病肺尘埃沉着病 Pneumoconiosis 按粉尘化学性质不同可分为：按粉尘化学性质不同可分为： v 无机尘肺：无机尘肺：硅肺、硅肺、石棉肺石棉肺和煤工尘肺和煤工尘肺 v 有机尘肺：有机尘肺：农民肺农民肺、棉尘肺、蘑菇尘肺和、棉尘肺、蘑菇尘肺和 皮毛尘肺等皮毛尘肺等 简

2、称为尘肺，是因长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引简称为尘肺，是因长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引 起以起以粉尘结节粉尘结节和和肺纤维化肺纤维化为主要病变的常见职业病为主要病变的常见职业病。 v 长期吸入含大量长期吸入含大量游离游离SiO2 粉尘微粒粉尘微粒 v 以以硅结节形成硅结节形成和和肺广泛纤维化肺广泛纤维化为病变特征为病变特征 v 职业增加其患病风险，职业增加其患病风险， v 接触硅尘接触硅尘1015年后发病；年后发病； v 脱离硅尘接触，肺部病变仍继续发展脱离硅尘接触，肺部病变仍继续发展 肺硅沉着症（肺硅沉着症（silicosis）简称硅肺（曾称矽肺），是长）简称硅肺（曾称矽肺），是长 期吸

3、入含游离二氧化硅（期吸入含游离二氧化硅（SiO2）粉尘沉着于肺组织所）粉尘沉着于肺组织所 引起的一种常见职业病。引起的一种常见职业病。 肺硅沉着病肺硅沉着病(Silicosis) 病因和发病机制病因和发病机制 l硅尘粒子的大小硅尘粒子的大小 l二氧化硅的形状二氧化硅的形状以以四面体的石英结晶作用最强四面体的石英结晶作用最强 l吸入硅尘数量和肺的清除能力吸入硅尘数量和肺的清除能力 颗粒颗粒 5 m 颗粒颗粒 5 m 颗粒颗粒 2m 吸入游离二氧化硅（吸入游离二氧化硅（SiO2SiO2）的粉尘）的粉尘 溶酶体酶释放溶酶体酶释放 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬SiO2 溶酶体膜通透性溶酶体膜通透性 增高、

4、破裂增高、破裂 巨噬细胞崩解自溶巨噬细胞崩解自溶 SiO2释放释放 氧自由基直接氧自由基直接 损伤细胞损伤细胞 释放细胞因子释放细胞因子 和炎症介质和炎症介质 炎症和肺纤维化炎症和肺纤维化 化学毒性因素化学毒性因素 免疫因素免疫因素 基本病变基本病变: 病病 理理 变变 化化 硅结节的形成硅结节的形成 弥漫性肺纤维化弥漫性肺纤维化 细胞结节 纤维结节 玻变结节 边界清楚，直径边界清楚，直径3-5mm，圆形或椭圆形，灰白色，质硬，圆形或椭圆形，灰白色，质硬， 有砂样感。晚期直径可超过有砂样感。晚期直径可超过2cm，中央可形成空洞。，中央可形成空洞。 硅结节硅结节 ： 病病 理理 变变 化化 灰白

5、色圆形结节，界限清楚，质硬，结节中心可坏死 硅结节硅结节 病病 理理 变变 化化 硅结节硅结节 细胞性结节：细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成 纤维性结节：纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的胶原纤维同心层状、漩涡状排列的胶原纤维 玻璃样结节：玻璃样结节：纤维组织玻璃样变结节中央可见内膜增厚的血管，钙化纤维组织玻璃样变结节中央可见内膜增厚的血管，钙化 病病 理理 变变 化化 硅结节硅结节 同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维组成，胶原纤维可发生玻璃样同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维组成，胶原纤维可发生玻璃样 变，结节中央可见内膜增厚的血管。大的融合性结节中心可发生变

6、，结节中央可见内膜增厚的血管。大的融合性结节中心可发生 变性、坏死和液化形成硅肺性空洞变性、坏死和液化形成硅肺性空洞 病病 理理 变变 化化 弥漫性肺纤维化弥漫性肺纤维化 纤维化组织为致密的玻璃样变的胶原纤维，其中可见硅尘微粒和炭纤维化组织为致密的玻璃样变的胶原纤维，其中可见硅尘微粒和炭 末色素。晚期胸膜也因纤维组织弥漫增生而广泛增厚。末色素。晚期胸膜也因纤维组织弥漫增生而广泛增厚。 病病 理理 变变 化化 分期分期 分布范围分布范围 体积体积 /数量数量 肺形态改变肺形态改变 期期 主要主要局限于肺门淋巴结局限于肺门淋巴结 小，直径小，直径1-3mm 无明显变化无明显变化 及及近肺门处近肺门

7、处 肺组织肺组织 数量少数量少 胸膜无明显增厚胸膜无明显增厚 期期 肺内结节密集，肺内结节密集， 融合成瘤样团块融合成瘤样团块 重量、硬度、体积重量、硬度、体积 分布广分布广 直径达直径达2cm 胸膜明显增厚胸膜明显增厚 病灶中央可见硅肺空洞病灶中央可见硅肺空洞 硅肺的分期和病变特征硅肺的分期和病变特征 期期 全全肺肺，中下肺叶近肺门，中下肺叶近肺门 体积增大，体积增大，1cm 重量、体积、硬度均重量、体积、硬度均 区密集，范围区密集，范围 1/3 数量较多数量较多 胸膜增厚胸膜增厚 根据肺内硅结节的根据肺内硅结节的数量、直径大小、分布范围数量、直径大小、分布范围和和肺纤维化肺纤维化的程度的程

8、度 肺结核病肺结核病-称为硅肺结核病称为硅肺结核病 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 间质弥漫纤维化间质弥漫纤维化 硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎 缺氧肺小动脉痉挛缺氧肺小动脉痉挛 肺部感染肺部感染 阻塞性肺气肿、肺大泡、自发性气胸阻塞性肺气肿、肺大泡、自发性气胸 并并 发发 症症 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌鼻咽癌 nosopharyngeal carcinoma 肺癌肺癌carcinoma of the lung v 病因病因 vEB病毒感染病毒感染 v遗传因素遗传因素 v化学致癌物质化学致癌物质 v好发于广东、广西、福建等省好发于广东、广西、福建

9、等省. v发病率高，男：女发病率高，男：女=2-3：1， v是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤 鼻咽癌鼻咽癌 病病 理理 变变 化化 部位部位 大体类型大体类型:早期常表现为局部粘膜粗糙或稍隆起，发展为早期常表现为局部粘膜粗糙或稍隆起，发展为 结节型结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。 组织学类型组织学类型 起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞 鳞状细胞癌（最常见）鳞状细胞癌（最常见） 分化性鳞癌：角化型（高分化鳞癌）分化性鳞癌：角化型（高分化鳞癌） 非角化型（低分化鳞癌）非角化型（低分化鳞癌） 未分化性鳞

10、癌：泡状核细胞癌未分化性鳞癌：泡状核细胞癌 小细胞癌小细胞癌 腺癌（高分化、低分化）腺癌（高分化、低分化） 顶部顶部外侧壁、咽隐窝外侧壁、咽隐窝前壁前壁 病病 理理 变变 化化 鼻咽后壁见一肿物破坏椎骨鼻咽后壁见一肿物破坏椎骨 病病 理理 变变 化化 高分化性鳞状细胞癌高分化性鳞状细胞癌/ / 角化型鳞癌角化型鳞癌 病病 理理 变变 化化 病病 理理 变变 化化 低分化性鳞状细胞癌低分化性鳞状细胞癌/ /非角化型鳞癌非角化型鳞癌 泡状核细胞癌泡状核细胞癌 病病 理理 变变 化化 腺腺 癌癌 病病 理理 变变 化化 直接蔓延直接蔓延: 向上向上-颅内颅内 向前向前-鼻腔，眼眶鼻腔，眼眶 向侧向侧

11、-咽鼓管咽鼓管 向后向后-颈椎颈椎 淋巴道转移淋巴道转移 咽后壁淋巴结咽后壁淋巴结 颈上深淋巴结颈上深淋巴结 其它颈部淋巴结其它颈部淋巴结 血道转移血道转移 肝、肺、骨以及肾、肾上腺和胰等器官和组织肝、肺、骨以及肾、肾上腺和胰等器官和组织 扩散途径扩散途径 七大症状：七大症状： 鼻塞、头痛、耳鸣、耳聋、回涕带血、复视、面麻鼻塞、头痛、耳鸣、耳聋、回涕带血、复视、面麻 三大体征：三大体征： 鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经受损症状鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经受损症状 治疗：治疗： 放、化综合治疗放、化综合治疗 临临 床床 与与 病病 理理 联联 系系 9-4-1 前十位恶性肿瘤死亡率前十位恶性肿瘤死亡率

12、(合计合计) 顺位 2004-20051990-19921973-1975 疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10万) 1 肺癌肺癌30.83 胃癌25.16 胃癌19.54 2 肝癌26.26 肝癌20.37 食管癌18.83 3 胃癌24.71 肺癌17.54 肝癌12.54 4 食管癌15.21 食管癌17.38 肺癌7.09 5 结直肠癌7.25 结直肠癌5.30 子宫颈癌5.23 6 白血病3.84 白血病3.64 结直肠癌4.60 7 脑瘤3.13 子宫颈癌1.89 白血病2.72 8 女性乳腺癌2.90 鼻咽癌1.74 鼻咽癌2.32 9

13、 胰腺癌2.62 女性乳腺癌1.72 女性乳腺癌1.65 10 骨癌1.70 恶性肿瘤总计134.80 恶性肿瘤总计108.26 恶性肿瘤总计83.65 p 病因病因 最常见的恶性肿瘤之一最常见的恶性肿瘤之一 吸烟吸烟 空气污染空气污染 职业因素职业因素 基因的改变基因的改变 肺肺 癌癌 中央型（肺门型）中央型（肺门型） 发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块，最常见发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块，最常见 周围型周围型 起源于肺段或其远端支气管起源于肺段或其远端支气管 ，位于靠近胸膜的肺周边形成，位于靠近胸膜的肺周边形成 孤立的结节状或球形的癌结节，直径孤立的结节状或球形的癌结

14、节，直径2-8cm 弥漫型弥漫型 少见，起源于末梢肺组织，粟粒大小的结节弥漫分布于肺少见，起源于末梢肺组织，粟粒大小的结节弥漫分布于肺 组织内组织内 大体类型大体类型 病病 理理 变变 化化 中央型或肺门型中央型或肺门型 病病 理理 变变 化化 中央型或肺门型中央型或肺门型 病病 理理 变变 化化 周边型周边型 病病 理理 变变 化化 弥漫型弥漫型 病病 理理 变变 化化 弥漫型弥漫型 周边型周边型 中央型中央型 肺癌肺癌X-ray 早期肺癌早期肺癌： 中央型肺癌，癌组织仅中央型肺癌，癌组织仅局限于管壁内生长局限于管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，后，包括腔内型和管壁浸润型，后 者者不突破外

15、膜不突破外膜，未侵及肺实质未侵及肺实质，且，且无局部淋巴结转移无局部淋巴结转移 周围型肺癌，癌块直径周围型肺癌，癌块直径2cm2cm，无局部淋巴结转移无局部淋巴结转移 早期肺癌及隐性肺癌早期肺癌及隐性肺癌 隐性肺癌隐性肺癌: : 指肺内无明显肿块，影像学检查阴性，而指肺内无明显肿块，影像学检查阴性，而痰细胞学检痰细胞学检 查癌细胞阳性查癌细胞阳性，手术切除标本经，手术切除标本经病理检查证实病理检查证实为支气管为支气管 粘膜原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结转移。粘膜原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结转移。 病病 理理 变变 化化 v鳞状细胞癌鳞状细胞癌 v腺癌腺癌 v小细胞癌小细胞癌 v大细胞癌大细胞

16、癌 v腺鳞癌 v肉瘤样癌 v类癌 v唾液腺癌 组织学类型组织学类型 v支气管粘膜上皮支气管粘膜上皮 v支气管腺上皮支气管腺上皮 v 嗜银细胞嗜银细胞 （Kulchitsky cell） v 克拉勒细胞（克拉勒细胞（Clara cell） v II 型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞 起源的细胞起源的细胞 病病 理理 变变 化化 支气管粘膜上皮癌变图，支气管粘膜上皮癌变图，A图示早期呼吸道上皮损害及杯状细胞增生，图示早期呼吸道上皮损害及杯状细胞增生，B图示基底细胞图示基底细胞 增生，增生，C图示鳞状上皮化生，图示鳞状上皮化生，D图示进一步的恶性改变，图示进一步的恶性改变，E图示原位癌，图示原位癌，F图

17、示浸润性图示浸润性 鳞癌鳞癌 v最常见 v多为中央型肺癌 v老年男性，吸烟史 v纤支镜检查易发现，痰脱落 细胞学检查阳性率最高 v生长缓慢，转移晚 v组织学上分为高分化、中分 化和低分化三型 v免疫组化keratin阳性 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 病病 理理 变变 化化 高分化鳞癌 病病 理理 变变 化化 高分化鳞癌 病病 理理 变变 化化 中分化鳞癌低分化鳞癌 病病 理理 变变 化化 v多为周围型 v女性多见 v多位于胸膜下，境界 不清，常累及胸膜 v伴纤维化和瘢痕形成 较多瘢痕癌 v治疗效果和预后较鳞 癌差 v可分为高分化、中分 化、低分化腺癌 腺腺 癌癌 病病 理理 变变 化化 细支气管肺泡

18、癌细支气管肺泡癌 高分化腺癌高分化腺癌 v小细胞神经内分泌癌：kulchitsky细胞 v多见于中老年男性，与吸烟密切相关 v是肺癌中恶性度最高的一型，生长迅速，转移早 v手术切除效果差，对放化疗敏感 肉眼观：多为中央型， 常发生于较大支气管， 向肺实质浸润生长， 形成巨块 小细胞癌小细胞癌 病病 理理 变变 化化 镜下：镜下： v癌细胞小，圆形或卵圆形，胞浆少而形似裸核； v呈梭形或燕麦形，胞质少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或 呈片状、条索状排列燕麦细胞癌； v围绕血管成假菊形团结构 病病 理理 变变 化化 v大细胞未分化癌 v低分化腺癌/鳞癌 v半数发生于大支气管 v恶性度高，肿块大 v生长

19、迅速，早期发生转移 镜下： v呈实性团块、片状或弥漫分布； v癌细胞体积大，胞质丰富，淡染， 也可呈颗粒状或透明； v核圆形、卵圆形或不规则形，染 色深，异型明显，核分裂象多见 大细胞癌大细胞癌 病病 理理 变变 化化 腺鳞癌（混合性癌）腺鳞癌（混合性癌） 起源于支气管上皮的干细胞，腺癌与鳞癌成分在数量上大体相等 病病 理理 变变 化化 肉肉 瘤瘤 样样 癌癌 病病 理理 变变 化化 扩扩 散散 途途 径径 直接蔓延：肺内直接蔓延：肺内 、肺外、肺外 淋巴道转移：淋巴道转移：支气管旁、肺门、纵膈、锁骨上、腋窝、颈支气管旁、肺门、纵膈、锁骨上、腋窝、颈 部淋巴结部淋巴结 血道转移：血道转移：肾上腺肾上腺 ( 50% ) ，肝，肝 ( 30% )，脑，脑( 20% )，骨，骨 (20%) ，肾，肾( 15% ) 小细胞肺癌肝转移小细胞肺癌肝转移 早期临床症状早期临床症状: 40岁以上，长期吸烟史岁以上，长期吸烟史 咳嗽、痰中带血、气急、胸痛咳嗽、痰中带血、气急、胸痛 X-ray, CT, MRI. 痰细胞学检查痰细胞学检查 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 肺癌早期诊断肺癌早期诊断 临临 床床 病病 理理 联联 系系 肺萎缩肺气肿肺萎缩肺气肿癌阻塞或压迫支气管癌阻塞或压迫支气管 胸腔积液（血性胸水）胸腔积液（血性胸水）癌侵及胸膜癌侵及胸膜 支气管食管瘘支气管食管瘘侵食