脑血管疾病康复训练课件

1、脑血管疾病康复训练1 脑血管疾病康复训练脑血管疾病康复训练 神经内科神经内科 陈献萍陈献萍 脑血管疾病康复训练2 康复从这里开始 脑血管疾病康复训练3 思考题 康复训练的原则康复训练的原则 康复治疗的时间康复治疗的时间 为什么主张患侧卧位为什么主张患侧卧位 步行必须具备三个条件步行必须具备三个条件 偏瘫早期康复治疗误区偏瘫早期康复治疗误区 脑血管疾病康复训练4 脑血管疾病又称脑卒中或中风。分缺血性 和出血性脑卒中。缺血性脑梗塞；出血 性脑出血。是常见病、多发病，死亡率、 致残率和复发率均高。中风存活者中约有 70%80%留有不同程度的功能障碍。若 病后处理不当可导致废用综合征和误用综 合征。中

2、风康复的目标是恢复或重建功能、 发挥残余功能、防治并发症、减少后遗症、 调适心理、学习使用移动工具和辅助器具， 为回归家庭社会做准备，提高生活质量。 脑血管疾病康复训练5 脑卒中患者三级康复训练脑卒中患者三级康复训练 一级康复：一级康复：是指患者早期在急诊医院急诊或神 经内科的常规治疗及早期康复治疗。 二级康复：二级康复：是指患者在康复病房或康复中心的 康复治疗。 三级康复：三级康复：是指在社区或是家中的继续康复治 疗。 我们今天主要讲一级康复和二级康复训练 脑血管疾病康复训练6 康复训练的原则康复训练的原则 早期性早期性 全面性全面性 适量性适量性 要综合治疗要综合治疗 脑血管疾病康复训练7

3、 康复训练的原则康复训练的原则 早期性：早期性：康复医疗应在急性期生命体征稳定 就立即开始，先被动训练后主动训练。 全面性：全面性：肢体各个关节，各种肌肉功能都要 运动到。 适量性：适量性：不能急于求成，急功近利。要在病人体力 能接受范围。 综合治疗：综合治疗：祖国医学针灸、推拿，对改善局部血 液循环有帮助；可使用肌肉松弛剂； 要为别人创造良好环境，防止跌倒； 要重视病人心理治疗。 脑血管疾病康复训练8 康复治疗的时间康复治疗的时间 康复训练越早，肢体功能恢复的可能 性就越大，预后也越好。 急性期：（急性期：（软瘫期）：只要患者的生命 体征稳定就可开始康复训练。 脑梗塞：生命体征稳定，病后第二

4、天即可开始训练。 脑出血：生命体征稳定，且连续观察72h无病情变 化可开始。一般情况，一周后介入康复， 此时只是康复理念的介入：体位转换、对 抗痉挛的康复（头部避免剧烈活动），三 周后可开始行全身康复护理。 恢复期：恢复期：鼓励患者自主运动，进行日常生活技能训 练。 脑血管疾病康复训练9 一级康复一级康复 体位摆放体位摆放对抗痉挛体位：对抗痉挛体位： 脑卒中偏瘫病人患侧肢体的模式为： 上肢伸直困难：挎蓝动作屈曲模式。 下肢迈步困难：画圈步态伸直模式。 将易发生挛缩的肌肉及软组织保持伸长位， 以预防肌肉缩短和僵硬对抗痉挛体位： 故上肢保持伸直，下肢屈曲位。 健侧卧.jpg 脑血管疾病康复训练10

5、 正确的卧位 从康复的角度，主张采取患侧卧位，但重要 的是肩关节位置。其原因如下： 向患侧卧位，身体重量对患侧挤压作用，促 进患侧感觉反馈本体反射。 向患侧卧位，身体重量对患侧挤压，起到解 痉作用本体作用。 向患侧卧位，有利于健侧肢体进行日常活动 有利于主动模式的建立。 脑血管疾病康复训练11 其次采取健侧卧位：其次采取健侧卧位： 缓解患侧肢体循环障碍。 避免产生患侧一些问题水肿、压疮等 最不主张采取仰卧位：最不主张采取仰卧位： 仰卧位本身就易引起体位反射，高枕更易诱 发原始反射。 正确侧卧法：正确侧卧法：特别强调的是对抗痉挛模式 对抗屈曲体位上肢伸直、下肢屈曲。肩胛 骨拉前，肩关节前伸90位

6、，肘关节伸直， 前臂前旋或后旋，腕屈15，虎口张开，四 指自然。前臂后旋时，腕下垫小毛巾卷，仍 保持腕屈15。髋、膝、踝关节屈曲。 .jpg 患侧卧.jpg 健侧卧.jpg 仰卧位.jpg 脑血管疾病康复训练12 被动运动：被动运动： 偏瘫康复治疗措施有：偏瘫康复治疗措施有： 理疗、冷热疗、针灸、运动疗法、作业治 疗、心理治疗、言语治疗、支具，矫形器 等等。我们今天主要讲“运动疗法”。 患肢的被动运动训练：患肢的被动运动训练： 病人病情平稳后，除了注意良好的体位摆 放外，无论是神志清楚还是昏迷病人都应 早期开展被动运动。应每天对患侧肢体各 关节做全范围的被动活动，以改善肢体的 血液循环，并预防

7、关节僵硬和挛缩。 脑血管疾病康复训练13 上肢各关节的被动运动上肢各关节的被动运动 肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能 耐受为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力 过大，幅度由小到大，频率约9次/分，共2 3min为宜，防肩关节脱位。黄金手.jpg 自我锻炼.jpg 上举.jpg 内收.jpg 外展.jpg 肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不 可过快，约9次/分，共23min。 腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动34 次，不可过分用力，以免骨折。关节固定.jpg 手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其 余4指的对指，每次活动时间为5min左右。 脑血管疾病康复训练14 下

8、肢各关节的被动运动下肢各关节的被动运动 髋关节外展位、内收位、内收旋位，以病 人能耐受为度，昏迷病人外展1530， 内收、内旋、外旋均为5左右，不可用力 过猛，速度适中，共活动23min，各方 位活动23次为宜。 下肢锻炼 .jpg 膝关节屈、伸位、旋内、旋外等，约9次/ 分，共活动23min。下肢锻炼.jpg 踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动 3min，不可用力过大，防止扭伤。 跟腱锻炼，防止足下垂.jpg 趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共4 5min。 脑血管疾病康复训练15 患肢肌肉的被动运动患肢肌肉的被动运动 （1）健手捏挤患手，击拍患肢外侧，发 红为止。1.jpg 2.jpg 3.

9、jpg （2）健足敲胫：从膝关节始敲打胫骨外侧。 1.jpg 2.jpg （3）帮助病人按摩全身肌肉。 按摩前要洗净患者皮肤，应剪短指甲。 每日定时进行，一日三次，每次20 分钟。 脑血管疾病康复训练16 方法： 抚摩：顺着肩向心性从末端到近端进行抚 摩，可帮助静脉、淋巴回流。 按摩：用指擦或掌擦，可促进皮肤与皮下 组织血液循环，改善皮肤营养。 揉捏：小范围用手指，大范围用手掌旋 转，可防止肌肉萎缩。 被动运动每日可进行23次，防止肌肉萎 缩及关节挛缩。 脑血管疾病康复训练17 主动运动主动运动 健肢的主动活动训练： 鼓励患者早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健 侧的主动练习，带动及促进患侧肢

10、体功能康复。 健肢的主动运动可以提高中枢神经系统紧张度，活 跃各系统生理功能，预防并发症，改善全身状况， 增加患者康复的信心。 当病人神志清楚，生命体征平稳后，即应开展主动 训练。病人应穿适合训练的衣服，包括合适的鞋。 治疗时应包括练习床上翻身、坐、站位的主动控制 及主动移动。作业练习应在坐、站(尤其是在上肢 长度以外够物)、站起和坐下、行走和操练时进行。 脑血管疾病康复训练18 床上健、患侧翻身练习：床上健、患侧翻身练习： 向患侧翻身训练：向患侧翻身训练： 头先转过去，黄金手举起，患侧腿可平直，健 侧腿抬起，膝关节屈曲，黄金手用力向患侧甩， 带动躯体翻过去。 1.jpg 2.jpg 3.jp

11、g .jpg 黄金手.jpg 向健侧翻身：向健侧翻身： 健侧腿勾住患侧腿的踝，黄金手用力向健侧 甩，带动躯体翻过去。1.jpg 2.jpg 翻向健侧并从床一侧坐起对建立独立性很关键。 增加肌力训练能恢复更多的运动单位，增加运 动单位放电的频率，增加运动单位的同步性。 脑血管疾病康复训练19 桥式运动桥式运动 “桥式运动”就是选择性髋伸展运动。 训练患肢的伸髋及膝关节的稳定性，提高 持重能力。预防躯体原有功能废用性退化。 还有助于防止甩髋、拖步等不良步态。 做此动作时，抬高高度以患者最大能力为 限，嘱病人保持平静呼吸（切不可屏气， 用数数防止屏气）。保持从5秒开始，渐至 1-2分钟，间隔10秒，

12、每次5下，每日2-3 次，这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻 炼意义。脑梗塞后第二天脑出血三周后可 开始。早期桥式运动，对康复起相当重要 的作用。桥式运动.jpg 脑血管疾病康复训练20 卧位坐起、坐位平衡和站起训练卧位坐起、坐位平衡和站起训练 主要是解决患者起床的功能，每天一次，每 次45min，5次/周。 首先将床头摇高30度坐位，患者能承受的 最长时间超过30min后，隔天床头增高15 度再训练，直至能维持90度超过30min后， 开始训练床边健侧、患侧起坐训练。 在训练期间,教会患者家属或护士正确的辅 助训练及护理方法,减少因护理不当导致患 肢再次损伤。 脑血管疾病康复训练21 二级康复

13、二级康复 解决患者行走功能，每天2次，每次 3045min，每周5 d。 脑血管疾病康复训练22 站立训练、站立平衡、单腿站立站立训练、站立平衡、单腿站立 训练时让病人双手扶床尾站立。 进行患侧持重能力及膝关节屈肌和踝背 屈肌的训练。 平衡训练：前提条件是患者下肢能支撑 身体3/4重量，下肢能进行屈 膝训练者。 教会患者重心转移。 脑血管疾病康复训练23 行走训练、上下楼梯训练行走训练、上下楼梯训练 患侧下肢能支撑身体3/4重量时，方能迈步 行走训练。此前应扶床尾站立锻炼患肢 负重原地踏步训练最后迈步行走训练。 行走训练由患肢负重，在等速训练仪进行 抗阻练习，及在吊带支持下在跑台上行走。 吊带

14、支持(减重)跑台上行走是一种有效的步 态训练方法。病人开始时每次在跑台上行 走15min，5天后增加到30min。经过25 次的跑台训练，耐力、行走速度、步频、 跨距均增加。跑台为病人提供练习全部行 走周期的机会。 脑血管疾病康复训练24 步行必须具备三个条件 1 患肢负重要能支撑体重的3/4以上。 2 站位2级以上平衡：自动平衡，不仅能站稳 且可转身取物而不倒（自动调节重心且稳定）。 3 患肢协调性训练，能屈膝。 脑血管疾病康复训练25 注意事项：注意事项： 行走时应平稳缓慢，培养正确的步态， 以免产生误用综合征，纠正八字足，防 止身体过于向健侧偏斜。 特定的下肢肌力训练要与练习行走一起 进

15、行，并且注意日常生活动作的训练。 上下楼梯时，健侧先上，下楼时健侧先 下。 脑血管疾病康复训练26 三级康复三级康复 训练患者日常生活能力。每天2次，每次 3045min，每周57d。 如：吃饭、穿衣等等。 我们在这里不讲 脑血管疾病康复训练27 语言训练语言训练 口腔操：教会病人噘嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、 弹舌等，每个动作做510次。 舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将 舌尖尽量伸出口外，舔上下嘴唇、左右口角， 并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。 每项运动重复5次，每天23次。 教病人开始先练好一、二、三，再逐渐引导 练好单字、单词、短句，每日重复训练多次， 以巩固效果，直到病人训练

16、好为止。 脑血管疾病康复训练28 呼吸训练：当病人存在呼吸不均匀现象 时，应先训练病人呼吸：双手摸病人两 胸肋部，嘱病人吸气，吸气末嘱病人稍 停，双手向下轻压，嘱病人均匀呼气， 如此反复。亦可教病人先用口吸气，再 用鼻呼气，以利调整呼吸气流，改善语 言功能。 利用图片、字卡、实物等强化病人记忆， 早期还可利用抄写、自发书写、默写等 方法加强病人的语言记忆功能，要求病 人多读，大声地读，以刺激记忆。 脑血管疾病康复训练29 语言训练注意事项语言训练注意事项 在语言治疗的最佳时期要想尽办法，确保 现存状态下的可能的交流。 在进行语言训练时，可在安静、稳定的环 境中使患者注意力集中。 要鼓励患者进行

17、交流，增强患者的自信心。 每次练习时间不宜过长，内容不宜过多以 免加重患者负担，且达不到预期目的。 脑血管疾病康复训练30 对表达能力差者，多进行日常口语对 话、手势语、指物品名称，要坚持听、 视、说、写四者并重，坚持天天学和 天天练。 家属在训练期间要耐心，不宜操之过 急，对患者的每一进步都要表示肯定。 脑血管疾病康复训练31 吞咽障碍训练指导吞咽障碍训练指导 饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、 馒头可裹汁食用。饮水反呛明显时，应 尽量减少饮水。 进食时抬高床头3045。 脑血管疾病康复训练32 直接训练（摄食训练）直接训练（摄食训练） 患者环境和情绪的准备：心情轻松，愉 快，环境安静，不做

18、任何治疗。 选择体位：取半坐位或坐位，头前倾45 度。 选择合适食物温度，不要过冷过热，以 免烫伤。 指导进食：先教会吞咽动作，把糊状食 物至健侧舌后方，量开始由4勺逐渐到1 勺，动作宜慢，防止呛咳，密切观察进 食后反应。 脑血管疾病康复训练33 间接训练：间接训练： 指不进食不做吞咽动作，通过其它 动作训练来提高吞咽能力。包括： 发音训练：嘱张口发a音，然后发yi音，最 后发wu音。在晨间护理及午睡起床后开始 训练，每个音发3次，连续5-10次。 面颊、下颌、唇舌部肌群运动及肌力训练： 可做微笑、伸舌、吹气动作。 头颈部放松运动：做颈部操：头向左转-右 转-左右转-点头-头向上仰。 脑血管疾

19、病康复训练34 粘膜感觉冰刺激训练：进食前可先用冰 水含漱或冰棉棒刺激咽喉部，以利食物 和水通过。 呼吸训练： 特殊吞咽训练：空吞咽与交互吞咽、测 方吞咽、点头吞咽。 脑血管疾病康复训练35 鼻饲护理：鼻饲护理： 对重度吞咽困难者，病情稳定后（一般入 院2d可进行鼻饲）：鼻饲时取半坐位，喂 食不宜过快过量，喂食后保持进食体位 0.51小时，做好口腔护理，在观察患者 经口进食量恢复一半以上，连续2天无呛咳， 则可拔除胃管。 注意事项：1防止误吸。2避免胃潴留和腹 胀，少量多餐。3预防腹泻。 脑血管疾病康复训练36 五位一体治疗：指西医治疗、针灸、综合 中药治疗、康复训练、健康教育综合治疗 吞咽障

20、碍疗法。 联合高压氧治疗：适用于神志清，生命体 征平稳，首次发病。其中脑出血需在出血 停止1周进行。 心理护理：患者易出现不良情绪变化，焦 虑、抑郁。护士应分享患者进食体验，同 情患者处境，尊重患者意见，用耐心、诚 心，温柔的语言解除患者孤独感。 脑血管疾病康复训练37 社会心理方面的康复社会心理方面的康复 首先应向家属与病人交待清楚，康复不等 同于出院指导，不是病后吃好、穿好、休 息好的代名词。为最大限度地发挥病人的 残存功能，康复工作应贯穿始终。 进行康复训练，特别是行走训练时，病人 不可过于自信，在无人陪护或看护的情况 下不要自行起立或移动身体，以免发生跌 倒等意外。 脑血管疾病康复训练38 有语言障碍的病人，为提高病人训练积极 性，减少干扰，