蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸南方医科大学南方医院脊柱骨病外科王吉兴课件

1、南方医科大学南方医院脊柱骨病外科南方医科大学南方医院脊柱骨病外科 王吉兴王吉兴 蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸 何谓何谓“蛋壳式椎体楔形截骨蛋壳式椎体楔形截骨” Smith-peterson(1945)： 1个和多个平面的椎板、小关节突切个和多个平面的椎板、小关节突切 除矫治后凸。除矫治后凸。 Weatherley(1988): 上述方法死亡率达上述方法死亡率达10 Thomasen(1985): 蛋壳式椎体楔形矫治后凸蛋壳式椎体楔形矫治后凸 后凸矫形方法的演进 临床资料 一般资料 56例例 男男52例例 女女 4例，年龄例，年龄2051岁，岁， 平均平均32岁岁 均为强直性脊柱炎伴后凸畸形均

2、为强直性脊柱炎伴后凸畸形 病程病程325年，平均年，平均9年年 均有腰背痛，双髋痛均有腰背痛，双髋痛18例例 胃穿孔行胃修补术胃穿孔行胃修补术2例例 相关检查结果 血沉血沉：正常：正常2525例，异常例，异常3131例例 X X 片片：cobbcobbs s角角52529595，平均，平均7070， 弧顶椎为胸腰段弧顶椎为胸腰段 肺功测量肺功测量：正常：正常5 5例，轻度限制性通气例，轻度限制性通气 障碍障碍4646例，中重度例，中重度5 5例。例。 手术方法手术方法 全麻全麻 俯卧位俯卧位 后正中入路后正中入路 俯卧位俯卧位 显露显露 C C型臂型臂X X线监测下在截骨平面上下线监测下在截骨

3、平面上下 椎体的椎弓内置钉椎体的椎弓内置钉 椎板截骨上下线，两线平行椎板截骨上下线，两线平行 间距间距3.53.54cm4cm 截、咬除椎板及关节突及椎弓根截、咬除椎板及关节突及椎弓根 骨膜下剥离椎体骨膜下剥离椎体 通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将 椎体内松质骨椎体内松质骨V形切除形切除 田式花刀将椎体后侧皮质骨打田式花刀将椎体后侧皮质骨打 入椎体的空腔内取出入椎体的空腔内取出 咬除侧方椎体骨质咬除侧方椎体骨质 逐块抽出胸髂部的软垫逐块抽出胸髂部的软垫 小心用手力使截骨处合拢小心用手力使截骨处合拢 安放钢板，断面安放钢板，断面加压加压固定固定 结果结果 出血出血：术中：

4、术中6006001700ml1700ml，平均，平均940ml940ml 截骨平面截骨平面：L1 1L1 1例，例，L1L1、L3 1L3 1例，例，L2 21L2 21 例例,L3 33,L3 33例例 内固定装置内固定装置:Luque6:Luque6例，例，RF12RF12例，例，CD3CD3例，例， STB26STB26例，例，VSP9VSP9例例 术后卧床术后卧床2 23W3W 戴支具戴支具3 36 6个月个月 1 1年后取出内固定年后取出内固定 术后处理术后处理 手术前后 并发症 不完全性截瘫不完全性截瘫1 1例，例，Frankel BFrankel B级级 暂时神经根症状暂时神经根

5、症状2 2例例 硬膜撕裂硬膜撕裂2 2例例 随访结果 47/5647/56得到得到3 3、6 6、1212个月随访个月随访 腰背痛症状消失或大部分缓解腰背痛症状消失或大部分缓解 截骨部位骨性愈合截骨部位骨性愈合 后凸角度后凸角度15154545，平均，平均3333，术后矫正，术后矫正 角度丧失平均角度丧失平均2.52.5 矫正率为矫正率为5050 内固定装置无松脱和断裂内固定装置无松脱和断裂 不全瘫患者术后半年恢复至不全瘫患者术后半年恢复至Frankel CFrankel C级级 外观像外观像 术前术前术后术后1年年 术前术前术后术后 术前术前 术术 后后 外观像外观像 术前术前 术后术后 讨

6、论 手术的必要性 恢复脊柱的生理曲度恢复脊柱的生理曲度 缓解疼痛缓解疼痛 改善工作及生活方式改善工作及生活方式 手术时机 后凸进行性加重超过后凸进行性加重超过4040 全身情况允许全身情况允许 截骨方法选择 椎板、小关节突截骨：死亡率椎板、小关节突截骨：死亡率 达达1010，神经系统并发症，神经系统并发症3030 蛋壳式椎体楔形截骨：大大减蛋壳式椎体楔形截骨：大大减 少并发症少并发症 平面选择 多平面截骨（多平面截骨（ZeikeZeike）: : 疗效好，风险大疗效好，风险大 单平面截骨（单平面截骨（WealeWeale）: : 疗效好，风险小疗效好，风险小 截骨平面选择 以以L L2 2 、L L3 3为宜 为宜 可以较好地恢复腰前凸可以较好地恢复腰前凸 内固定器械选择 长节段长节段：棘突钢板，：棘突钢板，Ha