[医药卫生]问病荐药_提升药学服务能力胃肠疾病为例

1、1 强化用药咨询与指导，强化用药咨询与指导， 提高药学服务能力提高药学服务能力 2 药学服务药学服务 l是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、 负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药 物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理 用药。用药。 具体操作经验具体操作经验 服务型服务型 药学知识技术药学知识技术 服务型服务型 用药咨询用药咨询 用药指导用药指导 处方调剂处方调剂 用药审查用药审查 3 目录目录 概述概述1 1 药学咨询服务意义药学咨询服务意义 2 2 3 3

2、问病荐药问病荐药 4 4用药交待服务用药交待服务 4 概述概述 实施关键实施关键 主要任务主要任务 药师药师 合理用药合理用药 核心与目的核心与目的 用用药咨询与指导药咨询与指导 药学服务药学服务 对象对象 医师医师、 取药病人，取药病人， 自我药疗病自我药疗病人人 5 问题：问题： l选用何种药物；选用何种药物； l服药时间、用法用量（老人和儿童）服药时间、用法用量（老人和儿童） l药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作；药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作； l怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与 西药是否能

3、同时服用；西药是否能同时服用； l某些新药的疗效；某些新药的疗效； l其他病人推荐的药物能否使用；其他病人推荐的药物能否使用； l同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低 价药品；价药品； 在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑 血管类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗血管类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗 感染药物、激素类药、降糖药、治疗骨质疏松药感染药物、激素类药、降糖药、治疗骨质疏松药 和老年病用药等。和老年病用药等。 6 药学服务药学服务 药学药学 医学医学 医药商品学医药商

4、品学 心理学心理学 职业道职业道 德礼仪德礼仪 药物特性、相互药物特性、相互 作用以及食物对作用以及食物对 药物的影响等药物的影响等 检验数据的临床检验数据的临床 意义，常见病、意义，常见病、 多发病的诊断，多发病的诊断， 用药及保健工作用药及保健工作 沟通技巧，协调关沟通技巧，协调关 系，以通俗易懂的系，以通俗易懂的 方式给病人以专业方式给病人以专业 技术指导技术指导 通用名、商品名、通用名、商品名、 规格、用法、用规格、用法、用 量和注意事项量和注意事项 Customer satiCustomer sati sfactionsfaction 7 药学服务意义（一）药学服务意义（一） 通过用

5、药咨询增加了患者的药物知识，通过用药咨询增加了患者的药物知识， 帮助患者理解药品说明书和药物不良反帮助患者理解药品说明书和药物不良反 应应,克服因担心不良反应的出现而不敢用克服因担心不良反应的出现而不敢用 药的情形，从而更好地配合治疗。药的情形，从而更好地配合治疗。 提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众自我保健、自我药疗的水平， 提高公众的整体身体素质，降低患病率提高公众的整体身体素质，降低患病率 ，减少药源性疾病，降低医疗费用，节，减少药源性疾病，降低医疗费用，节 约资源。约资源。 以病人为中心，以全程化药学服务为主以病人为中心，以全程化药学服务为主 线对病人用药结果负责，早期干预药品

6、线对病人用药结果负责，早期干预药品 不良反应，促进社区病人合理用药。不良反应，促进社区病人合理用药。 如西咪替丁老药新用如西咪替丁老药新用 如某患者如某患者, ,男性男性,45,45岁岁, ,因反复右上因反复右上 腹闷胀不适腹闷胀不适, ,伴反酸、嗳气入院伴反酸、嗳气入院, ,经经 胃镜检查及活检示幽门螺杆菌胃镜检查及活检示幽门螺杆菌 (Hp)(+)(Hp)(+)，考虑为慢性萎缩性胃炎，考虑为慢性萎缩性胃炎 ( (糜烂糜烂) ) 。 医生给予抗医生给予抗Hp(+)Hp(+)三联治疗三联治疗: : 克拉霉素胶囊克拉霉素胶囊500mg, bid500mg, bid； 阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊100

7、0mg, bid1000mg, bid； 奥美拉唑胶囊奥美拉唑胶囊20mg, bid20mg, bid；疗程一；疗程一 周。周。 8 药学服务意义（一）药学服务意义（一） 通过用药咨询增加了患者的药物知识，通过用药咨询增加了患者的药物知识， 帮助患者理解药品说明书和药物不良反帮助患者理解药品说明书和药物不良反 应应,克服因担心不良反应的出现而不敢用克服因担心不良反应的出现而不敢用 药的情形，从而更好地配合治疗。药的情形，从而更好地配合治疗。 如西咪替丁老药新用如西咪替丁老药新用 如某患者如某患者, ,男性男性,45,45岁岁, ,因反复右上腹闷胀不适因反复右上腹闷胀不适, ,伴反酸、伴反酸、

8、嗳气入院嗳气入院, ,经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌(Hp)(+)(Hp)(+)， 考虑为慢性萎缩性胃炎考虑为慢性萎缩性胃炎( (糜烂糜烂) ) 。 医生给予抗医生给予抗Hp(+)Hp(+)三联治疗三联治疗: : 克拉霉素胶囊克拉霉素胶囊500mg, bid500mg, bid； 阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊1000mg, bid1000mg, bid； 奥美拉唑胶囊奥美拉唑胶囊20mg, bid20mg, bid；疗程一周。；疗程一周。 9 提升药师自身的社会地位提升药师自身的社会地位 药品销售药品销售 调剂调剂 调剂调剂 制剂制剂 用药咨询与指导用药咨询与指导 走近患

9、者走近患者 走近医生走近医生 意义（二）意义（二） 10 三、问病荐药三、问病荐药 社区药店的药学服务，社区药店的药学服务，“是以人的健是以人的健 康为中心，以康为中心，以妇、幼、老年人、慢性病患妇、幼、老年人、慢性病患 者以及残疾人者以及残疾人为重点的基层卫生服务，具为重点的基层卫生服务，具 有较强的专业性和技术性有较强的专业性和技术性”。 用药咨询用药咨询 + 问病荐药问病荐药 11 疾病询问疾病询问 疾病评估疾病评估 相关相关 药品推介药品推介 合理用合理用 药指导药指导 生活指导、生活指导、 健康教育健康教育 购买非处方药者的咨询服务购买非处方药者的咨询服务 （温馨提示温馨提示） 三、

10、问病荐药三、问病荐药 12 病情询问：病情询问： 患者几个月前体检时，发现患了高血患者几个月前体检时，发现患了高血 压病。医生给压病。医生给开开了硝苯地平，了硝苯地平，服用后出现服用后出现 头痛、头晕（硝苯地平不良头痛、头晕（硝苯地平不良反反应），应），测测血血 压压160/100mmHg，医生说没有其他问题。，医生说没有其他问题。 同时有十二同时有十二指肠溃疡好几年指肠溃疡好几年。 询问家族史询问家族史（父母都有高血压父母都有高血压）、饮食习、饮食习 惯（是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？）、生活惯（是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？）、生活 习惯（经常锻炼或参加娱乐活动？）。习惯（经常锻炼或参加娱乐活

11、动？）。 案例案例1 1 13 疾病评估 l患者测量血压患者测量血压160/100mmHg，为中度高血，为中度高血 压病压病。 l无并发症。无并发症。 l对医师所开药物对医师所开药物（硝苯地平）（硝苯地平）耐受性差，药耐受性差，药 物不良反应明显。物不良反应明显。 l 患者咨询的目的是更换治疗药物患者咨询的目的是更换治疗药物。 案例案例1 1 14 l相关药品推荐 根据根据患者病情患者病情高血压合并溃疡病高血压合并溃疡病，禁用，禁用利血利血 平，因为这种药会使胃酸分泌增多而加重溃疡平，因为这种药会使胃酸分泌增多而加重溃疡 建议服用卡托普利建议服用卡托普利，并同时进行非药物治疗。并同时进行非药物

12、治疗。 案例案例1 1 15 合理用药指导 l用法用量：用法用量：一次一片，每日一次一片，每日2到到3次次 l不良反应及处理：不良反应及处理： 轻微的干咳，如果严重，就请停药，可以轻微的干咳，如果严重，就请停药，可以 改服沙坦类药物。例如氯沙坦钾片，这类改服沙坦类药物。例如氯沙坦钾片，这类 药物就不会引起咳嗽，口服也易被胃肠道药物就不会引起咳嗽，口服也易被胃肠道 吸收，有良好的降压作用；吸收，有良好的降压作用； l使用注意事项：使用注意事项：胃中食物会影响它吸收，胃中食物会影响它吸收， 所以该药要在饭前一小时服用所以该药要在饭前一小时服用，最好每天，最好每天 同一时间服用，而且不可以随便停药。

13、同一时间服用，而且不可以随便停药。 案例案例1 1 16 【关于高血压的治疗原则】【关于高血压的治疗原则】 l长期用药长期用药 应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期 的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害； 17 【关于高血压的治疗原则】【关于高血压的治疗原则】 l平稳平稳确切降压确切降压 l对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量 或一般剂量开始用药，或一般剂量开始用药，并根据血压并根据血压24小时的波动情况，小时的波动情况， 即即动态血压状况动

14、态血压状况，调整用药调整用药。降压应逐步进行：除非。降压应逐步进行：除非 是血压较高或高血压急症，老年人尤应如此。是血压较高或高血压急症，老年人尤应如此。 18 【关于高血压的治疗原则】【关于高血压的治疗原则】 联用联用 l当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另外当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另外 一种降压药。一种降压药。 多数高血压患者需两种或更多的抗高血多数高血压患者需两种或更多的抗高血 压药来达到目标血压。当血压超过目标值压药来达到目标血压。当血压超过目标值 20/10mmHg时，初始治疗应考虑同时使用两种药物，时，初始治疗应考虑同时使用两种药物， 使血压尽快达标使血压尽快

15、达标。 可搭配使用不同的制剂，也可使用可搭配使用不同的制剂，也可使用 剂量固定的混合制剂。剂量固定的混合制剂。 19 【关于高血压的治疗原则】【关于高血压的治疗原则】 l个体化个体化 l注意注意特殊患者如特殊患者如合并糖尿病的患者、老年患者。高危合并糖尿病的患者、老年患者。高危 因素存在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。因素存在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。 20 【高血压特殊人群用药指导】【高血压特殊人群用药指导】 l 伴伴心力衰竭：心力衰竭： 严格控制血压和胆固醇是高危严格控制血压和胆固醇是高危CHF CHF 患者的主要预防措施。患者的主要预防措施。 无症状的心功能不全患者，推

16、荐使用无症状的心功能不全患者，推荐使用血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶 抑制剂（抑制剂（ACEIACEI）和）和受体阻断药受体阻断药。 有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用推荐使用 血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）、）、受体阻断药、血受体阻断药、血 管紧张素受体拮抗药（管紧张素受体拮抗药（ARBsARBs）以及醛固酮拮抗剂）以及醛固酮拮抗剂并合用并合用 袢利尿剂。袢利尿剂。 高血压伴左心室肥厚：高血压伴左心室肥厚：最有效的药物为最有效的药物为ACEIACEI，其次为，其次为 CCBsCCBs和和受体阻断药。受

17、体阻断药。 21 【高血压特殊人群用药指导】【高血压特殊人群用药指导】 伴伴糖尿病：糖尿病： 应严格控制血压，且通常需用应严格控制血压，且通常需用3 3种或更多的药物来达种或更多的药物来达 到血压到血压130/8 0mmHg130/8 0mmHg的目标。的目标。 22 【高血压特殊人群用药指导】【高血压特殊人群用药指导】 伴伴脑血管病：脑血管病： 在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。 在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平 （大约（大约160/100mmHg160/100mmHg）。）。

18、 ACEIACEI和和噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂联合应用可降低脑卒中复发率联合应用可降低脑卒中复发率 23 【高血压特殊人群用药指导】【高血压特殊人群用药指导】 伴冠心病伴冠心病： 宜选用具有抗心绞痛作用的宜选用具有抗心绞痛作用的受体阻断药和受体阻断药和CCBsCCBs。 24 健康教育健康教育 调整生活方式：调整生活方式： 调整调整2种或种或2种以上的生活方式能获得更种以上的生活方式能获得更 好的效果好的效果。 l控制体重控制体重：超重和肥胖者减轻体重；超重和肥胖者减轻体重； l饮食饮食：采用终止高血压膳食疗法，指富含钾和钙的饮食采用终止高血压膳食疗法，指富含钾和钙的饮食 方法、减少钠的摄入；

19、方法、减少钠的摄入；清淡、少油腻，少辛辣刺激，多清淡、少油腻，少辛辣刺激，多 青菜水果青菜水果 。 l运动：运动：增加体力活动；增加体力活动；多散步太极拳多散步太极拳 l其他：其他：限制饮酒、戒烟，保持大便通畅，劳逸结合、心限制饮酒、戒烟，保持大便通畅，劳逸结合、心 理平衡。理平衡。 l规律长期用药规律长期用药 l定期体检定期体检 案例案例1 1 25 患者男，患者男，4242岁，农民，高血压岁，农民，高血压1010余年，最高余年，最高 220/120 mmHg, 220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认无明显症状，未规律用药，否认 其他病史，吸烟其他病史，吸烟2020年（年（

20、2020支支/ /日），父亲有高血日），父亲有高血 压脑出血病史。查体：血压压脑出血病史。查体：血压180/112mmHg180/112mmHg。 心电图：心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6STV4-6ST段段 水平下移水平下移0.1-0.2mV, 0.1-0.2mV, 且且T T波倒置，但波倒置，但2 2年内无明显年内无明显 动态性改变。动态性改变。 心脏超声：心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（左心室舒张功能减退，左房（LALA）38 38 mm,mm,室间隔（室间隔（IVSIVS）13mm,13mm,后壁（后壁（PWPW）11mm, 11mm, 符符

21、 合高血压左心室肥厚改变。合高血压左心室肥厚改变。 尿常规尿常规（- -）。）。 血脂血糖血脂血糖均在正常范围内。均在正常范围内。 案例案例 26 诊断：诊断：高血压高血压3级级 病情评估：病情评估：因该患者为中年男性、高血压因该患者为中年男性、高血压 3级合级合 并左心室肥厚、吸烟等危险因素为高危，故降压并左心室肥厚、吸烟等危险因素为高危，故降压 目标应该目标应该120/80mmHg。 27 治疗：治疗：卡托普利（国产）卡托普利（国产）25 mg，tid； 双氢克尿噻双氢克尿噻 25 mg，qd； 硝苯地平缓释片（国产）硝苯地平缓释片（国产）10mg，bid； 阿司匹林阿司匹林100mg，q

22、d。 用药分析：用药分析：目前，目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方类药物的强适应症最多，故本方 主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效 果可翻倍。因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用果可翻倍。因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用 药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性； 如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样 “强烈强烈”。 28 l1周时复测血压周时复测血压110/70mmHg，病人有时从平卧突然站立，病人有时从平

23、卧突然站立 时感觉头昏不适。时感觉头昏不适。 l调整：将硝苯地平缓释片改为调整：将硝苯地平缓释片改为5mg，bid，双克减量，几，双克减量，几 天后头昏不适的症状消失，血压天后头昏不适的症状消失，血压132/84mmHg。 l再调整：待再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg，bid， 余药同前，患者无不适症状，血压余药同前，患者无不适症状，血压114/70mmHg，维持长，维持长 期治疗。期治疗。 l1年后将卡托普利改为年后将卡托普利改为25 mg，bid, 余药同前。余药同前。 调整用药：调整用药： 分析：分析： 开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，

24、待治疗一段时间开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间 后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。 该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。 29 患者男性，患者男性，51岁，外企职员。发现高血压岁，外企职员。发现高血压5 年，最高血压年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服就诊时正在服 用复方降压片用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，片，一天三次；血压忽高忽低， 在在160-150/100-90 mmHg范围；吸烟范围；吸烟20年，年， 20

25、支支/日。日。 心脏超声心脏超声示左心室肥厚示左心室肥厚:室间隔（室间隔（IVS）及后壁）及后壁 （PW）均为）均为13 mm， 空腹血糖空腹血糖6.3 mmol/L 尿常规尿常规蛋白（蛋白（+） 案例案例 30 诊断：诊断：高血压高血压3级级 病情评估：病情评估：极高危极高危 案例案例 药物治疗：药物治疗： 缬沙坦缬沙坦80 mg 一天一次一天一次, 氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5 mg一天一次，一天一次， 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片10 mg 一天两次一天两次 阿司匹林阿司匹林100 mg 一天一次，一天一次， 健康教育：健康教育：降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、降压治疗达标的同时

26、，还应使血脂、血糖、体重、 血凝状态等指标也达到理想水平。血凝状态等指标也达到理想水平。 同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式 改善，血糖改善，血糖5.5mmol/L，尿常规蛋白（，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状感觉及精神状 态较以前明显变好。态较以前明显变好。 2周后血压平稳在周后血压平稳在130-120/80-70mmHg，并随访，并随访1年至今平稳。年至今平稳。 31 高危病人，宜选用证据较多、耐受性较好的缬高危病人，宜选用证据较多、耐受性较好的缬 沙坦，它既属长效的沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻类药物、又可减

27、轻 左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿， 还不影响或者可以一定程度地改善糖代谢等。还不影响或者可以一定程度地改善糖代谢等。 因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片， 三药联用。三药联用。 加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作 用。用。 合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或 发展。发展。 32 【高血压合理用药体会】【高血压合理用药体会】 牢记牢记4个目标：个目标： a 血压水平达标；血压水平达标； b 保护心脑肾等靶器官；保

28、护心脑肾等靶器官； c 最高目标为防治心脑血管病，延年益寿；最高目标为防治心脑血管病，延年益寿； d 注重提高生活质量！注重提高生活质量！ 33 患者女性，患者女性，7575岁，高血压近岁，高血压近2020年，最高年，最高 220/100 mmHg220/100 mmHg，就诊时正在服用就诊时正在服用复方罗布麻复方罗布麻 片片2 2片，一天片，一天2 2次；次； 同时同时合并冠心病稳定性心绞合并冠心病稳定性心绞 痛（劳力痛（劳力+ +自发型自发型），冠脉造影：近中段左前降），冠脉造影：近中段左前降 支（支（LADLAD）70%70%节段性狭窄，左回旋支（节段性狭窄，左回旋支（LCXLCX） 远

29、端远端50%50%狭窄，运动核素心肌显像正常；狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊就诊 血压血压170/96 mmHg170/96 mmHg，心率心率8484次次/ /分；分；LDL-C 3.4 LDL-C 3.4 mmol/L, mmol/L, 血糖正常。血糖正常。 案例案例 诊断：诊断：冠心病心绞痛，高血压冠心病心绞痛，高血压3 3级，极高危，级，极高危， 血脂异常。血脂异常。 34 治疗：治疗： 阿司匹林阿司匹林100mg100mg，一天一次，一天一次 卡托普利卡托普利25mg25mg， 一天二次一天二次, , 美托洛尔美托洛尔25mg25mg，一天二次，一天二次 辛伐他汀辛伐他汀20mg2

30、0mg，每晚一次，每晚一次 氨氯地平氨氯地平5mg5mg， 一天一次一天一次 单硝酸异山梨醇酯单硝酸异山梨醇酯15mg15mg，一天三次，一天三次 降血压时，体现冠心病降血压时，体现冠心病“ABC”ABC”二级预防方案，即二级预防方案，即 A A：阿司匹林及阿司匹林及ACEI /ARBACEI /ARB； B B：阻滞剂；阻滞剂； C C：他汀类药物。他汀类药物。 案例案例 一药多效：一药多效：阻滞剂和氨氯地平既是抗高血压一线药物，又阻滞剂和氨氯地平既是抗高血压一线药物，又 分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两 药合用使其

31、疗效叠加、不良反应相互抵消。药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。 35 两周后血压平稳两周后血压平稳138/80 mmHg138/80 mmHg，心率，心率6060次次/ /分，分， 血清血清LDL-C2.4mmol/LLDL-C2.4mmol/L。但出现干咳，以夜间。但出现干咳，以夜间 为著，且血尿酸轻度升高（为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L460umol/L） 调整用药：调整用药： 氯沙坦氯沙坦50mg50mg，一天，一天1 1次，取代卡托普利，同时改善生活方式。次，取代卡托普利，同时改善生活方式。 随访随访1 1年病情至今平稳，血压（年病情至今平稳，血压（130/80 mmH

32、g130/80 mmHg）、尿酸）、尿酸 （402umol/L402umol/L）及血脂（）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/LLDL-C 2.2 mmol/L）均达标。）均达标。 分析：分析： 用用ACEIACEI导致明显咳嗽时，可用导致明显咳嗽时，可用ARBARB替代。例如氯沙替代。例如氯沙 坦，同时降低血压和尿酸，个性化配伍。坦，同时降低血压和尿酸，个性化配伍。 与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、 科学调药。科学调药。 案例案例 36 冠心病患者应积极治疗危险因素，预防心脏病发作。冠心病患者应积极治疗危险因素，预防心脏病发作。 l

33、注意饮食：注意饮食：不要超食；减少胆固醇、脂肪和糖分的摄不要超食；减少胆固醇、脂肪和糖分的摄 取量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡饮食；控制体取量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡饮食；控制体 重；不要给心脏带来不必要的负担。重；不要给心脏带来不必要的负担。 l个人习惯：个人习惯：烟酒等不良习惯，生活起居。烟酒等不良习惯，生活起居。 l增加活动：增加活动： l应对精神压力：应对精神压力： l基础病变的治疗：基础病变的治疗：控制高血压、糖尿病、肥胖、高血控制高血压、糖尿病、肥胖、高血 脂、高胆固醇，定时检查身体。脂、高胆固醇，定时检查身体。 【温馨提示】【温馨提示】 37 （二）注意事项（二）注意事项

34、 1通过询问病情，结合医、药学专业知识，对患通过询问病情，结合医、药学专业知识，对患 者的病情进行诊断和鉴别诊断，确定给药方案，者的病情进行诊断和鉴别诊断，确定给药方案， 正确推荐合适的药品。正确推荐合适的药品。 2通过询问病情及生活习惯，对患者进行风险及通过询问病情及生活习惯，对患者进行风险及 预后评估，并进行健康教育和生活指导。有条预后评估，并进行健康教育和生活指导。有条 件的可以建立健康档案，以便追踪随访，制定件的可以建立健康档案，以便追踪随访，制定 个体化用药方案，提高依从性和疗效。个体化用药方案，提高依从性和疗效。 3关注医药学发展动态，应及时翻阅有关资料来关注医药学发展动态，应及时

35、翻阅有关资料来 增加专业知识的积累更新知识结构，了解新的增加专业知识的积累更新知识结构，了解新的 药物和诊治技术手段，调整给药方案。药物和诊治技术手段，调整给药方案。 38 （二）注意事项（二）注意事项 4用药交代服务（见下节），应详细阅读说明书，用药交代服务（见下节），应详细阅读说明书， 一般的说明书应包含以下内容：产品名称、活一般的说明书应包含以下内容：产品名称、活 性成分名称、适应症、禁忌症、用法用量、注性成分名称、适应症、禁忌症、用法用量、注 意事项、不良反应，保存方法、有效期、批准意事项、不良反应，保存方法、有效期、批准 文号、厂名地址等；应严格按说明书指导用药，文号、厂名地址等；应

36、严格按说明书指导用药， 避免根据经验决定用法、用量。避免根据经验决定用法、用量。 5在使用非处方药进行自我药疗一段时间后（一在使用非处方药进行自我药疗一段时间后（一 般般3至至5天），如症状未见缓解或减轻，应及时天），如症状未见缓解或减轻，应及时 去医院诊断治疗，以免延误病情。去医院诊断治疗，以免延误病情。 39 （二）注意事项（二）注意事项特殊人群特殊人群 女性患者女性患者 需了解其是否月经期、是否怀需了解其是否月经期、是否怀 孕、是否哺乳、是否绝经等。孕、是否哺乳、是否绝经等。 妊娠女性或哺乳期妇女更应慎妊娠女性或哺乳期妇女更应慎 重，因多数药物对胎儿或乳儿重，因多数药物对胎儿或乳儿 有不

37、良后果，不应轻易推荐药有不良后果，不应轻易推荐药 品，应劝其看医生后再用药。品，应劝其看医生后再用药。 40 （二）注意事项（二）注意事项特殊人群特殊人群 男性患者男性患者 对准父亲型男子，特别注意不对准父亲型男子，特别注意不 要介绍一些干扰精子形成或影要介绍一些干扰精子形成或影 响生育的的药物，例如吗啡、响生育的的药物，例如吗啡、 氯丙嗪，红霉素，利福平、解氯丙嗪，红霉素，利福平、解 热止痛药，环丙沙星（合成抗热止痛药，环丙沙星（合成抗 菌药）、酮康唑（抗霉菌药）菌药）、酮康唑（抗霉菌药） 等。这些药物，通过干扰雄激等。这些药物，通过干扰雄激 素的合成而影响精子受精能力。素的合成而影响精子受

38、精能力。 41 （二）注意事项（二）注意事项特殊人群特殊人群 老年人患者老年人患者 老年人血液循环系统功能下降，肝肾功老年人血液循环系统功能下降，肝肾功 能减弱，药物易蓄积导致毒副反应，血能减弱，药物易蓄积导致毒副反应，血 浆电解质易发生紊乱而对药物耐受性低浆电解质易发生紊乱而对药物耐受性低 等。药物的不良反应会随着年龄的增长等。药物的不良反应会随着年龄的增长 而增加。另外，老年人往往多病并存，而增加。另外，老年人往往多病并存， 用药品种多，药物间的相互作用对药效用药品种多，药物间的相互作用对药效 产生一定的影响。产生一定的影响。 老年人的用药必须充分考虑这些特点，老年人的用药必须充分考虑这些

39、特点， 用药剂量应为成人剂量的用药剂量应为成人剂量的1/21/31/21/3，多，多 种慢性疾病综合治疗时，用药品种宜简种慢性疾病综合治疗时，用药品种宜简 单，一般不超过单，一般不超过5 5种。种。 42 （二）注意事项（二）注意事项特殊人群特殊人群 小儿患者小儿患者 小儿的肝肾功能尚不成熟，应注意慎小儿的肝肾功能尚不成熟，应注意慎 重选药，把握剂量，比如较为安全的重选药，把握剂量，比如较为安全的 非处方药维生素非处方药维生素A A、维生素、维生素D D也不能过也不能过 量使用，否则可引起毒性反应，影响量使用，否则可引起毒性反应，影响 小儿生长发育。还要交代家长妥善保小儿生长发育。还要交代家长妥善保 管，所有药物均应放在小儿不能触及管，所有药物均应放在小儿不能触及 处，如果三天不见好转应及时就医。处，如果三天不见好转应及时就医。 43 4 4 2 2 1 1 3 3 5 5 正确服药方法正确服药方法 停药时机的教育停药时机的教育 病人服药时的饮食禁忌病人服药时