高血压安全用药知识课件

1、北京航天总医院北京航天总医院 高血压安全用药知识1 高血压病高血压病 安全用药知识讲座安全用药知识讲座 临床药师临床药师 关颖卓关颖卓 20122012年年7 7月月2727日日 高血压安全用药知识2 主要内容主要内容 v1.什么是高血压病？ v2.高血压病治疗用药原则 v3.抗高血压药物种类 v4.安全用药知识 高血压安全用药知识3 v1.什么是高血压病？什么是高血压病？ 高血压安全用药知识4 v血压多高才是高血压？ 在未用抗高血压药 静息状态下 三次非同日 测得收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，即 诊断为高血压。 v 小知识：水银柱血压计最为准确，但需要质检部门定期校 正。电子

2、血压计应选择上臂式。 高血压安全用药知识5 高血压的定义及分类高血压的定义及分类 类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg) 正常血压正常血压12080 正常高值正常高值120-13980-89 高血压高血压14090 1级高血压级高血压140-15990-99 2级高血压级高血压160-179100-109 3级高血压级高血压180110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090 高血压安全用药知识6 v2.高血压病治疗用药原则高血压病治疗用药原则 高血压安全用药知识7 生活方式改变生活方式改变 戒烟、限酒、限戒烟、限酒、限钠钠、限油、限油、 蔬菜、水果、减重、运动蔬菜、水果

3、、减重、运动 血压没达标血压没达标140/90 糖尿病或慢性肾脏疾病患者糖尿病或慢性肾脏疾病患者130/80 初始药物治疗初始药物治疗 有强适应症有强适应症 根据强适应症选择药物根据强适应症选择药物 利尿剂利尿剂 ACEI ARB -受体阻滞剂受体阻滞剂 CCB 无强适应症无强适应症 2期高血压期高血压160/100160/100 两种药物联合：利尿剂两种药物联合：利尿剂+ +其他类其他类 1期高血压期高血压140-149/90-99 单药：首选利尿药，或其他单药：首选利尿药，或其他 也可联用也可联用 血压未达标血压未达标 调整剂量调整剂量/加一种加一种 或高血压门诊就诊或高血压门诊就诊 高血

4、压安全用药知识8 高血压治疗目标高血压治疗目标 v一般高血压人群 血压140/90mmHg v老年高血压患者 血压150/90mmHg v糖尿病及肾病患者 血压130/80mmHg 高血压安全用药知识9 v3.抗高血压药物种类抗高血压药物种类 高血压安全用药知识10 v常用的降压药包括5大类： 利尿剂 ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂 ARB-血管紧张素受体阻断剂 -受体阻滞药 CCB-钙离子拮抗剂 高血压安全用药知识11 1.利尿剂利尿剂 v 代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。 v 特点：价格便宜，作用温和，一般小剂量降压效果更为明 显。 v 适应症：充血性心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血

5、压 v 禁忌症：痛风 v 服药注意事项 腹泻时不宜应用 晚上不宜服用 注意补钾,多吃富含钾的蔬菜和水果（氢氯噻嗪、呋塞米） 长期服用利尿剂的患者一定要定期复查血钾、血钙、血糖、 血脂。 v 吲达帕胺，长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症， 而对血钙、血糖和血脂则无影响。 高血压安全用药知识12 2.ACEI v血管紧张素转换酶抑制剂 v代表药物：卡托普利、贝那普利、褔辛普利等。 v特点：适应症广，名字中都带“普利”。 v适应证：心力衰竭、心肌梗死、冠心病、糖尿病、 慢性肾病、蛋白尿、预防中风复发 v禁忌症：双侧肾动脉狭窄，高钾血症 v服药注意事项 不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主 引发高血钾

6、症。 高血压安全用药知识13 3.ARB v血管紧张素受体阻断剂 v代表药物：氯沙坦钾（弱）、缬（xie)沙坦（强） 等 v特点：名字中带“沙坦”。这是一类新型的降血 压药物。主要用于不能耐受“普利类”“干咳” 的患者。 v适应症：2型糖尿病肾病、白蛋白尿、左心室肥厚 v禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症 v服药注意事项 可有轻度头晕、恶心等 偶可致高钾血症 可降低血尿酸含量 高血压安全用药知识14 4. -受体阻滞药受体阻滞药 v代表药物：阿替洛尔、美托洛尔等 v特点：名字中带“洛尔”。停药时易出现“反跳 现象”使原有病情加重，因此长期服用者应 逐渐减量，不能突然停药。 v适应症：心绞痛、心肌

7、梗死后、充血性心力衰竭、 妊高症、心动过速 v禁忌症：哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD） v用药注意事项 导致心动过缓，在患者清醒状态下，最慢心率应不 低于50次/分。 诱发哮喘。 导致高血糖、高血脂症。可掩盖低血糖症状。 高血压安全用药知识15 5.CCB v 钙离子拮抗剂（双氢吡啶类） v 代表药物：硝苯地平、氨氯地平等。 v 特点：名字中带“地平” 。对冠心病、中风均有良好防 治效果，对肾脏有一定保护作用，安全性较好，最常见的 不良反应为头疼和踝部水肿。 v 适应症：老年人、单纯收缩期高血压、心绞痛、外周血管 疾病、颈动脉粥样硬化、妊高症 v 慎用：心动过速、充血性心衰 v 服药注意事项

8、体位性低血压，服药后变换体位时速度应慢，必要时降低药 物剂量。 出现心动过速应及时就诊。 头痛、颜面潮红、多尿，随用药时间的延长症状可以减轻或 消失。 可出现便秘、胫前、踝部水肿、牙龈增生、皮疹和过敏反应 等。 高血压安全用药知识16 特殊人群高血压的药物治疗特殊人群高血压的药物治疗 v老年人：CCB、利尿剂、ACEI、 -受体阻滞药 注意事项： 应从小剂量开始，逐渐增加剂量，数周内平稳降低 血压，提倡联合用药。 应用新药或增加剂量前后，均应测量坐位和立位血 压，警惕直立性低血压发生。 降低总外周阻力，增加心脑肾等重要脏器的血流量。 个体化给药 建议应用一天一次的长效降压药。 高血压安全用药知

9、识17 特殊人群高血压的药物治疗特殊人群高血压的药物治疗 v冠心病： -受体阻滞药、ACEI、CCB v合并糖尿病：ACEI、ARB、CCB、小剂量利尿剂 v合并心衰：ACEI、ARB、利尿剂、 -受体阻滞药、 如上述无效，长效CCB(氨氯地平、非洛地平缓释 片） v肾病：ACEI、ARB，或ACEI+CCB 高血压安全用药知识18 v4.安全用药知识安全用药知识 高血压安全用药知识19 家庭安全用药家庭安全用药 v家庭中配备血压计 服药要监测血压 v高血压属于慢性疾病，需长期、规律，遵医嘱服 药 高血压安全用药知识20 家庭安全用药家庭安全用药 v高血压患者在坚持药物治疗的同时要注意非药物

10、治疗（改善生活方式） v降压药物名字中带有“缓释片”或“控释片”的 药物，一般须整片吞服，不得随意掰开或者碾碎 服用。 案例：药片拉出来了，还有效吗？ 答案：缓释片、控释片采用高分子材料做骨架，将 药品填充在骨架中，达到缓释和控释的效果。骨架 材料不能被人体吸收，会随大便排出体外。 高血压安全用药知识21 家庭安全用药家庭安全用药 v复方制剂好不好？ 合理组方的复方制剂服用方便（一日一次），副作 用小，组方协同作用，还可以提高疗效 不合理的组方会加重副作用，弊大于利 高血压安全用药知识22 u案例1：缬沙坦氢氯噻嗪片（复代文，复欣） u组方：缬沙坦：强效ARB u 氢氯噻嗪：中效利尿剂 u特点

11、:每日一片，适合于老年人中度高血压，作用强大持 久。 高血压安全用药知识23 案例2：复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号） 组方：氢氯噻嗪：中效利尿药（排钾）12.5mg 氨苯蝶啶：弱效利尿药（保钾）12.5mg 双肼屈嗪：扩张血管药 利血平：中枢性降压药（国外已淘汰），含量极低 氯氮卓：镇静催眠药 特点：每日1次，服用方便，价格便宜，适用于老年人轻 度高血压，但长期服用有抑郁、震颤麻痹等副作用。 高血压安全用药知识24 v案例3：复方罗布麻片 组方：罗布麻叶煎剂干粉 野菊花煎剂干粉 防己煎剂干粉 氢氯噻嗪1.6mg、 双肼屈嗪 盐酸异丙嗪（镇静催眠药） 三硅酸镁、维生素B1、维生素B6、泛酸钙

12、特点：每日3次，服用不方便；利尿剂含量太低， 疗效不确切，有抑郁、低钾血症、震颤麻痹等副作 用。缺乏大规模临床试验证据，不推荐使用。 高血压安全用药知识25 家庭安全用药家庭安全用药 v 了解自己对那些药物过敏 每次看病时主动告诉医生，并请医生记录在病历中 v 了解自己正在服用药物的主要副作用 可以向社区医生、临床药师咨询 有患者看到降压药说明书上的副作用就特别担心，因此排斥 吃降压药，或改服其它所谓“没有副作用”的药物。其实， 副作用只是对一些特殊患者或特殊情况做出的提示，并不是 说会出现在每个人身上。有时候药用得好，副作用也能成为 治疗作用。例如以硝苯地平为代表的二氢吡啶类CCB，在降 压

13、的同时可能会使心率增快，引起心悸等副作用。但如果患 者用药前心率过缓，则副作用可能转化为有利作用。 高血压安全用药知识26 案例案例 v 两个月前，老李发现自己有点儿咳嗽，他以为是 感冒了，就去药店买了点止咳药，可是过了几天， 咳嗽也没见好，他就去了诊所，医生听了他的描 述，给他做了检查，发现他既没炎症，气管和肺 也都正常，只是干咳，就给他又换了种止咳药。 可是就这样试了不行，换了再试，折腾两个多月， 老王的咳嗽竟一点儿没好转。 v 后来，老李因为血压控制不住去医院就诊，医生 咨询了老李的用药情况，发现他把之前用的降压 药剂量增加了。 老李说：“这药吃很长时间了，一直没啥问题，就 是最近控制不

14、住了，多用几种药我怕副作用大，就 想着多吃一片吧，可是还是控制不住。” 高血压安全用药知识27 案例案例-解答解答 v 擅自加量用药的做法是错误的 剂量翻倍，疗效并不能翻倍，副作用增加 当血压不能控制时，应增加一种降压药 当出现不良反应时，应换一种降压药 有一些表现是大家很难联系到一起的，没有专业知识的人无法 判断：就像老李的咳嗽，还有像皮疹，这些副作用有些是因为 长期用药造成的，有些则是因为剂量过大引起的，这种情况就 要请医生调整降压药物。 v 不同种类的降压药作用部位不一样，联合用药可以提高疗 效。 v联合用药目的：用最小的剂量达到最好的降压效果 高血压安全用药知识28 家庭安全用药家庭安

15、全用药 v 了解家中药品应该如何存放 家中药品应放在通风、干燥处，易于取放 家中不要准备过多药品，以免过期失效 名称相似、包装相似药品不要混放，以免错服 需要冰箱保存的药品：胰岛素、活菌制剂（整肠生等）、十 一酸睾酮等 高血压安全用药知识29 家庭安全用药家庭安全用药 v了解正确的服药时间 早上起床后血压容易出现高峰，诱发心脑血管病急 性发作。这类患者在早上起来第一件事就是吃降压 药，但如果晨练完或吃完早饭再吃药，就很容易导 致意外的发生。 高血压患者最好能在每年春夏、秋冬季节交替时做 两次24小时动态血压监测，了解自己的血压变化。 一天中血压是“两峰一谷”的状态波动，血压高峰 常出现在上午8

16、-10时和下午3-5时，因此服药应在 血压高峰前1-2小时服用，才可以达到很好的降压 效果。 睡前不要服用降压药，以免造成夜间血压过低而出 危险。 高血压安全用药知识30 家庭安全用药家庭安全用药 v相信医生，不要相信广告 处方药不会在公众媒体上做广告 中成药OTC产品可以做广告 媒体上的广告并不一定就是药品 保健食品 食品 非法添加处方药 高血压安全用药知识31 家庭安全用药家庭安全用药 v为自己打造一份药历 优点： 防止自己遗忘 就诊时可以快速帮助医生判断病情、制定治疗方案 方法： 1.日记形式：可以将药方或出院带药清单抄写下来， 列出自己每日需要吃的药的品种和数量 2.列表形式：自己设计一个表格，按照每日三餐来 罗列所需服用药品的种类和数量，可以贴在醒目的 地方，方便提醒自己吃药。 高血压安全用药知识32 自制服药单自制服药单 时间药名剂量 早8点阿司匹林肠溶片 缬沙坦胶囊 1片 1粒 中午12点阿卡波糖片1