康复医疗交流课件：视空间关系障碍

1、视空间关系障碍视空间关系障碍(spatial relations deficits) 空间知觉的定义空间知觉的定义 指物体的空间特性如形状、大小、指物体的空间特性如形状、大小、 远近、方位在人脑中的反映，主要远近、方位在人脑中的反映，主要 包括形状知觉、大小知觉、深度知包括形状知觉、大小知觉、深度知 觉和方位知觉。其中，深度知觉又觉和方位知觉。其中，深度知觉又 包括绝对距离知觉和相对距离知觉包括绝对距离知觉和相对距离知觉 空间知觉的神经心理学基础空间知觉的神经心理学基础 左半球（后部）：加工言语性视觉左半球（后部）：加工言语性视觉 信息，如字母和信息，如字母和 单词单词 右半球：加工与视空间知

2、觉有关的右半球：加工与视空间知觉有关的 非言语信息非言语信息 视视空间关系障碍空间关系障碍 指在观察两者之间或自己与两个指在观察两者之间或自己与两个 及以上物体之间的空间关系时出现及以上物体之间的空间关系时出现 的各种障碍的各种障碍 图形背景分辨障碍图形背景分辨障碍 物体恒常性识别障碍物体恒常性识别障碍 空间关系障碍空间关系障碍 空间定位障碍空间定位障碍 地形失定向地形失定向 结构性失用结构性失用 穿衣失用穿衣失用 损伤定位：以右半球顶叶为主损伤定位：以右半球顶叶为主 图形背景分辨障碍（图形背景分辨障碍（difficulty in figure-ground identification) 图

3、形背景知觉的图形背景知觉的定义定义 指从背景中区别前景或不同图形指从背景中区别前景或不同图形 的能力的能力 图形背景分辨障碍图形背景分辨障碍 指患者由于不能忽略无关的视觉指患者由于不能忽略无关的视觉 刺激和选择必要的对象，不能从背刺激和选择必要的对象，不能从背 景中区分出不同的形状景中区分出不同的形状 临床表现临床表现 评定评定 辨认重叠图形辨认重叠图形 功能检查功能检查 结构性失用结构性失用(Constructional apraxia) 定义：定义：指组合或构成活动障碍指组合或构成活动障碍 损伤部位：颞、顶、枕叶及皮质下损伤部位：颞、顶、枕叶及皮质下 结构均可引起，但顶叶结构均可引起，但顶

4、叶 尤其是右半球的顶叶与尤其是右半球的顶叶与 结构性失用密切相关结构性失用密切相关 临床表现：临床表现：二维和三维空间关系紊二维和三维空间关系紊 乱乱 只有胡乱画上的线条，图形缺乏整只有胡乱画上的线条，图形缺乏整 体形象体形象 将图形简化，重复画线将图形简化，重复画线 相对位置错误相对位置错误 不能用小木棒摆三角形或不能用小木棒摆三角形或“田田”字字 画立方体困难画立方体困难 不同脑半球损伤出现结构性失用的特征 右脑损伤左脑损伤 下笔不太犹豫,有力地画 图 非常犹豫，慢而吃力 图形特点各部分相互分散、 错位，无合理的空 间关系，错误百出 地定向 各部分的空间关系相对 较好，正确地定向 图画线条

5、复杂且有反复画线， 企图以增加线条来 使图画正确 简单，粗略而缺乏细节 完成木块设计和画图作业时出 示模型或勾画出部分图画的轮 廓 帮助不大帮助大 评定方法评定方法 复制几何图形复制几何图形：二维、三维图：二维、三维图 Rey-Osterrieth图图 复制图画：房子、花、表盘复制图画：房子、花、表盘 火柴棒拼图火柴棒拼图 搭积木搭积木 功能活动检查功能活动检查 Rey-Osterrieth评分标准 Placed poorlyProperly placed correct12 Distorted or incomplete 1/21 Absent or not recognizable 00

6、Rey-Osterrieth的正常值 Max:36 Copy Adult 60Yrs322 Elderly subjects 60Yrs283 绘画评分标准 形状指导语评分标准 空心十字一笔画出一个空心 十字 0-2分 1分：基本结构； 1分：所有直角角度适宜 立方体用透视法画一个能 看到顶部和两个侧 面的立方体 0-2分 1分：大体形状正 确；1分：透视正常 房子用透视法画一所能 看见房顶和两面墙 的房子 0-2分 1分：大体特征正 确；1分：透视准确 形状指导语评分标准 表盘画一个有数字和指 针的表盘 0-3分 1分：表盘轮廓 大致为圆形；1分：数 字定位对称；1分：数 字正确 菊花画一只

7、菊花0-2分 1分：大体形状 （花瓣围绕花芯）；1 分：花瓣分布对称 象画一头象0-2分 1分：大体形状 （腿、躯干、头、鼻 子）；1分：比例基本 正确 失认症（失认症（agnosia） 定义：是物品、人、声音、形状或定义：是物品、人、声音、形状或 气味的识别能力丧失的总称，指在气味的识别能力丧失的总称，指在 特定感觉正常的情况下，患者不能特定感觉正常的情况下，患者不能 通过该感觉方式认识以往熟悉的事通过该感觉方式认识以往熟悉的事 物，但仍可以利用其它感觉途径对物，但仍可以利用其它感觉途径对 其识别的一类症状其识别的一类症状 失认症的类型失认症的类型 按感觉通路进行分类按感觉通路进行分类 视觉

8、失认：物体失认、颜色失视觉失认：物体失认、颜色失 认、面容失认、同认、面容失认、同 时失认时失认 听觉失认听觉失认 触觉失认触觉失认 目前比较被人们接受的分类目前比较被人们接受的分类 知觉性失认症：与知觉过程本知觉性失认症：与知觉过程本 身身 的障碍有关的障碍有关 联合性失认症：与语义等更为联合性失认症：与语义等更为 复复 杂的功能相关杂的功能相关 联联 损伤定位损伤定位 知觉性失认症与右侧枕叶病变有关知觉性失认症与右侧枕叶病变有关 联合性失认症与两侧脑的损伤有关联合性失认症与两侧脑的损伤有关 左侧枕叶外侧面皮质病变与视觉性左侧枕叶外侧面皮质病变与视觉性 物体失认有关物体失认有关 听觉失认是两

9、侧大脑听觉失认是两侧大脑Heschl区病变区病变 或此区与内侧膝状体之间的联系中或此区与内侧膝状体之间的联系中 断断 视觉失认（视觉失认（visual agnosia） 定义：指不能识别视觉刺激的意义定义：指不能识别视觉刺激的意义 临床表现临床表现 物体失认（物体失认（object agnosia） 指对呈现于视觉通路中的物体辩指对呈现于视觉通路中的物体辩 识障碍，而同样的物体通过其它感识障碍，而同样的物体通过其它感 觉通路则可以辨识觉通路则可以辨识 与命名性失语的区别与命名性失语的区别 面容失认（面容失认（prosopagnosia） 指患者不能识别以往熟悉的面孔，指患者不能识别以往熟悉的面

10、孔， 严重时不仅连自己的亲属和密友也严重时不仅连自己的亲属和密友也 认不出来，甚至分不出男人还是女认不出来，甚至分不出男人还是女 人，也不能从镜子里将自己与其他人，也不能从镜子里将自己与其他 人的面孔区分开来人的面孔区分开来 损伤定位：损伤定位：颞、顶、枕叶联合皮质颞、顶、枕叶联合皮质 颜色失认（颜色失认（color agnosia） 指患者对患病前所能辩识的颜指患者对患病前所能辩识的颜 色失去了认知的能力。色失去了认知的能力。 不能认识颜色不能认识颜色 颜色命名障碍颜色命名障碍 与色盲区别与色盲区别 评定评定 物体失认物体失认 物品命名或指认或词物匹配物品命名或指认或词物匹配 物品特征描述和

11、模仿应用物品特征描述和模仿应用 复制图画复制图画 提示性视觉分辨提示性视觉分辨 触摸命名触摸命名 面容失认面容失认 面部特征描述面部特征描述 面部识别和命名面部识别和命名 面部匹配面部匹配 其它特征识别其它特征识别 颜色失认颜色失认 颜色辨别颜色辨别 颜色分类（颜色颜色分类（颜色-物品匹配检查）物品匹配检查） 颜色命名（视觉颜色命名（视觉-言语检查）言语检查） 颜色知识（非颜色视觉检查）及颜色知识（非颜色视觉检查）及 应用：提问应用：提问填充颜色作业填充颜色作业 失用症（失用症（apraxia） 定义：定义：指在没有运动、感觉及指在没有运动、感觉及 协调性障碍的情况下，由于脑损协调性障碍的情况

12、下，由于脑损 伤而不能按指令完成以往所能完伤而不能按指令完成以往所能完 成的有目的的动作。是后天习得成的有目的的动作。是后天习得 的运用功能的障碍的运用功能的障碍 运用的加工过程运用的加工过程 运用运用(Praxis) 的定义的定义 是人类在外界刺激或内在的神经是人类在外界刺激或内在的神经 冲动下，通过大脑作出有目的的、冲动下，通过大脑作出有目的的、 合乎内外要求的活动，它是大脑与合乎内外要求的活动，它是大脑与 行为之间重要的连接方式行为之间重要的连接方式 运用的加工过程包括：运用的加工过程包括： 动作意念的产生及形成动作意念的产生及形成 动作计划的选择动作计划的选择 动作的顺序安排动作的顺序

13、安排 动作的时间安排动作的时间安排(即定时即定时) 动作的组织动作的组织 计划的制定计划的制定 动作的意念传递到运动中枢，由动作的意念传递到运动中枢，由 运动前区制定运动计划，包括运动前区制定运动计划，包括 控制和调节肌力、肌张力、感觉、控制和调节肌力、肌张力、感觉、 协调性协调性 编排和组织运动程序以达到精确和编排和组织运动程序以达到精确和 协调的运动目的协调的运动目的(如不同肌群的收缩如不同肌群的收缩 顺序顺序) 运动的执行运动的执行 最后由位于中央前回的运动区执最后由位于中央前回的运动区执 行运动计划，完成各种运动行运动计划，完成各种运动 失用症的分类失用症的分类 意念性失用意念性失用

14、意念运动性失用意念运动性失用 意念性失用意念性失用(Ideational apraxia) 定义：定义：意念的产生和概念的形成过意念的产生和概念的形成过 程出现障碍程出现障碍 临床表现临床表现 对复杂精细动作失去应有的正确对复杂精细动作失去应有的正确 观念观念,以致各种基本动作的逻辑次序以致各种基本动作的逻辑次序 紊乱紊乱,患者能够完成一套动作中的一患者能够完成一套动作中的一 些分解动作，但不能将各个组成部些分解动作，但不能将各个组成部 分合乎逻辑地连贯结合为一套完整分合乎逻辑地连贯结合为一套完整 的动作的动作 损伤部位损伤部位 左侧额叶（前额叶皮层、运动前左侧额叶（前额叶皮层、运动前 区）、

15、顶叶或顶枕颞叶交界处，弥区）、顶叶或顶枕颞叶交界处，弥 漫性脑损伤漫性脑损伤(如痴呆如痴呆) 意念运动性失用意念运动性失用(Ideomotor apraxia) 定义：定义：视运动记忆破坏或储存视运视运动记忆破坏或储存视运 动记忆的顶叶与额叶运动区联系中动记忆的顶叶与额叶运动区联系中 断使计划和编排运动出现障碍断使计划和编排运动出现障碍 根据受损部位不同，可分为肢体根据受损部位不同，可分为肢体 失用和口腔失用和口腔-面部失用面部失用 临床表现临床表现 常表现为有意识的运动不能，但常表现为有意识的运动不能，但 无意识的运动却能进行。如给他牙无意识的运动却能进行。如给他牙 刷时他能自动地去刷牙，但要求他刷时他能自动地去刷牙，但要求他 去刷牙时，他却又不能去刷牙。这去刷牙时，他却又不能去刷牙。这 是由于对过去习得的动作仍有记忆是由于对过去习得的动作仍有记忆 (运动忆运动忆)的缘故。此种失用仅在检查的缘故。此种失用仅在检查 时才能发现时才能发现 肢体肢体意念运动性意念运动性失用患者常表现失用患者常表现 为一侧手指实施精细快速动作或系为一侧手指实施精细快速动作或系 列灵巧的单个手指的运动障碍，如列灵巧的单个手指的运动障碍，如 用手指拍打、弹琴样动作有障碍，用手指拍打、弹琴样动作有障碍， 笨拙而