康复医疗交流课件：姿势、步态及行走

1、 包含体位和构造两方面的内容包含体位和构造两方面的内容 体位：身体轴与重力的关系体位：身体轴与重力的关系 结构关系：各部分之间位置关系结构关系：各部分之间位置关系 姿势的定义姿势的定义 人体抵抗重力体位人体抵抗重力体位 人体的一种自然状态人体的一种自然状态 非强制的非强制的, ,无意识状态下的自然姿态无意识状态下的自然姿态: :即即 构成身体构成身体 的各个组织器官的各个组织器官, ,尤其是骨骼尤其是骨骼, ,肌肉肌肉, ,内脏内脏, ,神经系神经系 统互相关联所构成的姿态统互相关联所构成的姿态 人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种 排列方式排列

2、方式 基本姿势基本姿势: : 包括卧位包括卧位, ,坐位，直立位坐位，直立位 卧位：俯卧位，仰卧位，侧卧位卧位：俯卧位，仰卧位，侧卧位 坐位：椅坐位，长坐位，横坐位，盘腿坐坐位：椅坐位，长坐位，横坐位，盘腿坐 直立坐：膝跪位，单膝跪位，立位，单腿立位直立坐：膝跪位，单膝跪位，立位，单腿立位 从下测量身长的从下测量身长的56%56%：男性：男性55%55%：女性；：女性； 儿童位置较高儿童位置较高 骨盆内第骨盆内第2 2骶椎前缘骶椎前缘 良好姿势：良好姿势：即用最少的能量消耗便可高效率地即用最少的能量消耗便可高效率地 完成功能性动作的一种体位完成功能性动作的一种体位 良好姿势观察良好姿势观察 观

3、察角度不同观察角度不同, ,对姿势的理解和判断的标准不同对姿势的理解和判断的标准不同 1.1.力学角度力学角度: : 从稳定性角度来考虑从稳定性角度来考虑: :重心线落在支持面内重心线落在支持面内 2.2.生理学角度生理学角度：以不产生生理性疲劳为佳：以不产生生理性疲劳为佳 3.3.心理学角度心理学角度：以精神舒服为佳，姿势受人的心态：以精神舒服为佳，姿势受人的心态, ,人格人格, , 情绪等影响较大情绪等影响较大 4.4.美学角度美学角度：美丽健康为佳：美丽健康为佳 5.5.消耗能量消耗能量：恰当的消耗量为佳：恰当的消耗量为佳 不良姿势不良姿势 原因：原因： 1) 1) 神经肌肉系统疾病神经

4、肌肉系统疾病 2) 2) 疼痛、创伤疼痛、创伤 3) 3) 心理紧张心理紧张 4) 4) 习惯性、遗传性习惯性、遗传性 5) 5) 不适合的服装、鞋不适合的服装、鞋 及装饰品及装饰品 6) 身体疲身体疲劳劳 主要包括：卷尺、主要包括：卷尺、 垂线、垂线、 水笔、记录表格水笔、记录表格 评定过程：评定过程： 观察：观察： - 头部位置头部位置,胸廓形状胸廓形状,腹部形状腹部形状,背部两侧背部两侧 是否对称是否对称; - 两肩两肩, ,两髂棘两髂棘, ,两上肢自然下垂时是否对称两上肢自然下垂时是否对称; ; - 脊柱是否有异常弯曲脊柱是否有异常弯曲,活动度如何活动度如何, 肌肉痉挛及异常隆起肌肉痉

5、挛及异常隆起; - 骨盆有无倾斜骨盆有无倾斜. 保持立位机能的条件：保持立位机能的条件： 支持面的宽度支持面的宽度 重心的高低重心的高低 支持面与重心的关系支持面与重心的关系 生理学要素生理学要素 抗重力肌的活动：股四头肌，竖脊肌抗重力肌的活动：股四头肌，竖脊肌 股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌 姿势反射，平衡反应姿势反射，平衡反应 其他：其他： 维持立位姿势机制：维持立位姿势机制： 1.正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰 椎前凸，胸椎，骶椎后凸椎前凸，胸椎，骶椎后凸 2.抗重力肌的活动及平衡被破坏时抗重力肌的活动及平衡被破坏时 将重心移动还原的机制将

6、重心移动还原的机制 3.胸腹腔内压从前方支撑体重胸腹腔内压从前方支撑体重 4.平衡的保持：牵张反射，交互伸平衡的保持：牵张反射，交互伸 张反射，紧张性迷路反射，紧张张反射，紧张性迷路反射，紧张 性颈反射等各种反射的调节作用性颈反射等各种反射的调节作用 评价方法：评价方法： 从侧面观察从侧面观察 从侧方观察从侧方观察 ： 头、颈的位置头、颈的位置 任何向前方或后方的倾斜任何向前方或后方的倾斜 胸椎、腰椎的排列胸椎、腰椎的排列 任何脊柱屈曲度的增大任何脊柱屈曲度的增大 手臂的排列手臂的排列 任何向前或后的变化任何向前或后的变化 腹部形状腹部形状 平坦、突出平坦、突出 骨盆骨盆 前倾、后倾前倾、后倾

7、 膝膝过伸展过伸展 从正面观察从正面观察 头头 倾斜、旋转，朝向哪一侧倾斜、旋转，朝向哪一侧 肩肩双肩水平相等？哪侧高双肩水平相等？哪侧高 肩胛骨肩胛骨 肩内侧缘平行？下角水平相等，有肩内侧缘平行？下角水平相等，有 无无“翼状肩翼状肩” ” 髋髋 双髋水平？髂后上嵴在同一平面双髋水平？髂后上嵴在同一平面 胸椎、腰胸椎、腰 椎椎 棘突竖直？有无侧弯棘突竖直？有无侧弯 臀沟臀沟 皱纹相等皱纹相等 下肢下肢 竖直？有无内翻膝、外翻膝竖直？有无内翻膝、外翻膝 踝踝 跟腱竖直跟腱竖直 脚脚 平行？脚趾稍外展平行？脚趾稍外展 A 右利手， B 左利手 脊柱侧弯：c 型 s 型 重心前倾，后倾，逆时旋转头前

8、倾重心前倾，后倾，逆时旋转头前倾 骨盆前倾，腰骶前凸，骨盆前倾，腰骶前凸， 步行周期的定义（步行周期的定义（walking cycle） l是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次 着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以 秒计算秒计算 有关步行分析的概念有关步行分析的概念 l单步长单步长：在行走中，在行走中， 从后足的足跟到从后足的足跟到 前足的足跟的前足的足跟的 距离距离 l跨距：两跨距：两 个单步长为一个跨距个单步长为一个跨距 l足宽：足宽：stride行走时两足心之间的宽度。行走时两足心之间

9、的宽度。 人在跑步时步宽变窄，稳定性变小。人在跑步时步宽变窄，稳定性变小。 人在行走时步宽加大，稳定性增加。（人在行走时步宽加大，稳定性增加。（10-15cm） l步频：步频：cadence指每分钟走的单步指每分钟走的单步 l足角：长轴与行走时的角度。（足角：长轴与行走时的角度。（15-30度）度） 步行周期的划分步行周期的划分 l支撑期（支撑期（stance phase）60%分为分为 足跟着地（足跟着地（heel contact） 足底着地（足底着地（foot flat） 支撑中期（支撑中期（mid stance） 足跟离地（足跟离地（heel off） 足趾离地（足趾离地（toe off

10、） l摆动期（摆动期（swing phase ）40%分为分为 加速期，摆动中期，减速期加速期，摆动中期，减速期 各期的观察（肉眼易观察）各期的观察（肉眼易观察） l足跟着地期足跟着地期 l支撑中期支撑中期 l足跟离地足跟离地 l摆动中期摆动中期 目测的步态分析：目测的步态分析：RLA评价表包括评价表包括47项常项常 见的异常，针对髋、膝、踝、骨盆、躯干见的异常，针对髋、膝、踝、骨盆、躯干 在步行周期逐一分析。在步行周期逐一分析。 观察顺序由远端到近端，先矢状面后冠状观察顺序由远端到近端，先矢状面后冠状 面。面。 双侧观察，对问题归纳总结。双侧观察，对问题归纳总结。 评价要点评价要点： 步态的

11、距离测量步态的距离测量 步长、跨距、步宽、足角的测量步长、跨距、步宽、足角的测量 足印法足印法 步态的时间测量步态的时间测量 步频、速度、支撑期的时间、摆动期的时步频、速度、支撑期的时间、摆动期的时 间间 秒表秒表 原因原因 特征特征 分类：病因分类：病因 步容步容 神经系统的异常引起步行节律，平衡机能神经系统的异常引起步行节律，平衡机能 随意控制等异常。随意控制等异常。 由于肌肉的原因，引起的肌力下降由于肌肉的原因，引起的肌力下降 由于骨关节系统的异常，如骨发育不全，由于骨关节系统的异常，如骨发育不全， 如可动域障碍造成的挛缩，强直如可动域障碍造成的挛缩，强直 由于疼痛造成异常步态，易出现在

12、腰部，由于疼痛造成异常步态，易出现在腰部， 髋，膝，踝髋，膝，踝 过度的异常的活动过度的异常的活动 左右及重心的非对称性左右及重心的非对称性 步行速度的过快和异常步行速度的过快和异常 原因原因 1.1.与肌肉麻痹有关与肌肉麻痹有关 臀大肌步态臀大肌步态 臀中肌步态臀中肌步态 四头肌步态四头肌步态 三头肌步态三头肌步态 臀中肌步态臀中肌步态 在行走时髋在行走时髋 关节的侧方稳定关节的侧方稳定 受到影响，为维受到影响，为维 持平衡，身体左持平衡，身体左 右摇摆。右摇摆。 四头肌步态四头肌步态 股四头肌肌力弱，小腿伸展困难。股四头肌肌力弱，小腿伸展困难。 胫骨前肌步行：鸡状步行胫骨前肌步行：鸡状步行

13、 2.与肌张力有关的异常步态与肌张力有关的异常步态： 脑瘫、偏瘫的痉挛引起的剪刀步态，脑瘫、偏瘫的痉挛引起的剪刀步态， 如偏瘫步态，画圈步态，尖足步行如偏瘫步态，画圈步态，尖足步行 偏瘫画圈步态偏瘫画圈步态 其表现为患侧膝关其表现为患侧膝关 节迈步时屈曲减少，节迈步时屈曲减少， 踝关节跖屈内翻，踝关节跖屈内翻， 为使患侧迈出，骨为使患侧迈出，骨 盆代偿性抬高，下盆代偿性抬高，下 肢需画一个半圆才肢需画一个半圆才 能将肢体迈出。能将肢体迈出。 剪刀步态剪刀步态 由于髋关节内收肌由于髋关节内收肌 痉挛，迈步时向前痉挛，迈步时向前 内侧，足尖着地，内侧，足尖着地， 成交叉或剪刀样，成交叉或剪刀样，

14、严重时行走困难严重时行走困难。 3.与失调有关异常步态：与失调有关异常步态： 由于运动失调引起，行走时足高抬，由于运动失调引起，行走时足高抬， 落地重，步距大，躯干动摇较大。落地重，步距大，躯干动摇较大。 小脑性失调步态，醉汉步态小脑性失调步态，醉汉步态 失调步态失调步态 行走时双上肢外展，行走时双上肢外展， 以保持平衡，双足以保持平衡，双足 间距过宽。高抬腿，间距过宽。高抬腿， 落地沉重，不能走落地沉重，不能走 直线。摇晃不止，直线。摇晃不止， 状如醉汉。状如醉汉。 4.与帕金森并有关的异常步态帕金森并有关的异常步态 刻板步态刻板步态 蹭步蹭步 加速步行加速步行 奇异步行奇异步行 帕金森步态

15、帕金森步态 表现为刻板的表现为刻板的 步态，步行启动困步态，步行启动困 难，行走时下肢交难，行走时下肢交 替迈步消失，躯干替迈步消失，躯干 前倾，髋膝轻度屈前倾，髋膝轻度屈 曲，擦地行走步幅曲，擦地行走步幅 小，骤停和转向困小，骤停和转向困 难。难。 5. 6.与疼痛有关的异常步态与疼痛有关的异常步态 为了逃避疼痛，引起的异常不行为了逃避疼痛，引起的异常不行 如间歇性步行障碍，各关节痛引起的异如间歇性步行障碍，各关节痛引起的异 常步行常步行 1.画圈画圈 2.2.外展外展 3.3.内收内收 4.4.剪刀步态：双髋内旋，内收剪刀步态：双髋内旋，内收 5.5.尖足：足跖屈位挛缩，足尖着地尖足：足跖

16、屈位挛缩，足尖着地 6.6.坠落性步态坠落性步态 等等 站立负重训练站立负重训练 可在平衡杠内练习，一侧放姿势镜，另一可在平衡杠内练习，一侧放姿势镜，另一 侧放两个体重计，患者在治疗师的保护下侧放两个体重计，患者在治疗师的保护下 站立，治疗师通过体重计的计数，帮助患站立，治疗师通过体重计的计数，帮助患 者调整到对称的位置，并让患者体会正常者调整到对称的位置，并让患者体会正常 的感觉。的感觉。 训练要点：训练要点： 双侧全足着地双侧全足着地 保持对线关系保持对线关系 膝关节稍屈曲膝关节稍屈曲 注意事项注意事项 防止疲劳防止疲劳 防止膝反张防止膝反张 可在平衡杠内练习，在治疗师的介助下，可在平衡杠

17、内练习，在治疗师的介助下， 向支撑侧移动。向支撑侧移动。 非支撑侧抬腿，治疗师选择适度的移动量非支撑侧抬腿，治疗师选择适度的移动量 注意要点：注意要点： 移动量不要过大，不是肌肉的控制移动量不要过大，不是肌肉的控制 防止头部和躯干侧屈防止头部和躯干侧屈 运动开始部位是骨盆，标志点是大转子运动开始部位是骨盆，标志点是大转子 一侧下肢负重，另一侧下肢向前外侧迈出，一侧下肢负重，另一侧下肢向前外侧迈出， 重心随之转移。重心随之转移。 注意：注意： 髋、膝应具有支撑体重的的能力髋、膝应具有支撑体重的的能力 防止头部、躯干侧屈防止头部、躯干侧屈 防止前倾，后倾防止前倾，后倾 拐杖高度的测量拐杖高度的测量

18、拐杖高度的测量拐杖高度的测量 身长的身长的77% 腋托距腋下两横指，同侧足外侧腋托距腋下两横指，同侧足外侧15cm 仰卧位腋窝到足底的距离加仰卧位腋窝到足底的距离加5cm 扶手的高度肘屈曲扶手的高度肘屈曲2030度度 标准拐应具有的条件标准拐应具有的条件 扶手的安定型好扶手的安定型好 材质轻且结实材质轻且结实 长度适合长度适合 有防滑的橡胶帽有防滑的橡胶帽 常用的助行器常用的助行器 三点步行三点步行 两点步行两点步行 拐拐 患侧患侧 健侧健侧 拐和患侧同时拐和患侧同时 健侧健侧 三点步行三点步行 两点步行两点步行 交互式蹭步交互式蹭步 同时蹭步同时蹭步 摆至步摆至步 摆过步摆过步 四点步行四点

19、步行 l两点步行两点步行 l三点步行三点步行 l三点非负重步态三点非负重步态 使用腋拐上下楼梯使用腋拐上下楼梯 影响偏瘫患者步行的因子：影响偏瘫患者步行的因子： 各肢位的安定性是步行的基各肢位的安定性是步行的基 础础 1头部，颈部安定性的训练头部，颈部安定性的训练 骨盆及脊柱安定性训骨盆及脊柱安定性训 练练 骨盆和脊柱从前方骨盆和脊柱从前方 的调整的调整 骨盆和脊柱从后方的骨盆和脊柱从后方的 调整调整 侧方的调整侧方的调整 膝立位时给予外界刺激训练膝立位时给予外界刺激训练 在膝立位给予各方向刺激在膝立位给予各方向刺激单膝跪位给予各方向刺激单膝跪位给予各方向刺激 偏瘫侧的躯干伸张偏瘫侧的躯干伸张 1偏瘫侧在上偏瘫侧在上,侧健屈曲侧健屈曲45度度 治疗师使骨盆稍向后治疗师使骨盆稍向后 2在骨盆伸展位开始做伸展在骨盆伸展位开始做