康复医疗交流课件：额叶病变

1、额叶病变 额叶占大脑半球表面的1/3，由额极到中 央沟。 精神症状 认知障碍 语言障碍 运动障碍 其他 精神症状 额叶底面：性格改变、无动性缄默、情 感障碍、极度兴奋和欣快、强哭强笑、狂 怒。 额极：生活懒散 认知障碍 额叶底面：智力低下、幼稚、近记忆力 减退或消失。 额极：记忆力减退、定向力障碍、失认、 失算。 语言障碍 皮质性或皮质下失语。 运动障碍 额叶底面：非主要症状，可有运动减少、额 叶性共济失调。 额极：可出现精巧的复杂的运动障碍，动作 笨拙不协调、语言与动作不一致。 额叶背面：对侧偏瘫 其他 发作性症状（额极） 发作性强迫症状：强迫性思维、口吃等。 癫痫发作 强握反射（额极、额叶

2、背侧部）：重要体征，病灶对侧； 反射异常（额叶背侧部）：浅感觉减弱或消失、深感觉亢 进。 颅神经症状 嗅神经、视神经（额极）；嗅觉障碍。 眼球运动障碍：额中回后部损伤出现两眼向病灶侧注视。 视力减退或消失、眼肌麻痹及突眼（额叶底面） 排尿障碍 药物治疗原则药物治疗原则 n要注意要注意TBITBI病人对药物反应的高度敏感性。病人对药物反应的高度敏感性。 n安眠、镇静剂或抗胆碱能性药物可以导致安眠、镇静剂或抗胆碱能性药物可以导致 实质上的认知和功能上障碍。实质上的认知和功能上障碍。 n开始剂量要小，缓慢增加剂量是对开始剂量要小，缓慢增加剂量是对TBITBI侵击侵击 行为药物治疗的原则。行为药物治疗

3、的原则。 抗精神病药物抗精神病药物 n分为常规性和非规则性两种。前者经由阻断分为常规性和非规则性两种。前者经由阻断 D D2 2受体而作用，后者较弱的阻断受体而作用，后者较弱的阻断D D2 2受体，也受体，也 阻断阻断D D1 1和和5-HT5-HT2 2受体。受体。 n常规性药物对常规性药物对TBITBI病人的激动和攻击行为有病人的激动和攻击行为有 效，但动物和在人的研究，对效，但动物和在人的研究，对DADA的阻断作用的阻断作用 可阻碍脑损伤后的运动恢复，这仅见于急性可阻碍脑损伤后的运动恢复，这仅见于急性 损伤后，在急性以后的神经康复上的作用仍损伤后，在急性以后的神经康复上的作用仍 不清楚。

4、不清楚。 n在在TBITBI病人，低效的更多的抗胆碱性药物潜病人，低效的更多的抗胆碱性药物潜 在的导致更大的认知损伤，其他的不良反应在的导致更大的认知损伤，其他的不良反应 有帕金森综合征、迟发运动障碍和其他不随有帕金森综合征、迟发运动障碍和其他不随 意运动障碍。意运动障碍。 抗精神病药物抗精神病药物 n利培酮（维思通，利培酮（维思通，risperidonerisperidone）和奥氮平）和奥氮平 （olanzapineolanzapine）证实对有痴呆的老年病人）证实对有痴呆的老年病人 的激动和攻击行为有效。的激动和攻击行为有效。 n奥氮平对奥氮平对TBITBI病人的侵袭行为有效，但有显病人

5、的侵袭行为有效，但有显 著性的不良反应。著性的不良反应。 n利培酮对精神分裂症的攻击行为等有效，利培酮对精神分裂症的攻击行为等有效， 但在但在TBITBI病人如何是不知的。病人如何是不知的。 情绪稳定剂情绪稳定剂 n锂、丙戊酸和奥氮平与抗惊厥（锂、丙戊酸和奥氮平与抗惊厥（AEDsAEDs）药）药 物用于治疗躁狂（激动）。物用于治疗躁狂（激动）。 nAEDsAEDs还有止痛，治疗偏头痛与周围神经病还有止痛，治疗偏头痛与周围神经病 等作用。等作用。 情绪稳定剂情绪稳定剂锂（锂（Lithiam） n在脑损伤时可减少侵击行为，但可引起震在脑损伤时可减少侵击行为，但可引起震 颤、恶心和认知障碍而应用受限

6、。颤、恶心和认知障碍而应用受限。 nTBITBI病人似乎对锂的神经毒性更易受损，甚病人似乎对锂的神经毒性更易受损，甚 至锂在血清治疗水平。至锂在血清治疗水平。 n应用较小剂量可免上述不良反应，锂由肾应用较小剂量可免上述不良反应，锂由肾 排泄，故肝功障碍时可用。排泄，故肝功障碍时可用。 情绪稳定剂情绪稳定剂卡马西平卡马西平 （Carbamazepine,CBZ） n卡马西平可稳定电压卡马西平可稳定电压- -依赖钠通道，用于急依赖钠通道，用于急 性或急性后外伤性的激动和攻击行为病人。性或急性后外伤性的激动和攻击行为病人。 n不良反应有恶心、皮疹和稀有肝中毒和粒不良反应有恶心、皮疹和稀有肝中毒和粒

7、性白细胞减少，对认知功能也有影响。性白细胞减少，对认知功能也有影响。 情绪稳定剂情绪稳定剂丙戊酸丙戊酸（VPA） n丙戊酸抑制丙戊酸抑制GABAGABA降解，有利于突触后的降解，有利于突触后的 GABAGABA传导，有立即释放和持续释放两种传导，有立即释放和持续释放两种 制剂。后者一天用一次即可，是制剂。后者一天用一次即可，是FDAFDA批准批准 唯一能用于治疗精神病的药物。唯一能用于治疗精神病的药物。 nVPAVPA可用于急性和急性期后的有激动和攻可用于急性和急性期后的有激动和攻 击行为的病人。击行为的病人。 n对认知功能影响不大。对认知功能影响不大。 n不良反应有体重增加、血小板减少、脱不

8、良反应有体重增加、血小板减少、脱 发、较小的胰腺炎和肝中毒。发、较小的胰腺炎和肝中毒。 拉莫三嗪拉莫三嗪（Lamotrigine） n已证实对躁狂和双极抑郁症有效。已证实对躁狂和双极抑郁症有效。 n对脑损伤病人的发作治疗时可伴有认知的对脑损伤病人的发作治疗时可伴有认知的 改变。改变。 n如与如与VPAVPA相比，增加体重作用甚小。相比，增加体重作用甚小。 n要注意的可有皮疹，可演变成要注意的可有皮疹，可演变成“重型大疱重型大疱 性多形红斑（性多形红斑（Stevens-Johnson Synd.Stevens-Johnson Synd.）” 发生率少于发生率少于0.3%0.3%。当药物用量较少，

9、逐渐。当药物用量较少，逐渐 加量，如药物每加量，如药物每2 2周中不超过周中不超过25mg/d25mg/d。 “逐渐加量逐渐加量” ，此点对急性激动是不能，此点对急性激动是不能 接受的，因此应用其他药物帮助。接受的，因此应用其他药物帮助。 加马喷丁加马喷丁（Gabapentine） n在两点开放标志试验证实，对躁狂有效，在两点开放标志试验证实，对躁狂有效， 但双盲试验则无效。但双盲试验则无效。 n其他报告则以本药其他报告则以本药900-3600mg/d900-3600mg/d对门诊和对门诊和 住院住院TBITBI病人的激动和情感上的不稳定取得病人的激动和情感上的不稳定取得 疗效。疗效。 n它在

10、肝中代谢极少，而由尿中排泄，对酒它在肝中代谢极少，而由尿中排泄，对酒 精成瘾肝炎或肝炎者是最好不过的。精成瘾肝炎或肝炎者是最好不过的。 托泰（托吡酯，托泰（托吡酯，Topiramate） n托泰是一种新的托泰是一种新的AEDAED，对单纯部分发作可单，对单纯部分发作可单 独用药或作为辅助药物治疗。独用药或作为辅助药物治疗。 n可引起体重减轻，由于食欲减退引起，对可引起体重减轻，由于食欲减退引起，对 VAPVAP引起的体重增加，可能有利。引起的体重增加，可能有利。 n可引起精神症状，更为常见的是认知障碍，可引起精神症状，更为常见的是认知障碍， 当用以治疗当用以治疗TBITBI时停服后，认知功能改

11、进。时停服后，认知功能改进。 奥卡西平奥卡西平（Oxcarbazepine） n奥卡西平其有抗躁狂、抗惊厥作用。奥卡西平其有抗躁狂、抗惊厥作用。 n在肝中代谢，导致较少的色素酶自我在肝中代谢，导致较少的色素酶自我 （诱导）代谢，因而不影响由肝代谢（诱导）代谢，因而不影响由肝代谢 和在肝中排泄的其他药物应用。和在肝中排泄的其他药物应用。 n可有轻低钠血症，但无明显的临床意可有轻低钠血症，但无明显的临床意 义。白细胞减少未见报告，不良反应义。白细胞减少未见报告，不良反应 同同CBICBI，但较轻。，但较轻。 n对对TBITBI相关的激动和攻击行为剂量为相关的激动和攻击行为剂量为 600-2400m

12、g/d600-2400mg/d。 情感稳定剂（情感稳定剂（1） 药物药物剂量范围剂量范围/血清水血清水 平平 临床述评临床述评 卡马西平卡马西平200-800mg/d， 6-12mg/ml 骨髓抑制，肝毒性，骨髓抑制，肝毒性， 皮疹，增加其他药皮疹，增加其他药 物代谢物代谢 丙戊酸丙戊酸500-3500 mg/d， 50-125 mg/ml 增加体重，血小板减增加体重，血小板减 少，肝毒性，胰腺少，肝毒性，胰腺 炎炎 锂锂600-1800 mg/d， 05 - 15 mEq/l 震颤，认知障碍，增震颤，认知障碍，增 加体重，缓慢增加加体重，缓慢增加 剂量可避免发生皮剂量可避免发生皮 疹疹 情感

13、稳定剂（情感稳定剂（2） 药物药物剂量范围剂量范围/血清水血清水 平平 临床述评临床述评 托吡酯托吡酯100-500 mg/d NA 减少体重，认知障碍，减少体重，认知障碍， 肾结石肾结石 加马喷丁加马喷丁900-3600 mg/d NA 肾排泄，肝功差可用肾排泄，肝功差可用 奥卡西平奥卡西平900-3400 mg/d NA 对同时应用的药物影对同时应用的药物影 响小，无骨髓抑响小，无骨髓抑 制，很少低那血制，很少低那血 症症 -阻滞剂阻滞剂 n抗高血压抗高血压 - -肾上腺素能性受体拮抗剂心肾上腺素能性受体拮抗剂心 得安得安60-520 mg/d60-520 mg/d对脑损伤后侵袭行为有作对

14、脑损伤后侵袭行为有作 用。用。 n但不良反应低血压和心动过缓限制它的应但不良反应低血压和心动过缓限制它的应 用，可引起支气管哮喘或肺气肿，且可引用，可引起支气管哮喘或肺气肿，且可引 起抑郁症。起抑郁症。 抗焦虑性药物抗焦虑性药物 n苯二氮卓类药有镇静、抗焦虑和抗惊厥苯二氮卓类药有镇静、抗焦虑和抗惊厥 作用，它们与脑中的抑郁性神经递质作用，它们与脑中的抑郁性神经递质 GABAGABA相互作用而起效。相互作用而起效。 n在某些在某些TBITBI病人的进袭作用能减少焦虑和病人的进袭作用能减少焦虑和 激惹。激惹。 n不良反应有嗜睡、认知障碍、反常的激不良反应有嗜睡、认知障碍、反常的激 动和耐药性，不作

15、长期使用建议。动和耐药性，不作长期使用建议。 n对脑损伤病人应用镇静催眠药是矛盾的，对脑损伤病人应用镇静催眠药是矛盾的， 因为它们潜在性的可能加重激动和侵袭因为它们潜在性的可能加重激动和侵袭 行为。行为。 抗焦虑药抗焦虑药丁螺旋酮丁螺旋酮 （Buspirone） n5-HT15-HT1突触后受体的部分协同剂是重要的突触后受体的部分协同剂是重要的 焦虑症的治疗药物，在脑损伤病人能减轻焦虑症的治疗药物，在脑损伤病人能减轻 激动和侵袭。激动和侵袭。 n可与可与GABAGABA内部反应，因而不产生镇静。尚内部反应，因而不产生镇静。尚 可用作抑郁症和强迫思维可用作抑郁症和强迫思维- -观念症的辅助治观念

16、症的辅助治 疗。疗。 n由于病人可暂时感到攻击行为加重，所以由于病人可暂时感到攻击行为加重，所以 开始剂量要小，开始剂量要小，5 mg5 mg每日二次，逐步加量每日二次，逐步加量 至最大剂量至最大剂量60 mg/d 60 mg/d 。 n要数周才起效，在较急性攻击性病人需要要数周才起效，在较急性攻击性病人需要 此时加用其他药物。此时加用其他药物。 抗抑郁药抗抑郁药 n氟西汀、舍曲林、帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀（塞乐特）、 西酞普兰（西普妙）均可用于脑损伤后的西酞普兰（西普妙）均可用于脑损伤后的 激动和攻击行为。激动和攻击行为。 n西酞普兰已证实对西酞普兰已证实对ADAD老人的激动有效。老人的激动有效。 n曲唑酮常用于老年科和脑损伤病人的激动，曲唑酮常用于老年科和脑损伤病人的激动， 有镇静作用。剂量范围有镇静作用。剂量范围:25-50mg/d:25-50mg/d可增至可增至 400mg/d400mg/d。 拟交感神经药物拟交感神经药物 n哌醋甲酯（利他林）用以改进病人警哌醋甲酯（利他林）用以改进病人警 觉性，减少额叶损伤的激动；改善集觉性，减少额叶损伤的激动；改善集 中注意和执行功能。对昏迷出现病人中注意和执行功能。对昏迷出现病人 反应特别强烈，剂量反应特别强烈，剂