60例胃十二指肠穿孔临床治疗观察

1、60例胃十二指肠穿孔临床治疗观察 60例胃十二指肠穿孔临床治疗观察 摘要：目的：探讨胃十二指肠穿孔手术方式及临床效果。方法：对我院收治的60例胃十二指肠穿孔患者实施对症手术治疗，观察临床效果。结果：58例患者术后痊愈，2例术后切口感染，2例术后腹腔内脓肿，经对症处理后痊愈。1例进行姑息性胃次全切术患者于术后一周死亡；1例进行穿孔修补、大网膜覆盖术患者于术后出院，半年后由于肿瘤晚期死亡。结论：针对胃十二指肠穿孔患者穿孔部位和穿孔原因采取不同的手术方式临床疗效显著。 关键词：胃十二指肠穿孔；手术；疗效 0 引言 胃十二指肠穿孔在临床上较为常见，其临床特点主要表现为急腹症。患者如果不能及时得到治疗，

2、就可能由于继发细菌性腹膜炎引起中毒休克，严重时会导致死亡。引起胃十二指肠穿孔的因素较多，其中溃疡引起的胃十二指肠穿孔最为常见，恶性肿瘤所致的胃穿孔死亡率较高【1】。我院在胃十二指肠穿孔手术治疗上已经积累了丰富的临床经验，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2021年1月至2021年1月我院收治的60例胃十二指肠穿孔患者作为研究对象。其中男性患者36例，女性患者24例，患者年龄为2365岁，平均年龄为岁。所有患者均符合胃十二指肠穿孔相关诊断标准【2】，且经临床诊断证实，所有患者均表现为不同程度的上腹部疼痛、恶心、返酸等一些消化道病症。 表1 临床资料 1.2 方法 所有患者进行手

3、术前的胃肠减压，以免胃肠道分泌物以及肠内容物流到腹腔中；对所有患者进行静脉输液，增强患者抵抗力；其中56例胃十二指肠溃疡穿孔患者，18例行胃大部切除手术，38例行单纯穿孔缝合术；2例外伤所致胃穿孔着进行单纯穿孔缝合术；2例恶性肿瘤所致的胃穿孔，1例进行姑息性胃次全切术，1例进行穿孔修补、大网膜覆盖术。手术结束，对患者进行腹腔引流，持续23d，患者术后使用抗生素。 2 结果 本组58例患者术后痊愈，2例术后切口感染，2例术后腹腔内脓肿，经对症处理后痊愈。1例进行姑息性胃次全切术患者于术后一周死亡；1例进行穿孔修补、大网膜覆盖术患者于术后出院，半年后由于肿瘤晚期死亡。 表2 治疗效果 3 讨论 胃

4、十二指肠穿孔是目前外科疾病中的一种多发的病症。溃疡性穿孔是引起胃十二指肠穿孔的主要原因之一。患者出现胃十二指肠穿孔后会引发胆汁、胰液等大量胃肠液渗出胃肠道，引起严重的化学性腹膜炎。导致在人体内的病原菌的快速增长下，迅速转化为更为严重的细菌性腹膜炎。胃十二指肠穿孔后引发的腹膜炎容易扩散，致使患者腹腔内的病原菌大量繁殖。腹腔吸收大量毒素后，血容量会减小，极易引发继发性感染性休克【3】。 目前，国内的胃十二指肠穿孔手术针对于患者的穿孔原因和穿孔部位主要分为几种：溃疡穿孔需要进行胃大部切除手术或单纯穿孔缝合术，外伤所致的胃穿孔大多数仅需进行单纯的穿孔缝合术，而恶性肿瘤所致的胃穿孔可以进行姑息性胃次全切

5、术或者穿孔修补、大网膜覆盖术【4】。当然选择性迷走神经切断术也是一种治疗胃十二指肠穿孔的有效方法，但是本文中未专门提到。由于国内各医院的医疗设施以及医疗水平参差不齐，许多基层医院仅能使用单纯的穿孔缝合术和胃大部切除手术。 临床治疗中，根据患者穿孔的原因选择适宜的治疗方式才能够到达最好的治疗效果。针对于外伤所致的十二指肠穿孔，由于患者本身供血充足，而且未产生病原菌引起的发炎，治疗起来较为简单和平安，采用一期修补就能够到达良好的效果【5】。术中应该注意对患者腹腔的仔细探查，对于穿孔周围的坏死细胞要及时清理，然后才能进行缝合。而针对于恶性肿瘤所致的胃穿孔患者，多为癌症晚期，肿瘤扩散范围较大，溃疡面积

6、也较大，对于控制术中患者的出血难以把握，手术平安性较低。因此，在征得患者同意之后采用肿瘤根治或者姑息性胃次全切术。另外在手术过程中如果遇到肿瘤穿孔较大的，可以采用大网膜覆盖术进行填塞，能够到达较好的效果。 另外，在临床治疗中，根据患者穿孔的病症程度采取不同的治疗也是必要的。急性溃疡穿孔患者的病发部位主要集中在十二指肠球部的前壁以及胃窦部小弯侧【6】。治疗时应该根据患者的实际情况进行操作。一般的非手术治疗只适用于病情较轻，腹腔污染成都小的患者。在对患者进行手术治疗时，必须首先处理胃肠内容物，防止其流入腹腔造成污染。在所有穿孔手术中单纯穿孔缝合术操作最为简单，平安性也交高，能够彻底去除患者付清内不

7、的容积物，术后对患者的正常生活影响较小，恢复也较为迅速。因此，对于不能采用非手术治疗的患者，可以优先考虑单纯穿孔缝合手术，术后需要进行铲除幽门螺杆菌的辅助治疗，通过抑制剂的使用有效较少患者溃疡病的复发情况。而且单纯穿孔缝合术因其操作简单，对设备和技术的要求较低，适合大范围的在基层医院中普及和推广。但要注意术后的抗幽门螺杆菌辅助治疗。 由于胃十二指肠溃疡周围的疤痕组织较多，严重的还会出现胼胝状溃疡，病灶部位水肿十分严重，因此必须采取胃大部切除手术。当然，对于溃疡穿孔部位出现伴血以及幽门狭窄的患者也需要采取胃大部切除手术。术前需要根据患者的实际情况，如：饱餐度、中毒病症的严重度以及临床医师的经验等

8、，局部患者在穿孔超过8小时以后仍然能够进行胃大部切除手术。 参考文献： 【1】 周序辉. 老年人胃十二指肠穿孔的临床研究J. 中国医药指南， 2021， 09：91-92. 【2】 乔泽强. 胃十二指肠穿孔手术治疗临床探析J. 中国医学工程， 2021， 21：64，67. 【3】 王肇伟. 急性胃十二指肠穿孔30例诊治分析J. 中国当代医药， 2021， 18：167. 【4】 刘运平. 24例老年人胃十二指肠穿孔临床分析J. 河南医学研究， 2021， 22：91-92. 【5】 Shapiro M， Greenstein AJ， Byrn J， et al. Surgical management and outco