70例耳垂瘢痕瘤术后放射治疗的体会

1、70例耳垂瘢痕瘤术后放射治疗的体会 70例耳垂瘢痕瘤术后放射治疗的体会 【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455202101-0342-02 我国女性有穿耳孔的习惯，耳垂瘢痕瘤大多系穿耳孔感染所致，常因影响容貌要求治疗，近年有增高趋势。因瘤体位于耳垂部位置较特殊，治疗困难，且易复发，故常缺乏较理想的治疗手段，我科自2004年1月-2021年12月针对70例85侧患者不同大小、形状的耳垂部瘢痕瘤采用手术联合高能电子束照射，取得较好疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组70例患者，均为女性，年龄15-45岁，双耳15例，单耳55例，瘤体大小0.5

2、-2.5cm，形状呈球形、哑铃形及结节形。全部病例均有打耳孔史，在耳垂打耳孔部出现红肿、痒痛及溢脓史，病程6个月10年不等。所佩戴的耳环为铅合金、银合金、K金等。 1.2 治疗方法 对于瘢痕瘤直径0.6cm侧耳，行瘢痕瘤切除缝合术，直径为0.6-2.5cm的侧耳，行瘢痕瘤切除术，局部皮瓣移位成形术以成形耳垂。所有患者均于术后24h内行局部放疗，放疗前揭去术后覆盖的纱布，暴露出手术切口，调整照射野范围，采用德国西门子公司生产的MEVATRON MD-2型电子直线加速器产生的5兆高能电子束照射轮流照射耳垂两侧，剂量参考深度：皮下0.5cm， DT总照射剂量：1500-1800cGY，分次剂量：30

3、0-500 cGY，每日一次。每次放疗结束后消毒设野区皮肤，以无菌纱布覆盖。 1.3 疗效评定标准 根据刘文阁等【1】的疗效标准判定，治愈：疼痛、瘙痒病症消失，瘢痕完全软化、扁平、柔软，治疗完成后12个月无复发；显效：疼痛、瘙痒根本消失，瘢痕60%-70%局部软化、扁平或瘢痕疙瘩由重度转为中度或轻度，或中度转为轻度，治疗完成后12个月无复发；无效：疼痛、瘙痒减轻或无变化，瘢痕质地、大小无变化或变化轻微，或经治疗曾经达治愈，显效，但12个月内复发。 1.4 随访时间 全部患者随访1-3年。 2 结果 2.1 临床治疗结果 全组病人治愈59例 ，显效8 例，无效3例，总有效率为95.7%67/70

4、。 2.2 治疗相关毒性反响 放疗相关的急性相关毒性反响主要为皮肤潮红、红斑。全组患者60%出现皮肤红斑，多在放疗结束后12周出现，一月后自愈，无级以上的皮肤反响发生，亦不会影响切口的愈合。 2.3 满意程度评价 全组患者对治疗结果进行满意程度自我评价，满意程度分为三个等级：满意、一般、不满意。其中对治疗结果认为满意的占84.2 %，不满意的占4.3%，满意程度与临床治疗结果密切相关。无复发组满意率满意+一般为95.7%。 3 讨论 人之耳垂为皮肤脂肪组织，血管神经较少，伤后易发生感染。耳垂打孔术者，大多数不是正规医务人员，无菌观念差，术后易感染常出现局部红肿、痒痛和渗出，继而组织增生，最后形

5、成瘢痕瘤。目前瘢瘤的发病原因不明，可能与个别人体内存在着特异素质有关，即所谓的瘢痕体质者。另外慢性感染及化学物质刺激也是一种致病因素，此外也与家族遗传有关。 耳垂瘢痕不同程度的影响人体的美观，给人带来较重的精神负担。故亟待有效的治疗方法，其治疗方法虽然很多，但多易复发疗效均不理想，手术联合高能电子束照射，效果较明显。 耳垂瘢痕瘤手术切除是治疗瘢痕瘤重要环节，其原那么是在彻底切除瘢痕瘤的前提下最大限度保存正常组织，减少缝合张力，有效覆盖创面，尽量保证耳垂完整。瘢痕瘤切除术后联合放射治疗，已是目前公认的一种行之有效的治疗方法。其作用机制是通过射线诱导瘢痕组织中增值的细胞凋亡，如成纤维细胞，使细胞外

6、基质合成减少和血管内皮细胞凋亡，抑制血管再生，到达治疗目的。从瘢痕的愈合原理分析，术后1-3h正是胶原纤维形成活泼的时期，也是放疗抑制胶原纤维生长瘢痕增生的最正确时期，放疗同时可起到止血抗感染的作用并不影响伤口的愈合。而拆线后可能已有瘢痕形成，放疗效果会因此受到影响【2】，故多主张术后24h内开始放疗3 4 5。根据我们的经验推荐使用DT总：1500-1800cGY，分次剂量：300-500 cGY，每日一次。DT总剂量超过2000cGY可增加级放射性损伤的几率，并有可能引起级放射性损伤属严重并发症。 综合上述，术后放疗是治疗耳垂瘢痕瘤的一种有效方法，术后早期行放射治疗疗效肯定，本组病例中尚未

7、发现与放射治疗有关的级以上并发症，值得推广使用。但对于大多数良性病的放射治疗总剂量、分次剂量及治疗时间均无统一标准，多是根据临床经验进行治疗。放疗专家的忠告是放射治疗良性病的剂量宁少勿多，但应以足够或充分控制病灶为原那么【6】 。 参考文献： 【1】 刘文阁，秦士德，吴延芳，等.三种方法治疗瘢痕疙瘩的对照观察J.中华皮肤杂志，1996,294:282-283. 【2】 苏小岩，王建国，杨继元.瘢痕疙瘩117例术后放疗临床分析J.湖北省卫生职工医学院学报，2004,17:36-49. 【3】 申文江.良性病的放疗.见：蒋国良主编，现代肿瘤放射治疗学J.上海：上海科学技术社，2003:646. 【4】 刘明远，皮肤良性病，见：曾逖闻，刘明远，周觉初等主编，现代良性病放射治疗学.北京：