369例夫精宫腔内人工授精妊娠率相关因素分析

1、369例夫精宫腔内人工授精妊娠率相关因素分析 369例夫精宫腔内人工授精妊娠率相关因素分析 摘要 目的 探讨IUI的临床妊娠率及其相关因素。 方法 回忆性分析我中心2021年1月1日2021年12月31日的217例不孕患者共行369个IUI周期的临床资料，研究患者年龄、促排方案、不孕年限、周期、子宫内膜厚度与IUI妊娠率的关系。 结果 217例不孕患者共进行了369个IUI周期45例妊娠，妊娠率为12.2%，促排卵周期妊娠率明显高于自然周期。 结论 年龄0.05. Conclusion For patients aged less than 35 and fixed number of yea

2、r is shorter， the better thickness and type of uterus，pregnancy rate of the less ovulation-promoted cycle will increase significantly. Key words Artificial insemination； Pregnancy rate 人工授精技术是通过非性交的方法将丈夫或供精者精子置于女性生殖道内，使精子与卵子自然结合形成受精卵而到达妊娠目的的一种辅助生殖新技术，是治疗不孕症的方法之一【1】。人工授精按精子来源不同分为丈夫精子人工授精或使用供精者精子人工授精。

3、我院目前开展的是夫精人工授精。 1 资料与方法 1.1临床资料 收集20212021年4年期间在辅助生殖科因不孕症进行IUI治疗患者的资料。按女性患者年龄分为30岁、31岁、35岁；按方案分为自然周期、HMG和其他周期；按不孕年限分为3年、3年、7年；按周期数分为12周期、3周期；按子宫内膜厚度分为7 mm、7 mm、10 mm。将各组间的妊娠率进行比照，对影响IUI妊娠率的因素进行研究。 1.2 方法 1.2.1 卵泡监测 月经规律、正常排卵的患者可做自然周期IUI；月经不规律且排卵障碍和卵泡发育异常患者在月经第5日应用来曲唑mg/d5 d，绝经期促性腺激素75 U/dd或者几种药物联合使用

4、而到达促排卵治疗；但根据个体的差异再确定患者药物的剂量。在月经周期的第1012日用阴道超声检查卵泡发育的程度与子宫内膜的厚度和类型，当优势卵泡直径达1820 mm，注射绒毛膜促性腺激素500010000 IU。 1.2.2精液处理 规定男方禁止同房37 d，在IUI当日来中心取精，将取出的精液放置37水浴箱中液化30 min，如有精液不液化那么用机械法吹打使其液化。精液处理采用梯度离心法300g离心20 min，吸出底物沉淀参加2 mL精子洗涤液Sperm Rinse中混匀，200g离心5 min，去上清，将底物沉淀按上述方法再次洗涤一次后参加G-MOPS0.30.5 mL混匀后备用于IUI，

5、用精子质量检测分析仪计算精子密度及活力。 1.2.3 IUI手术及妊娠 注射hCG后2436 h进行IUI，嘱患者取膀胱截石位，暴露阴道和子宫颈，将洗涤好的精液约0.6 mL用一次性人工授精管经宫颈注入宫腔，停留35 s后取出导管，抬高臀部，嘱患者床上仰卧30 min。对所有IUI手术者进行黄体支持，于优势卵泡排出后每日口服达芙通10 mg Bid10 d，IUI 14 d后测血人绒毛膜促性腺激素，IUI后35 d行B超检查，发现有孕囊及胎儿心血管搏动者，确定临床妊娠。 1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用2检验，P0.05，但随着年龄的增加，IUI妊娠

6、率是不断下降的。分析其原因可能为随着患者年龄的增加，卵母细胞质量不断下降，卵子与精子结合的能力以及胚胎的质量和胚胎着床能力也不断减弱【3】，所以对于不孕患者应尽早治疗，最好40岁的女性促排卵后IUI治疗的妊娠率40岁的患者，IUI助孕并非最正确选者，应在短期促排并IUI治疗未成功后尽快转入有效的IVF中【5】。 3.2方案与妊娠率 自然周期患者妊娠率与促排周期患者比拟差异有统计学意义，但前2个周期IUI成功率高于第3个周期及3个以上周期IUI成功率。探讨其原因，可能与患者的不孕年限较长、年龄较大、不孕的病因比拟复杂等有关，然而周期数的增加也会给治疗效果带来较多不利因素。首先，IUI的屡次失败会

7、让患者失去治疗信心，可能会要求进入成功率较高的IVF-ET治疗；其次，由于不孕年限和年龄因素，有些35岁的患者卵巢衰退已没有过多时间进行IUI；再次，屡次IUI未孕患者可能不孕原因更加复杂，单纯增加IUI次数并非使妊娠率上升。内分泌紊乱、精卵结合障碍、卵子透明带异常等都是IUI不成功的高危因素11。因此，医生在临床治疗的过程中要结合患者的经济条件做出综合评价，适合转入IVF-ET治疗的患者应及时转入，但如果患者年龄较轻而且不孕年限不长应继续进行IUI治疗12。 3.5子宫内膜厚度与妊娠率 本研究提示，三组子宫内膜厚度IUI妊娠率比拟差异有统计学意义。中心资料显示710 mm研究组IUI妊娠率高

8、于内膜7 mm组，当子宫内膜厚度的增加10 mm，IUI妊娠率又有所降低。目前有关资料认为子宫存在一个适合胚胎种植的内膜厚度范围，在710 mm厚度范围内子宫内膜有很好的胚胎容受性，IUI妊娠率没差异13，所以，子宫内膜适宜的厚度对提高IUI成功率有着重大的作用。 综上所述，IUI作为一种辅助生殖技术，适用于少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形、心理因素导致性交不能等不育；宫颈因素不孕；免疫性不孕及不明原因性不孕等患者，通常作为临床一线治疗手段，具有操作简单方便、患者痛苦小、 费用低、并发症少、更接近自然受孕等优点，但临床妊娠率一直较低14，15，在实施过程中应考虑患者的年龄、促排方案

9、、不孕年限、周期次数及子宫内膜厚度等相关因素，具体情况应具体分析。 参考文献 【1】 乔杰，苏萍. 生殖工程学M. 北京：人民卫生出版社，2007：70-87. 【2】 黄荷凤，周馥贞，金帆. 现代辅助生殖技术M. 北京：人民军医出版社，2003：94-96. 【3】 郭海彬，张翠莲，李杭生，等. 影响宫腔内人工授精临床妊娠结局的相关因素J. 中国妇幼保健，2021，27：1516-1519. 【4】 Tsafrir A Simon，Margalioth EJ，et al. What should be the first-line treatment for unexplained infe

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