超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究课件

1、超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 1 超声心动图评价心肌梗塞患者 左房左室功能的研究 徐州医学院徐州医学院 0303级研究生级研究生 倪倪 华华 导导 师师： 陈清枝陈清枝 教授教授 李东野李东野 教授教授 夏夏 勇勇 教授教授 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 2 研究背景研究背景 大部分冠心病患者左心室舒张功能减退 早于收缩功能减退,在临床上缺乏特异性表 现, 其治疗与收缩功能异常不全相同 在临床心力衰竭患者中，约有30%40% 属舒张功能障碍,即使存在收缩功能障碍, 其症状和预后亦主要取决于舒张功能障碍 的程度 超声心动图是一种对心脏结构、血流动 力学和心功能

2、进行临床评估有重要价值的 无创性诊断试验 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 3 立题依据立题依据 心室舒张期充盈受损是心肌缺血的最早期 表现,动物实验和临床研究已经证实缺血导 致左室舒张期压力-容积曲线上移；肌浆网 钙离子三磷酸腺苷酶(SERCA)水平降低或活 性减弱均可导致细胞浆中钙离子的消除减慢, 而三磷酸腺苷酶抑制酶受磷蛋白水平增高 或活性增加亦可使心肌弛缓受损 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 4 心肌僵硬度增加：病理学研究和胶原血 清标志物测定表明，心肌缺血后心肌纤维 化，是引起心肌僵硬度增加的原因之一； 心肌梗死导致的局部瘢痕或室壁瘤形成可 导致心室的僵

3、硬度增加 微循环障碍：心肌缺血、梗死后左室舒 张压增高，导致冠脉细小阻力血管和心肌 毛细血管受压、血管扩张和自动调节能力 下降而加重心肌缺血 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 5 Cohen等提出了以二尖瓣血流E/A2三种充盈形式作为区分舒张早期功能不 全，伪正常期，限制性充盈的标准 Kuecherer等经食道超声心动图研究肺静 脉血流频谱发现其对左室舒张功能评价有 规律性变化，舒张早期功能不全时，E峰减 低，S/D增高；限制性充盈时，S峰随心功 能降低亦降低，S/D下降 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 6 二尖瓣环舒张早、晚期DTI运动速度比值 (Em/Am)

4、在左室充盈模式中呈特征性表现: 正常人Em/Am1，松弛异常时Em/Am1， “假性正常”模式中Em/Am仍持续减低，限 制性充盈异常时Em/Am显著低于正常人 Spencer 等用声学定量技术测冠心病患 者的快速充盈比例较正常减低，而心房充 盈比例升高，经多普勒证实均存在左室松 弛功能的异常 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 7 左室舒张功能（左心室压力最大下降速 度 -dp/dt）下降会使左室舒张期内压升 高，充盈受限，从而影响左房的射血功 能，因此理论上通过测量左房的功能可 以估算左室舒张功能。 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 8 创新之处创新之处 国内尚没

5、有使用左房AQ参数评价心肌 梗塞患者左房功能和左室舒张功能的文献 报道 左房AQ参数与其他各参数对心肌梗塞 患者左室舒张功能的比较 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 9 研研 究究 内内 容容 心肌梗塞患者左房AQ参数 二尖瓣血流频谱、 肺静脉血流频谱、 二尖瓣环舒张早、晚期DTI运动速度及其 比值、 左室Tei指数 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 10 预预 期期 结结 果果 左房AQ参数与心肌梗塞患者左室舒张功 能相关 左房AQ参数在急、慢性心肌梗塞患者左 室舒张功能上可能有差别 肺静脉血流频谱与左房整体功能相关 左房功能与二尖瓣环功能相关 左室Tei指数与左

6、室整体功能及二尖瓣 环功能相关 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 11 研究方法和实施方案研究方法和实施方案 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 12 研研 究究 实实 施施 方方 法法 入选患者。 询问病史、统计患者概况等流行病学 资料。 根据临床表现对入选患者进行分组。 进行超声心动图检查各参数，存盘脱 机分析。 统计学分析 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 13 研究对象的入选标准研究对象的入选标准 所有入选对象均已排除感染、肿瘤、贫 血、瓣膜病、肥厚型心肌病、严重肝肾疾 病、甲状腺功能异常、糖尿病和全身免疫 性疾病，并且有心肌梗塞的诊断依据 经心

7、电图，胸部X线，血常规，血糖等 检测正常的正常体检人员，与研究组性别、 年龄匹配 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 14 研究实施方法研究实施方法 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 15 入选病例分组： 正常对照组 4050例 急性心梗患者 4050例 慢性心梗患者 4050例 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 16 观察指标观察指标 左房AQ参数 二尖瓣瓣环DTI速度图 右肺静脉血流频谱图 常规超声心动图参数 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 17 统计学分析统计学分析 v 计量资料以均数 标准差表示，两组 间均数比较用t检验及方差分析。 v 率的比较用卡方检验。 v 显著性水平定为P0.05。 v 研究中，将资料输入计算机，应用 SPSS11.0 统计软件包进行。 超声心动图评价心肌梗塞患者左房 左室功能的研究 18 研究条件 大型实验设备及地点由徐州医学院及 其附属医院提供 临床病例来