临床药师培训心得体会

1、临床药师培训心得体会 临床药学简介 1 培训历程和收获 2 3 主要内容 个人体会 临床药学简介临床药学简介 何为临床药师何为临床药师？ 所谓临床药师就是以系统药学专业知识为基础， 具有一定医学、药物治疗学和相关专业基础知识 与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防 潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理应 用，保护患者用药安全的药学专业人才。 我院临床药学的工作 抗菌药物监测抗菌药物监测 临床咨询与会诊临床咨询与会诊处方点评及住院病历合处方点评及住院病历合 理用药点评理用药点评 药品不良反应监测及上报药品不良反应监测及上报 药品不良反应监测和报告 记记 录录 药品不良反应药品不良反应 如

2、实记录病历如实记录病历 监监 测测 用药疗效用药疗效 不良反应不良反应 审审 核核 处方（用药医嘱）处方（用药医嘱） 发药核对发药核对 报告本院报告本院 留样留样 重点监测重点监测 新发现的、严重的药品不良反应新发现的、严重的药品不良反应/事件事件 临床临床 药学部门药学部门 医疗管理部门医疗管理部门 上报上报 卫生行政部门卫生行政部门 药品监督管理部门药品监督管理部门 药品药品 发生药品不良反应发生药品不良反应 遗忘拖延 字迹潦草 辨识困难 报表缺项 方法单一 不愿上报 填报及时 字体公正 统一规范 缺项提示 信息链接 资源共享 纸质报表 电子报表 卫生行政部门卫生行政部门 药品监督管理部门

3、药品监督管理部门 示 意 图 指标指标 具体具体 化化 品种品种 筛选筛选 35种种 签订责签订责 任状任状 教育教育 培训培训 处方处方 专项专项 点评点评 处方权处方权 考试考试 抗菌药物抗菌药物 领导小组领导小组 安全安全 有效有效 经济经济 提高合理用药水提高合理用药水 平平 抗菌药物专项整治 20122012年卫生部年卫生部3232号文号文抗菌药物专项整治活动方案抗菌药物专项整治活动方案 抗菌药物临床应用和管理实施细则抗菌药物临床应用和管理实施细则 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 全国抗菌药物临床应用监测网 每月手术组病历每月手术组病历1515份份 每月非手术组病历

4、每月非手术组病历1515份份 每月门诊处方点评每月门诊处方点评100100份份 每月急诊处方点评每月急诊处方点评100100份份 季度抗菌药物使用情况季度抗菌药物使用情况 住院病历合理用药点评 抗菌药物专项 点评每月200份 每月消耗数量、 金额排名前10名 用药点评200份 临床临床 药师药师 患者问诊患者问诊 用药依从性用药依从性 出院教育出院教育用药咨询用药咨询 疑难病例疑难病例 化疗药物化疗药物 抗菌药物抗菌药物 合理用药合理用药 会诊会诊 查房查房 药历书写药历书写 查房与会诊 培训历程和收获培训历程和收获2 1 1、迫切需要参加临床药师培训、迫切需要参加临床药师培训 n 例行跟随查

5、房例行跟随查房 n 不能也不敢同医生、患者深入沟通不能也不敢同医生、患者深入沟通 n 找不到药师在临床中的位置找不到药师在临床中的位置 n 对于临床药师的工作找不到方向对于临床药师的工作找不到方向 培训基地：培训基地： 河北医科大学第二附属医院 2 2、培训内容 序号序号轮转科室轮转科室时间（周）时间（周）起止日期起止日期科主任签名科主任签名 1药剂科1周2015年3月1 日2015年3月7 日张志清 2临床微生物科1周2015年8月16日2015年8月22日李继红 3 呼吸内科或感染性疾病 科（含重症监护病房） 10周2015年4月5 日2015年6月13日阎锡新 4胃肠外科4周2015年3

6、 月8日2015年4月 4日刘津 5心内科9周2015年6月14日2015年8月15日杨秀春 内容内容要求要求带教老师签名带教老师签名 临床用药实践880学时 杨秀岭 教学药历10份 杨秀岭/吴瑕 病例分析2份 杨秀岭/吴瑕 治疗药物血药浓度监测结果分析10次 杨秀岭 用药教育材料2份 杨秀岭/吴瑕 专业知识理论课100学时 杨秀岭 专业学术讲座10次杨秀岭 病例讨论会10次杨秀岭 文献阅读报告2次杨秀岭 处方医嘱审核15000条杨秀岭 专项处方点评2次杨秀岭 I类切口手术预防使用抗菌药物评价100例杨秀岭 培训项目 内容内容 要求要求 带教老师签名带教老师签名 处方与医嘱审核相关规定 10学

7、时 杨秀岭 医学法学、伦理学与交流沟通 18学时 杨秀岭 循证医学及药物信息学 18学时 杨秀岭 常见慢性病诊疗技术及指定学习病种的临床知识 54学时 杨秀岭 专业知识理论培训 带教老师带领进入临床一线带教老师带领进入临床一线 学习问诊及患者信息的采集整理学习问诊及患者信息的采集整理 分管病床的药物治疗工作分管病床的药物治疗工作 每周文献报告交流每周文献报告交流 开展专题病例讨论开展专题病例讨论 书写教学药历和病例分析书写教学药历和病例分析 3 3、“下临床下临床”培训阶段培训阶段药学思维到临床思维药学思维到临床思维 4 4、药学知识强化阶段 强化复习或重新学习药物的相关知识强化复习或重新学习

8、药物的相关知识 关注药物的作用机制、不良反应、药动学特征、关注药物的作用机制、不良反应、药动学特征、 药物相互作用药物相互作用 了解上市的新药和药学最新进展，为临床药物了解上市的新药和药学最新进展，为临床药物 治疗提供技术服务治疗提供技术服务 参与复杂疾病及并发症治疗药物选择参与复杂疾病及并发症治疗药物选择 参与少见病的药物治疗选择参与少见病的药物治疗选择 药师自行查房、提供患者住院期间的全程用药服务药师自行查房、提供患者住院期间的全程用药服务 5 5、培养药师实践能力的重要阶段 药房 静配中心 每日查房 病例讨论 专业知识理论 答辩考核 个人体会个人体会3 将药学的基础理论与患者个体的具体情

9、况相结合，将药学的基础理论与患者个体的具体情况相结合， 将药理学特性与患者治疗效果相结合将药理学特性与患者治疗效果相结合 在选药、用药上主动与医护人员沟通，做好医生的在选药、用药上主动与医护人员沟通，做好医生的 参谋参谋 在学术讨论中陈述自己的见解在学术讨论中陈述自己的见解 1、找到临床药物治疗工作的路径、找到临床药物治疗工作的路径 2、参与药物治疗方案和药学监护计划的制定 如：一例肺心病患者的病例分析 简介2简介3 基本信息：患者，男，60岁，体重92kg，身高 177cm 主诉：间断咳嗽、咳痰、活动后气短8年余，双下肢 水肿10月余。 简介1简介2简介3简介1 患者于8年前无明显诱因出现咳

10、嗽、咳痰，为黄白色 粘痰，不易咳出，伴胸闷、气短，于活动后加重，曾就 诊于当地医院，诊断“慢性支气管炎”，经治疗后好转。 10月前患者无明显诱因出现全身水肿，以双下肢为主， 逐渐蔓延至颜面部，晨起见轻，曾就诊于我院“诊断为 1.双下肢水肿原因待查2.慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏 病”，治疗好转后出院。7天前患者无明显诱因再次出 现双下肢水肿，遂就诊于我院心内科。 简介2简介3简介1 既往高血压病史7年余，血压最高达150/80mmHg， 曾口服“利血平，罗布麻”降压，血压未监测。否认糖 尿病病史，否认高脂血症病史，否认消化性溃疡及青光 眼病史，否认肝炎、结核等传染病病史。14年前颅脑外 伤曾行

11、手术治疗，否认输血史。否认食物及药物过敏史， 预防接种史不详，系统回顾无特殊。 病例简介 头孢甲肟 氨溴索 单硝酸异山梨酯 抗感染 祛痰药 利尿剂 正性肌力药 多巴胺 扩血管药 托拉塞米、呋塞米 治疗方案 利尿剂在肺心病合并右心衰竭中的用药方案探讨 8版内科学：原则上使用作用温和的利尿剂。也有研究表明1： 肺心病右心衰时，除重度水肿、顽固性心衰或合并左心衰外，不 宜选用髓袢利尿剂，如呋噻米等强效利尿药物静脉注射；而给予 螺内脂20mg，3 次/d、氢氯噻嗪25mg，1 次/d，是安全有效的。 呋塞米的血药浓度和利尿效应关系不恒定，有较明显的个体差异， 在大剂量、长疗程应用袢利尿药的情况下尤其容

12、易发生低钾和低 钠血症。 5.19 、20、21给予托拉塞米、呋塞米注射液20mg iv 5.22 电解质：K: 3.15mmol/L 5.23 改用呋塞米片、螺内酯片20mg 1邵克锐等，两种利尿方案对老年肺心病右心衰的利尿效果及电解质影响观察.J 世界最新医学信息文摘.2013;13(21):101-106. 利尿剂在肺心病合并右心衰竭中的应用时机探讨 有研究表明2：当患者存在感染，痰液粘稠时使用利尿剂，二氧化 碳潴留会有所升高，而氧分压较前下降；相反，当感染控制后，患 者痰液不多，或者以稀薄痰为主时。此时利尿，二氧化碳潴留较前 有所下降，而氧分压升高，患者症状亦可较快改善，缩短住院时间

13、和减少治疗费用。 5.19给予托拉塞米、呋塞米 5.22给予头孢甲肟抗感染 5.23患者嗜睡，急查血气分析示:PH 7.372，PO2 51.2mmHg， PCO2 68.8mmHg SO2 85.9% 2郭伟洪等，利尿剂在慢性肺源性心脏病合并右心衰、型呼吸衰竭中的应用时机探讨.J国际医药卫生导报.2011;17(6):692-694. 体会：越来越多的临床药师被临床所认可，医师对于诊断和治疗有体会：越来越多的临床药师被临床所认可，医师对于诊断和治疗有 自己独特的经验，而对于每一类药物具体品种间的区别不甚了解。自己独特的经验，而对于每一类药物具体品种间的区别不甚了解。 质子泵抑制剂的选择，药理

14、作用是相同的，但是由于药物结构的不质子泵抑制剂的选择，药理作用是相同的，但是由于药物结构的不 同、药代动力学的区别，代谢途径不一样，导致与其他药物相互作同、药代动力学的区别，代谢途径不一样，导致与其他药物相互作 用不一样。用不一样。 美罗培南、亚胺培南、比阿培南的区别；美罗培南、亚胺培南、比阿培南的区别； 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀； 福辛普利和依那普利；福辛普利和依那普利； 氯吡咯雷和替格瑞洛等。氯吡咯雷和替格瑞洛等。 3、与培训基地保持密切联系、与培训基地保持密切联系 ，及时请教与，及时请教与 交流，不断从基地中得到帮助、提高交流，不断从基地中得到帮助、提高 参加基地举办的各种学术活动参加基地举办的各种学术活动 与带教老师探讨危重病例与带教老师探讨危重病例 与同行们即时交流、相互学习与同行们即时交流、相互学习 4、对药学前沿知识、深层知识了解仍感不足、对药学前沿知识、深层知识了解仍感不足 临床医生注重的多是循证医学证据、及国际大型临床医生注重的多是循证医学证据、及国际大型 临床试验评价结果临床试验评价结果 咨询的内容是与药物治疗有关的深层次的问题或咨询的内容是与药物治疗有关的深层次的问题或 是联合用药的问题是联合用药的问题 需要临床药师获取较多的前沿医药学知