发热伴血小板减少综合征临床特征

1、1616例发热伴血小板减少综合征例发热伴血小板减少综合征 临床特征分析临床特征分析 临床资料 患者来源：安徽（13） 巢湖、滁州、安庆 江苏（3） 南京（江宁、下关）、连云港东海 性别年龄：男10例，女6例，年龄3780岁 职业及接触： 14例农民，均有野外活动，其中5例明确蜱虫叮咬 2例非农民，无野外作业史，发病前均与患病亲属有密 切接触：一患者（A）亲戚（江宁）确诊“发热伴血小板 减少综合征”死亡，另一患者（B）的亲戚（安徽巢湖） 也死于“发热伴出血”疾病。 1 1 1 2 5 2 2 1 1 滁州5 全椒2 含山2 和县1 马鞍山2 潜山1 南京江宁1 下关1 东海1 入院时临床表现 发

2、病时间为510月。 所有患者均有发热及乏力，体温3840，厌食纳 差13例，肌肉酸痛11例，腹泻8例，意识不清6例， 头痛5例，咳嗽4例（2例痰中带血），呕吐3例。 体格检查：9例患者浅表淋巴结肿大，7例患者有皮 肤黏膜出血现象。 实验室检查 血常规：白细胞、血小板均下降，白细胞最 低值为(0.73.0)109/L，血小板最低值 为(851)109/L。 尿常规：14例患者尿蛋白阳性（+）， 9例患者尿潜血阳性（+）。 血生化： 肝功能均异常，AST 692498 U/L，ALT 33.91081 U/L，LDH 3683875 U/L； 5例甘油三酯升高（1.7514.94mmol/L）；

3、4例淀粉酶升高（216759 U/L）； 3例尿素氮、肌酐轻度升高。 凝血功能：9例异常， 1例PT延长 16.2s 8例APTT延长 4588s 7例TT延长 2348.2s 炎症指标： C反应蛋白 全部正常， ESR 仅1例轻度升高 27mm/1h 血清铁蛋白 12例明显升高 108025330ng/ml 骨髓检查: 3例 1例见较多异常淋巴细胞，另2例增生减 低，见噬血细胞。 病原学检查： 所有患者血样送江苏省疾病预防控制中心，采 用实时PCR技术检测新型布尼亚病毒核酸阳性。 8例患者检测了肥达反应、CMV-DNA和EBV-DNA， 仅1例患者（C）病程中EBV-DNA阳性（5.0210

4、4 拷贝/mL），1周后复查EBV-DNA转阴。 患者A、B在接触患病亲属后发病，病情相对较 轻、脏器损害不大明显，血小板最低40109/L， AST、LDH仅轻度升高，凝血功能均正常。 C患者外周血白细胞1.4109/L、血小板 14109/L，B超示脾肿大，骨髓见较多噬血细胞， 甘油三酯2.31mmol/L，血清铁蛋白25330ng/ml。 诊 断 诊断依据：发热伴血小板减少综合征防治指 南（2010版） C患者根据噬血细胞综合征诊断标准，诊断同 时继发噬血细胞综合征 治 疗 抗感染： 利巴韦林 13例 美满霉素或米诺环素 11例 莫西沙星或头孢菌素 5例 对症： 升血细胞 12例使用重组

5、人粒细胞集落刺激因子升高白细胞，4例 患者血小板低于2109/L予输注血小板 改善凝血功能 新鲜冰冻血浆或冷沉淀凝血因子 保肝 所有患者均使用甘草酸制剂等 地塞米松 8例患者高热使用 510 mg、13 d 其它如抑酸抑制胰酶等 转 归 12例患者在入院后5d内体温正常，整个 热程在12d以内，其中6例患者在入院后48h 内退热；出院时，白细胞、血小板、肝功 能、LDH、凝血功能均明显改善，尿蛋白及 潜血均转阴性。 4例患者病情严重，发病6天以后由外院转入， 入院时都有意识不清、皮肤粘膜出血现象，检查 LDH3000U/L、CK 5271710U/L，APTT65秒。 入院后患者病情继续进展，

6、意识障碍加重、昏 迷，气促、血氧低下，其中2例患者出现呼吸道出 血。 最终2例患者在入院后2天内死亡，此2例患者 血小板计数均小于20109/L，另2例患者亦只住 院2天，因病情恶化自动出院，回家后不久死亡。 一些看法 密切接触急性期患者可能感染该病毒，部分感染者为 隐形感染。 1.文献报道： 陶文元,陶欣.新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征8例报告.江苏 大学学报(医学版),2011,21(1):91-92 Bao CJ，Qi X，Wang H. A novel bunyavirus in China. N Engl J Med, 2011,365(9):862-863 2.患者A、

7、B无接触蜱虫等的机会，发病前与患者密切接触。 A的岳父因发热伴血小板减少综合征死亡，其岳父死亡10 d后A发病，同时在其岳母及小舅子的血液样本中也检测到 新型布尼亚病毒核酸，但后二者未发病。 二代患者的病情较一代患者轻 A、B的亲戚均因病情严重而死亡，但这2例患 者的临床症状及脏器损伤程度并不严重。 类似报道陶文元,陶欣.新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综 合征8例报告.江苏大学学报(医学版),2011,21(1):91-92 大多患者血清铁蛋白明显升高 半数以上患者凝血功能（APTT或TT）异常 治疗应使用利巴韦林抗病毒，高热患者可短期 使用地塞米松退热、减轻炎症反应。 对血小板明显降低、APTT/TT明显延长、出血 倾向明显的患者，应积极输注血小板、冷沉淀凝 血因子或血浆等血制品，其中冷沉淀凝血因子较 血浆能更快改善凝血功能。 新型布尼亚病毒感染可引起噬血细胞综合征 患者C同时继发噬血细胞综合征 类似报道陈念,翁亚丽,李军.新型布尼亚病毒致嗜血细胞综合性淋巴组 织细胞增生症一例. 中华临床感染病杂志,2011,4(5):269-271 应提高流行地区医师对该病的认识，使患者 能得到及时有