临床尿液检查注意事项

1、尿尿液检液检查注意事项及结果分析查注意事项及结果分析 重视尿液检查 尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重 吸收及排泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和 性状可反映机体的代谢状况，且受机体各系统功 能状态的影响，因此尿液的变化不仅反映泌尿系 统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗及 预后均有重要意义 是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首先项目 尿常规检查尿液的物理性状 1、尿量：、尿量：正常每日尿量10002000ml（其中夜尿量750ml） 少尿 24h尿量 400ml， 无尿 24h尿量100ml。 多尿 24h尿量2500ml 2、颜色及透明度、颜色及透明度：新鲜尿液多透明呈淡黄色，放置

2、后常因盐类析出而 混浊。病理情况下：肉眼血尿 每升尿内含血量超过1ml即可出现 淡红色，由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。 血红蛋白尿：浓茶色或酱油样色。脓尿及菌尿：排出的新鲜尿液 即有混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮 状沉淀。乳糜尿 3、气味、气味： 尿常规检查尿液的物理性状 4、尿比重、尿比重 在尿中含有糖和蛋白质及细胞成分时，往往不 够准确。正常成年人在普通膳食情况下，尿比重尿比重 波动波动1.0151.025之间之间。婴幼儿的尿比重偏低。 大量饮水尿比重可降低至1 .003以下，机体缺 水时尿量减少，比重可高达1 .030以上。在无 水代谢紊乱

3、的情况下，尿比重可粗略地反映肾小 管的浓缩稀释功能。 收集容器要求 清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集； 避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染； 无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入； 有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等， 并必须粘贴在容器上； 能收集足够尿液，最少12ml，最好超过50ml， 如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加 防腐剂； 如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段 尿液。 尿液分类 晨尿晨尿 即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的 标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保 存得较好 随机随机尿尿 即留取任何时间的尿 餐后尿餐后尿

4、通常于午餐后2小时收集患者尿液，此标本对病 理性糖尿和蛋白尿的检出更为敏感液，适用于门诊、急诊 患者。 24h尿尿 尿液中的一些溶质（肌酐、总蛋白质、糖、尿素、 电解质及激素等）在一天的不同时间内其排泄浓度不同， 为了准确定量，必须收集24小时尿液。于第一天晨8时 排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨8时全部尿液。 保存 冷藏冷藏：冷藏于4摄氏度 尿液置4摄氏度冰箱中冷藏可防止一般细菌 生长及维持较恒定的弱酸性。但有些标本冷藏后，由于磷酸直与尿酸 盐的析出与沉淀，妨碍对有形成分的观察。 防腐防腐： 1.甲醛（福尔马林400g/L）：每升尿中加入5ml，用于尿管型、细胞 检查。 2.甲苯：每升

5、尿中加入5ml，用于尿糖、尿蛋白等定量检查。 3.麝香草酚：每升尿中小于1g既能抑制细菌生长，又能较好地保存尿中 有形成分，可用于化学成分检查及防腐，但如过量可使尿蛋白定性试 验加热乙酸法出现假阳性，还有干扰尿胆色素的检查。 4.浓盐酸：每升尿中加入10ml用于尿17酮、17羟类固醇、儿茶酚胺、 等定量测定。 几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法 类固醇（17-羟皮质醇、17酮类固醇）、肾上 腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、香草扁桃酸 （VMA） ：24h尿，浓盐酸10ml 24h尿蛋白定量：甲苯5ml/L 尿液检查结果分析 尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐检查检查： 大多数尿路感染由大肠埃希菌引起的，正常人

6、尿液中含 有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，尿液中有大肠埃 希菌感染增殖时，将硝酸盐还原为亚硝酸盐，借以诊断患 者是否被大肠埃希菌感染。尿液中亚硝酸盐检出率受感染 细菌是否含有硝酸盐还原酶，食物中是否含有硝酸盐、尿 液标本是否在膀胱停留4小时以上三者影响，符合上述三 个条件，此试验的检出率为80%，反之可呈现阴性结果。 尿液检查结果分析 晨尿晨尿pHpH：5.56.5，平均6.0。运动、饥饿、出汗、应激、 夜间入睡呼吸慢，尿pH. 酸性尿：酸中毒酸性尿：酸中毒, ,高热高热, ,慢性肾炎慢性肾炎, ,白血病白血病, ,糖糖 尿病酮症酸中毒尿病酮症酸中毒, ,低钾血症低钾血症, ,痛风痛风 碱

7、性尿：碱中毒碱性尿：碱中毒, ,呕吐呕吐, ,尿路感染尿路感染,型肾小型肾小 管性酸中毒管性酸中毒, ,原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 影响因素影响因素尿酸性尿酸性尿碱性尿碱性 食物食物肉类、高蛋白及混合食肉类、高蛋白及混合食 物（含硫、磷）物（含硫、磷） 蔬菜、水果（含钾、钠）蔬菜、水果（含钾、钠） 生理活动生理活动 剧烈运动、应激、饥饿、剧烈运动、应激、饥饿、 出汗出汗 用餐后碱潮用餐后碱潮 药物药物氯化铵、氯化钾、氯化氯化铵、氯化钾、氯化 钙、稀盐酸等钙、稀盐酸等 小苏打、碳酸钾、碳酸镁、小苏打、碳酸钾、碳酸镁、 枸橼酸钠、酵母、利尿剂等枸橼酸钠、酵母、利尿剂等 肾功能肾功能肾小球

8、滤过增加而肾小肾小球滤过增加而肾小 管保碱能力正常管保碱能力正常 肾小球滤过功能正常而肾小肾小球滤过功能正常而肾小 管保碱能力丧失管保碱能力丧失 常见影响尿液常见影响尿液pHpH的因素的因素 影响因影响因 素素 尿酸性尿酸性尿碱性尿碱性 疾病疾病酸中毒、发热、慢性肾小酸中毒、发热、慢性肾小 球肾炎。代谢性疾病：如球肾炎。代谢性疾病：如 糖尿病、痛风、低血钾性碱糖尿病、痛风、低血钾性碱 中毒（肾小管分泌中毒（肾小管分泌H H 增强， 增强， 尿酸度增高）。其他：如尿酸度增高）。其他：如 白血病、呼吸性酸中毒（因白血病、呼吸性酸中毒（因 COCO2 2潴留）。尿酸盐或胱氨潴留）。尿酸盐或胱氨 酸尿

9、结石酸尿结石 碱中毒：如呼吸性碱中毒，丢失碱中毒：如呼吸性碱中毒，丢失COCO2 2 过多。严重呕吐（胃酸丢失过多）。过多。严重呕吐（胃酸丢失过多）。 尿路感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、变尿路感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、变 形杆菌性尿路感染（细菌分解尿素产生形杆菌性尿路感染（细菌分解尿素产生 氨）。肾小管性酸中毒：肾小球虽滤氨）。肾小管性酸中毒：肾小球虽滤 过正常，但远曲小管形成氨和过正常，但远曲小管形成氨和H H 的交换 的交换 功能受损，肾小管泌功能受损，肾小管泌H H 、排 、排H H 及 及H H -Na -Na 交换能力减低，机体明显酸中毒，尿 交换能力减低，机体明显酸中毒，尿 pHpH呈

10、相对偏碱性。草酸盐或磷酸盐或呈相对偏碱性。草酸盐或磷酸盐或 碳酸盐尿结石碳酸盐尿结石 其他其他尿液含酸性磷酸盐尿液含酸性磷酸盐尿内混入多量脓、血、细菌尿内混入多量脓、血、细菌 尿液蛋白质检查尿液蛋白质检查 健康人尿液中蛋白含量很少，定性为阴性。健康人尿液中蛋白含量很少，定性为阴性。 尿液中蛋白质含量尿液中蛋白质含量150mg/24h150mg/24h 或尿中蛋白质浓度或尿中蛋白质浓度100mg/L100mg/L 蛋白定性为阳性，即蛋白定性为阳性，即 proteinuria. . 1.1.蛋白尿蛋白尿 (proteinuria, PRO) ( (一一) )概述概述 尿液蛋白质检查尿液蛋白质检查

11、(1)(1)肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变 (2)(2)肾小管重吸收障碍肾小管重吸收障碍 (3)(3)溢出性溢出性 (4)(4)肾组织性肾组织性 2.2.蛋白尿形成的原因蛋白尿形成的原因 (1)(1)生理性生理性 蛋白尿蛋白尿 功能性功能性 (2)(2)病理性病理性 蛋白尿蛋白尿 肾后性肾后性 肾肾 性性 肾小球性肾小球性: : 肾小管性肾小管性: : 混合性混合性: : 溢出性溢出性: :肾前性肾前性 体位性体位性 偶然性偶然性: :血血、脓脓、粘液粘液 AlbAlb 2 2、1 1-M-M AlbAlb、2 2-M-M THTH糖蛋白糖蛋白 + +；0.5g/

12、24h0.5g/24h；青少年；青少年 直立位（直立位（+ +），卧床后），卧床后(-)(-)；多；多 见于体形消瘦的青少年见于体形消瘦的青少年 3.3.临床意义临床意义 组织性组织性: : 蛋白尿的选择性蛋白尿的选择性 肾小球滤过膜损伤程度及尿中蛋白组分不同肾小球滤过膜损伤程度及尿中蛋白组分不同: : 选择性蛋白尿：选择性蛋白尿： 非选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿： MW 4MW 49 9万万,Alb,Tf,Alb,Tf，AT,AT,前前Alb.Alb. 3+3+4+;3.5g/24h;4+;3.5g/24h;肾病综合症肾病综合症. . MWMW9 9万万,Ig(G,A,M),C,Ig(G,A

13、,M),C3 3； ；Alb,T-H. Alb,T-H. 1+1+4+;0.54+;0.53.0g/24h.3.0g/24h. 原原/ /继发肾小球疾病继发肾小球疾病. . 尿液葡萄糖检查尿液葡萄糖检查 正常人尿内含糖量极少，正常人尿内含糖量极少，0.560.565.05.0 mmolmmol/24h/24h，定性试验阴性，定性试验阴性 糖尿糖尿(glucosuria, GLU) 血糖血糖8.88mmol/L8.88mmol/L，肾糖阈值，或近端肾小管，肾糖阈值，或近端肾小管 重吸收功能障碍时尿糖重吸收功能障碍时尿糖，定性试验阳性的尿液，定性试验阳性的尿液. . (1)(1)干化学试带法干化学

14、试带法 【干扰因素干扰因素】 葡萄糖氧化酶试带法葡萄糖氧化酶试带法 1.1.测定方法与评价测定方法与评价 尿糖定性检查尿糖定性检查 标本因素标本因素 假阳性：容器残留强氧化剂假阳性：容器残留强氧化剂. . 假阴性：标本放置过久假阴性：标本放置过久, ,高比重尿高比重尿, ,尿酮体尿酮体0.4g/L.0.4g/L. 药物因素药物因素假阴性：假阴性：VitCVitC、左旋多巴、左旋多巴. . 非葡萄糖尿非葡萄糖尿 葡萄糖尿葡萄糖尿 血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿- -肾性肾性 糖尿病糖尿病-代谢性代谢性 内分泌性糖尿内分泌性糖尿 饮食性糖尿饮食性糖尿 应激性糖尿应激性糖

15、尿 饥饿饥饿-糖耐量糖尿糖耐量糖尿 糖尿糖尿 乳糖尿：乳糖尿： 半乳糖尿半乳糖尿 果糖尿果糖尿 肝功障碍肝功障碍 哺乳期哺乳期 临床意义临床意义 暂时性暂时性 ( (胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足) ) 饥饿饥饿- -糖耐量糖尿：见于晚期食道肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者糖耐量糖尿：见于晚期食道肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者 做糖耐量试验。做糖耐量试验。 内分泌性糖尿常见原因及检查结果内分泌性糖尿常见原因及检查结果 疾疾 病病原原 因因检查结果检查结果 甲状腺功能甲状腺功能 亢进亢进 甲状腺素分泌过多，食欲亢甲状腺素分泌过多，食欲亢 进、肠壁血流加速，葡萄糖进、肠壁血流加速，葡萄糖 吸收率增加吸收率

16、增加 餐后血糖增高，餐餐后血糖增高，餐 后尿糖阳性后尿糖阳性 空腹血糖、餐后空腹血糖、餐后2h2h 血糖正常血糖正常 垂体前叶功垂体前叶功 能亢进能亢进 生长激素分泌过多生长激素分泌过多, ,对抗胰岛对抗胰岛 素作用素作用 血糖增高血糖增高, ,尿糖阳性尿糖阳性 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾上腺素、去甲肾上腺素大肾上腺素、去甲肾上腺素大 量分泌，肝糖原降解为葡萄量分泌，肝糖原降解为葡萄 糖加速糖加速 血糖增高血糖增高, ,尿糖阳性尿糖阳性 CushingCushing综综 合征合征 糖皮质激素大量分泌糖皮质激素大量分泌, ,糖原异糖原异 生作用旺盛生作用旺盛, ,葡萄糖磷酸激酶葡萄糖磷酸激酶 和对抗

17、胰岛素作用受抑制和对抗胰岛素作用受抑制 血糖增高血糖增高, ,尿糖阳性尿糖阳性 血糖正常性糖尿常见原因及检查结果血糖正常性糖尿常见原因及检查结果 疾疾 病病原原 因因检查结果检查结果 家族性糖家族性糖 尿尿 先天性近曲小管对糖重吸收功能缺先天性近曲小管对糖重吸收功能缺 损（损（5.51mmol/L5.51mmol/L或或1g/L1g/L）见于）见于 FanconiFanconi综合症综合症. . 空腹血糖、糖耐量试验正常；空腹血糖、糖耐量试验正常； 空腹尿糖阳性空腹尿糖阳性 新生儿糖新生儿糖 尿尿 肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善空腹血糖、糖耐量试验正常；空腹血糖、

18、糖耐量试验正常； 尿糖阳性尿糖阳性 妊娠或哺妊娠或哺 乳期乳期 细胞外液容量增高，肾滤过率增高细胞外液容量增高，肾滤过率增高 而近曲小管重吸收能力受抑制，肾而近曲小管重吸收能力受抑制，肾 糖阈减低糖阈减低 空腹血糖、糖耐量试验正常；空腹血糖、糖耐量试验正常； 尿糖阳性尿糖阳性 后天获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症后天获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症 尿液酮体定性检查尿液酮体定性检查 -羟丁酸羟丁酸78%78% 乙酰乙酸乙酰乙酸20%20% 丙酮丙酮2%2% 脑脑 心脏心脏 肌肉肌肉 1.1.酮体酮体(ketone bodies,KET) 尿酮体定性为阳性，即尿酮体定性为阳性，即ketonuria.ketonuria. 正常血浆含量正常血浆含量 2 24mg/L4mg/L 正常正常24h24h尿含量尿含量: :乙酰乙酸乙酰乙酸 -羟丁酸羟丁酸mg,mg, 丙酮丙酮3mg3mg (1)(1)早期诊断早期诊断：糖尿病酮症酸中毒昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷 鉴别鉴别: :低血糖、心脑血管病酸中毒、高血糖渗低血糖、心脑血管病酸中毒、高血糖渗 透性糖尿病昏迷透性糖尿病昏迷酮体不增高酮体不增高. . 糖尿病酮症者肾功能严重障碍而肾阈值糖尿病酮症者肾功能严重障碍而肾阈值 尿酮体尿酮体- -消失消失. . (2) (2) 非糖尿病性酮症：感染、