常见髋部骨折概况

1、常见髋部骨折概况常见髋部骨折概况 髋部常见骨折类型髋部常见骨折类型 股骨颈骨折股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 骨盆骨折骨盆骨折 股骨颈骨折股骨颈骨折 定义：股骨头下至股骨颈基底部之定义：股骨头下至股骨颈基底部之 间的骨折间的骨折 特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多 （骨质疏松）（骨质疏松） 3，不愈合率，不愈合率1020（剪（剪 力较大），坏死率力较大），坏死率2040 （血供不良）（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤高能

2、量损伤。 头下型头下型 颈中型颈中型 基底型基底型 EXITNEXTBACK 头下部骨折基底部骨折颈中部骨折 EXITNEXTBACK 按骨折及移位程度分类 不完全骨折 EXITNEXTBACK 完全骨折 无移位 EXITNEXTBACK 完全骨折 部分移位 EXITNEXTBACK 完全骨折 移位严重 EXITNEXTBACK 按按X线表现线表现（Pauwels分类）分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 骨折类型及移位

3、 治疗治疗 治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄 无移位及嵌插型股骨颈骨折治疗无移位及嵌插型股骨颈骨折治疗 保守治疗保守治疗 优点：避免手术风险，降低医疗费用优点：避免手术风险，降低医疗费用 缺点：骨折会发生再移位（缺点：骨折会发生再移位（820） 手术治疗手术治疗 增加愈合率，并未明显增加股骨头缺血性坏死率增加愈合率，并未明显增加股骨头缺血性坏死率 目前认为对无移位型或嵌插型骨折，除非有明显手术禁忌症，均目前认为对无移位型或嵌插型骨折，除非有明显手术禁忌症，均 应考虑手术应考虑手术 保守治疗保守治疗 骨折在早期有移位的

4、可能，需定期复查床旁骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，片， 如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之 增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨 折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病 人和活动较多的老年人。人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积 性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 保守治疗保守治疗：无明显移位的外展：无明显移位的外展 “嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或

5、患者 不能耐受手术不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负重下地，月后扶拐不负重下地，6月弃拐行月弃拐行 走。走。 人工关节置换术的优缺点人工关节置换术的优缺点 置换术的优势置换术的优势 1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发 生，降低死亡率。生，降低死亡率。 2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺 血性坏死是一次性治疗。血性坏死是一次性治疗。 置换术的缺点置换术的缺点 1、手术创伤大，出血量大，软组织破坏广泛、手术创伤大，出血量大，软组织破坏广泛 2、存在假体松动等危

6、险而补救措施十分复杂、存在假体松动等危险而补救措施十分复杂 人工关节应用于新鲜股骨颈骨折的适应症人工关节应用于新鲜股骨颈骨折的适应症 相对适应症相对适应症 1 1、病人生理年龄在、病人生理年龄在65岁以上，由于其他病患，预期寿命岁以上，由于其他病患，预期寿命 不超过不超过101515年。年。 2 2、髋关节骨折脱位，主要是指髋关节脱位合并股骨头骨、髋关节骨折脱位，主要是指髋关节脱位合并股骨头骨 折，特别是股骨头粉碎性骨折。折，特别是股骨头粉碎性骨折。 3 3、股骨近端严重骨质疏松，难以对骨折端牢固固定，这、股骨近端严重骨质疏松，难以对骨折端牢固固定，这 一点十分相对，因为也同样难以支撑人工假体

7、。如应一点十分相对，因为也同样难以支撑人工假体。如应 用人工假体，常需同时应用骨水泥。用人工假体，常需同时应用骨水泥。 4 4、预期无法离床行走的病人，其目的主要是缓解疼痛，、预期无法离床行走的病人，其目的主要是缓解疼痛， 便于护理。便于护理。 绝对适应症绝对适应症 1 1、无法满意复位及牢固固定的骨折。、无法满意复位及牢固固定的骨折。 2 2、股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。、股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。 3 3、髋关节原有的疾患已适应人工关节置换，如原有股骨、髋关节原有的疾患已适应人工关节置换，如原有股骨 头无菌性坏死、内风湿、先天性髋脱位、髋骨性关节头无菌性坏死、内风湿、

8、先天性髋脱位、髋骨性关节 炎等，并曾被建议行人工关节置换。炎等，并曾被建议行人工关节置换。 4 4、恶性肿瘤。、恶性肿瘤。 5 5、陈旧性股骨颈骨折，特别是已明确发生股骨头坏死塌、陈旧性股骨颈骨折，特别是已明确发生股骨头坏死塌 陷者。陷者。 6 6、失控性发作疾病的病人，如癫痫、帕金森病等。、失控性发作疾病的病人，如癫痫、帕金森病等。 7 7、股骨颈骨折合并髋关节完全脱位。、股骨颈骨折合并髋关节完全脱位。 8 8、估计无法耐受再次手术的病人。、估计无法耐受再次手术的病人。 9 9、患有精神疾患无法配合治疗的病人。、患有精神疾患无法配合治疗的病人。 股骨粗隆间的范围股骨粗隆间的范围: 股骨颈囊外

9、至小粗隆下界(Skeletal Trauma). 股骨颈基底至小粗隆水平以上(骨与关节损伤). 分型复习分型复习 THE EVANS CLASSIFICATION oType I: 顺粗隆顺粗隆 group1: 内侧皮质完整内侧皮质完整，无移无移 位位 group2: 内侧皮质有重叠内侧皮质有重叠，复复 位后完整位后完整，稳定稳定 ogroup3: 内侧皮质有重叠，内侧皮质有重叠， 复位后仍缺乏支撑，不稳定复位后仍缺乏支撑，不稳定 ogroup4: 内侧皮质有重叠内侧皮质有重叠+粗粗 隆粉碎，复位后仍缺乏支撑，隆粉碎，复位后仍缺乏支撑， 不稳定不稳定 TypeII: 反粗隆骨折反粗隆骨折 分型

10、复习分型复习 AO CLASSIFICATIONAO CLASSIFICATION A1: 两部分顺粗隆两部分顺粗隆 A1.1 骨折线沿转子间线骨折线沿转子间线 A1.2 骨折线通过大粗隆骨折线通过大粗隆 A1.3 骨折线低于小粗隆骨折线低于小粗隆 A2: 多块顺粗隆多块顺粗隆 A2.1 一个内侧骨折块一个内侧骨折块 A2.2 多个内侧骨折块多个内侧骨折块 A2.3 骨折线向小粗隆下延伸超过骨折线向小粗隆下延伸超过 1cm A3: 反粗隆反粗隆 A3.1 简单反斜简单反斜 A3.2简单横断简单横断 A3.3 粉碎粉碎 治疗治疗 非手术治疗非手术治疗: 牵引牵引8-12周周 对于根本无法行走的穿

11、对于根本无法行走的穿“丁丁”字鞋或短期皮牵引，鼓励尽早坐起字鞋或短期皮牵引，鼓励尽早坐起 对于有希望行走者可采用股骨髁上或胫骨结节牵引对于有希望行走者可采用股骨髁上或胫骨结节牵引 骨牵引的适应症：骨牵引的适应症： 有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术周无效，不能耐受手术 系统治疗后病情好转，骨折时间超过系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术周，病人拒绝手术 于于3个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术有诱发再次发病的可能个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术有诱发再次发病的可能 于于6个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术风险

12、大，为相对适应症个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术风险大，为相对适应症 手术方法手术方法 1、外固定支架、外固定支架 2、多枚钉、多枚钉 3、侧方钉板类、侧方钉板类 动力髋螺钉（动力髋螺钉（DHS） 动力髁螺钉（动力髁螺钉（DCS） 4、髓内钉系统、髓内钉系统 Gamma钉钉 股骨近端髓内钉（股骨近端髓内钉（PFN） PFN-A 5、人工关节置换、人工关节置换 外固定支架外固定支架介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法 适用于合并多种疾病、不能耐受手术的高龄病人适用于合并多种疾病、不能耐受手术的高龄病人 优点：创伤小、手术时间短、不暴露骨折端、不破坏

13、优点：创伤小、手术时间短、不暴露骨折端、不破坏 骨折端血运骨折端血运 缺点：钢针外露、体外携带不便、固定针松动退出、缺点：钢针外露、体外携带不便、固定针松动退出、 针道感染、患膝屈曲受限等并发症针道感染、患膝屈曲受限等并发症 多枚钉 多枚空心螺丝钉呈倒三角形分布，此法采用小切口 手术，对全身影响小，适用于高龄、身体状况差、难以 耐受长时间手术者。此法固定强度低，可用于I型1、2度 稳定型骨折。 侧方钉板类侧方钉板类 DHS：治疗稳定型粗隆间骨折的金标准。：治疗稳定型粗隆间骨折的金标准。 不适用于逆粗隆间骨折。不适用于逆粗隆间骨折。 缺点：股骨颈长度变短、肢体短缩；不能有效的控缺点：股骨颈长度变

14、短、肢体短缩；不能有效的控 制股骨头的旋转；对不稳定骨折，特别是后内侧皮质缺损制股骨头的旋转；对不稳定骨折，特别是后内侧皮质缺损 易导致切割股骨头、髋内翻及钢板疲劳断裂。易导致切割股骨头、髋内翻及钢板疲劳断裂。Singh骨机械骨机械 强度分级在强度分级在3级以下者，内固定成功率仅级以下者，内固定成功率仅20%。 DCS：对于逆粗隆骨折合并股骨中上段严重粉碎的骨折具：对于逆粗隆骨折合并股骨中上段严重粉碎的骨折具 有很好的适应证，对首次行有很好的适应证，对首次行DHS失效、骨折不愈合可作为失效、骨折不愈合可作为 其翻修术的一种方法。对粗隆部条件要求较高，粗隆宜尽其翻修术的一种方法。对粗隆部条件要求

15、较高，粗隆宜尽 可能保持完整，至少要保留上可能保持完整，至少要保留上1/2完整。完整。 髓内钉系统髓内钉系统 PFN：适应于股骨粗隆间骨折除合并大粗隆粉碎：适应于股骨粗隆间骨折除合并大粗隆粉碎 性骨折外的各种类型骨折，但对于高龄伴严重骨质性骨折外的各种类型骨折，但对于高龄伴严重骨质 疏松者，近端螺钉在股骨头颈内把持力较差，有切疏松者，近端螺钉在股骨头颈内把持力较差，有切 割股骨头或脱出的可能性。身体矮小的中老年妇女，割股骨头或脱出的可能性。身体矮小的中老年妇女， 要使股骨颈容纳要使股骨颈容纳2枚较粗的螺钉，需要不断地调整位枚较粗的螺钉，需要不断地调整位 置，最初的复位可能丢失，同时骨松质的保持

16、能力置，最初的复位可能丢失，同时骨松质的保持能力 也是一大顾虑，因此可出现也是一大顾虑，因此可出现2枚螺钉置入困难。枚螺钉置入困难。 PFN-A：主钉顶端有：主钉顶端有6度的外翻角，髓腔较宽者度的外翻角，髓腔较宽者 可直接插入主钉，减少对骨髓腔的血运破坏，且以可直接插入主钉，减少对骨髓腔的血运破坏，且以 一枚螺旋刀取代一枚螺旋刀取代2枚螺钉；螺旋刀片的芯的直径也是枚螺钉；螺旋刀片的芯的直径也是 逐渐增加的，从而确保填压骨折、减少骨量的丢失；逐渐增加的，从而确保填压骨折、减少骨量的丢失； 螺旋刀片抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋螺旋刀片抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋 转稳定性和抗内翻畸

17、形能力和转稳定性和抗内翻畸形能力和2枚螺钉相似。枚螺钉相似。 缺点是：术前需要良好的复位，否则打入螺旋刀片缺点是：术前需要良好的复位，否则打入螺旋刀片 时易导致骨折部位的分离。时易导致骨折部位的分离。 人工关节置换：对高龄股骨粗隆间骨折预计寿命在10年 以内的病例，只要其身体情况可以耐受，可将骨水泥型 人工假体置换术作为一种有效的治疗方法进行选择。 亦有学者认为股骨粗隆间骨折不是人工关节置换的适应证， 粗隆间骨折很少发生不愈合和股骨头坏死，经其他恰当治 疗很易愈合，很少引起髋关节功能障碍，而且人工关节置换 有许多并发症，这些并发症甚至是灾难性的。因此主张，即使 粉碎性骨折，通过内固定或牵引至少

18、也可以达到粉碎骨折与 股骨骨干的连接，为后期关节置换术创造条件，因此股骨粗隆 间骨折I期行人工关节置换术尚存争议，术前需慎重考虑。 应用人工股骨头置换术必须严格掌握适应证：应用人工股骨头置换术必须严格掌握适应证： 年龄在年龄在75岁以上岁以上 vans分类分类III型以上的不稳定型骨折型以上的不稳定型骨折 有明显的骨质疏松（有明显的骨质疏松（Singh骨机械强度分级骨机械强度分级2级以下）级以下） 伤前患髋无明显活动受限，且可独立行走伤前患髋无明显活动受限，且可独立行走 股骨粗隆间陈旧性骨折不愈合或内固定失败者股骨粗隆间陈旧性骨折不愈合或内固定失败者 对于高龄股骨粗隆间骨折，采用人工股骨头对于高龄股骨粗隆间骨折，采用人工股骨头 置换治疗，是内固定治疗很好的补充。置换治疗，是内固定治疗很好的补充。 DHS主要应用于主要应用于I I型型、度骨折。对度骨折