急诊医学课件-发热

1、第十章第十章 发发 热热 急诊医学急诊医学 第一节第一节 概概 述述 第十章第十章 发发 热热 第十章 发热 主要教学内容主要教学内容 一、定一、定 义义 二、正常体温与生理变异二、正常体温与生理变异 三、病理生理机制三、病理生理机制 第十章 发热 定义定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用是机体在内、外致热源的作用 下或由各种病因导致体温调节中枢下或由各种病因导致体温调节中枢 功能障碍，体温超出正常范围，一功能障碍，体温超出正常范围，一 般认为，口腔温度般认为，口腔温度37.337.3、直肠、直肠 温度温度37.6 37.6 第十章 发热 正常人体体温范围正常人体体温范围 腋窝温度腋窝

2、温度 口腔温度口腔温度 直肠内温度直肠内温度 比口腔温度比口腔温度 略低略低0.20.2 0.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔温度比口腔温度 稍高稍高0.30.3 0.5 0.5 第十章 发热 正常人体温生理变异正常人体温生理变异 2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常 波动范围波动范围11 第十章 发热 病理生理机制病理生理机制 机体机体 产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原 （exogenous pyrogen ） 内源性致热原内源性致热原 （e

3、ndogenous pyrogen） 第二节第二节 临床表现临床表现 第十章第十章 发发 热热 第十章 发热 第十章 发热 第十章 发热 热程热程 长期长期 发热发热 指体温升高持续指体温升高持续2 23 3周以上，包周以上，包 括病因明确的慢性发热与长期不明原括病因明确的慢性发热与长期不明原 因发热因发热（fever of undetermined origin,FUO） 急性急性 发热发热 病程在病程在2 2周以内。可分为急性感染性周以内。可分为急性感染性 发热、急性非感染性发热以及原因不明发热、急性非感染性发热以及原因不明 的急性发热等的急性发热等. 第十章 发热 热型热型 稽留热稽留热

4、 弛张热弛张热 波状热波状热 回归热回归热 体温持续于体温持续于 3940， 达数日或数达数日或数 周之久，周之久，24 小时内体温小时内体温 波动不超过波动不超过 l 体温在体温在24小小 时内波动达时内波动达 2或更多，或更多， 且均在正常且均在正常 水平以上水平以上 体温在数日体温在数日 内逐渐上升内逐渐上升 至高峰，后至高峰，后 逐渐下降至逐渐下降至 常温或微热常温或微热 状态，不久状态，不久 又再发，呈又再发，呈 波浪式起伏波浪式起伏 高热期与无高热期与无 热期各持续热期各持续 数日，周期数日，周期 性互相交替性互相交替 不规则热不规则热 发热持续时发热持续时 间不定，变间不定，变

5、动无规律，动无规律， 视为不规则视为不规则 热热 第十章 发热 稽留热稽留热 第十章 发热 弛张热弛张热 第十章 发热 波状热波状热 第十章 发热 回归热回归热 第十章 发热 不规则热不规则热 第十章 发热 发热时相发热时相 体温体温 上升期上升期 高温高温 持续期持续期 体温体温 下降期下降期 第三节第三节 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 第十章第十章 发发 热热 第十章 发热 第十章 发热 病史病史 病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状 其其 他他 热热 型型 用药史用药史 病病 史史 第十章 发热 体格检查体格检查 1 体温体温 心率心率 呼吸频率呼吸频率 2 头颈部头颈部 3

6、胸部胸部 肺部及心肺部及心 脏听诊脏听诊 4 皮疹、关皮疹、关 节红肿热节红肿热 痛及软组痛及软组 织感染织感染 第十章 发热 辅助检查辅助检查 一般来说，发热患者尤其是老年人最重一般来说，发热患者尤其是老年人最重 要的检查是血、尿常规和胸片要的检查是血、尿常规和胸片 其他反映患者感染和炎症程度的指标，其他反映患者感染和炎症程度的指标， 临床应用中应该联合其他项目综合考虑临床应用中应该联合其他项目综合考虑 发热患者腹部发热患者腹部X线平片不做常规检查线平片不做常规检查 第十章 发热 鉴别诊断鉴别诊断 感感 染染 性性 发发 热热 非感染性非感染性 第十章 发热 发热的感染性病因发热的感染性病因

7、 受累系统受累系统急危重症诊断急危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断 呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰 竭 细菌性肺炎、扁桃体 周围脓肿、咽后 脓肿、会厌炎 中耳炎、鼻窦炎、咽 炎、支气管炎、 流感、结核 心血管系统心内膜炎、心包炎 消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩 室炎、腹腔内脓 肿、胰腺炎 结肠炎/小肠炎 泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵 巢脓肿、盆腔炎 膀胱炎、附睾炎、前 列腺炎 神经系统脑膜炎、海绵窦血栓 形成 脑炎、脑脓肿 皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感 染、软组织脓肿 全身性疾病脓毒症/感染性休克、 脑膜炎球菌血症 第十章 发热 发热的非感染性病因发热的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断 急性心肌梗死充血性心衰药物热 肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤 颅内出血近期发作的抽搐痛风 脑卒中镰状细胞病结节病 抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病 甲亢危象胰腺炎 急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成 输血反应 肺水肿 第四节第四节 急诊处理急诊处理 第十章第十章 发发 热