临床检查的基本方法和程序

1、1 第一章第一章 临床检查的基本方法和程序临床检查的基本方法和程序 兽医临床诊断技术兽医临床诊断技术 兽医临床诊断技术讲稿 2 第一章第一章 临床检查的基本方法和程序临床检查的基本方法和程序 动物的接近和保定；动物的接近和保定； 临床检查的基本方法；临床检查的基本方法； 临床检查的程序临床检查的程序; ; 兽医临床诊断技术讲稿 3 第一节第一节 临床检查的基本方法临床检查的基本方法 在诊断畜禽疾病时，为了发现和搜集作为诊 断依据的症状、资料，需要各种特定的方法，称为 临床检查法，包括基本诊断法、实验室诊断法和特 殊诊断法。本节主要阐述基本检查法。即通过问诊 的调查了解和通过检查者的眼、耳、手、

2、鼻等感官 去对病畜直接的检查。简单、方便、易行，而且多 能直接的、较为准确的判断病理变化，分别为问诊 、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，除问诊外，其 他方法又称为物理诊断法（理学诊断法）。 第二节 临床检查的程序和方案 附病历记录 4 问诊就是以询问的方式听取畜主和饲养 管理人员关于畜禽发病情况和经过的介绍。 视诊用肉眼直接地观察病畜的整体状况 或其某些部位的状态，以搜集症状资料方法 ，是接近病畜进行客观检查的第一步。 触诊用检查者的手(手指、手掌或手背 ，有时可用拳)的触觉进行检查的方法。 5 叩诊对动物体表的某一部位进行叩击， 借以引起其振动并发生音响，根据产生的音 响的特性，去判断被检查的

3、器官、组织的物 理状态的一种方法。 听诊利用听觉去辨识在生理或病理过程 中所自然发生的音响的一种检查方法。 嗅诊应用于嗅闻病畜的呼出气体、口腔 的臭味以及病畜所分泌和排泄的带有特殊臭 味的分泌物、排泄物(粪、尿)以及其他病理 产物。 6 一、问诊内容 现病历：关于现在的发病情况和经过。 （1）发病的时间和地点 （2）疾病的表现 （3）疾病的经过 （4）主诉人所估计到的致病因素 （5）畜群的发病情况 既往史 （1）病畜及畜群过去患病情况 （2）畜群检疫情况 （3）防疫接种情况 饲养管理 （1）饲料种类、数量、质量、饲喂制度和方法 （2）环境、卫生条件（如光照、通风、保暖、降温、垫草等） （3）使

4、役情况和生产性能 7 1.1 发病的时间和地点 J何时何地发病。如饲喂前或饲喂后 （中毒病）；舍饲或放牧（有毒植 物）；使役中或休息时（马麻痹性 肌红蛋白尿病）；产前或产后（奶 牛酮病、生产瘫痪、犬低血钙性搐 搦）等，不同的情况和条件提示不 同的可能性疾病，并借以估计可能 的病因。 8 1.2 疾病的表现 P主诉人所观察到的症状。如食欲、反刍、 腹泻、便秘、尿血、咳嗽等，这些症状检 查者可能无法发现。有时主诉人可能表达 不出来（如犬咳嗽和呕吐），检查者可提 出类似的现象以求得主诉人的解答（如犬 抽风）。有时主诉人表述的可能有误，但 可以作为一种线索，经检查后再进行肯定 或否定。 9 1.3 1

5、.3 疾病的经过及可能的致病因素疾病的经过及可能的致病因素 v疾病的经过：询问目前与开始疾病程度的 变化（风湿），症状的变化（犬瘟热、犬 细小病毒病）；是否经过治疗；所用药物 与治疗效果等。不仅可推断病势的进展情 况，而且依治疗经过的效果验证，可作为 诊断疾病的参考。 v主诉人所估计到的致病因素：如饲喂不当 、受惊、被踢等，常是推断病因的重要依 据。 10 1.4 1.4 畜群的发病情况畜群的发病情况 M畜群中同种动物有无类似疾病的发生， 邻舍及其周边有什么疾病流行等情况，可 作是否疑似为传染性疾病的判断条件。对 大型养殖场尤为重要。此外，询问发病率 、死亡率、病死率、产蛋率、产奶量等。 如猪

6、细小病毒病、猪繁殖障碍病、禽流感 、新城疫、传染性支气管炎等。 11 1.5 1.5 既往史既往史 M病畜及畜群过去患病情况，是否发生过类 似疾病（如猪气喘病、羊传染性胸膜肺炎 等），其经过和结局如何，畜群检疫情况 （如布病、结核等），防疫接种情况，包 括疫苗种类、质量、保管、运输、接种途 径等，如猪瘟、兔瘟、鸡传染性法氏囊炎 和新城疫、鸡传染性喉气管炎刷肛等。这 些资料对现病和过去疾病的关系以及对传 染性疾病和地方病的分析上都有很重要得 意义。 12 1.6 1.6 饲养管理饲养管理 饲料种类、数量、质量、饲喂制度和方法： 饲料是否单一（养牛缺乏优质干草，老三样 ）、配合不当（缺乏或过量），

7、常是营养不 良、前胃病、代谢病和中毒病的原因。饲料 品质不良，发霉变质，混有有毒植物和药物 ，常是中毒病的原因。饲料、饲喂制度和方 法的突然改变，常引起马疝痛（红薯秧）、 牛前胃病、猪便秘和下痢、仔猪水肿病、鸡 产蛋下降等。 13 环境、卫生条件：卫生条件不良，常引起寄生虫 病和传染病（球虫病、疥癣等）。环境条件突变 ，常引起应激综合征并诱发一些疾病（如鸡）， 鸡大肠杆菌病、中毒病、呼吸道病等。惊吓引起 食道阻塞。 使役情况和生产性能：使役过度引起消化不良、 流产等。运动不足引起难产等（宠物）。一味追 求生产性能也易出问题，鸡产蛋疲劳症、高产奶 牛代谢病、犬配种过度引起心力衰竭。 14 1.7

8、 1.7 问诊方法和注意事项问诊方法和注意事项 M问诊的方法：应依据实际情况灵活 掌握，可先问后检查，也可边问边 检查。 M注意事项：语言通俗易懂，要用方 言；态度热情；要有启发性；有针 对性，不要漫无边际。 15 二、视诊内容二、视诊内容 $观察其整体状态，如体格的大小，发育的 程度，营养的状况，体质的强弱，躯体的 结构，胸腹及肢体的匀称性等。 $判断其精神及体态、姿势与运动、行为， 如精神的沉郁或兴奋，静止时的姿势改变 或运动中步态的变化，有否腹痛不安、运 步强拘或强迫运动等病理性行动等。 16 $发现其表被组织的病变，如被毛状态，皮肤及黏 膜的颜色及特性，体表的创伤、溃疡、疹疱、肿 物等

9、外科病变的位置、大小、形状及特点。 $检查某些与外界直通的体腔，如口腔、鼻腔、阴 道等。注意其黏膜的颜色改变及完整性的破坏， 并确定其分泌物、排泄物的数量、性状及其混合 物。 $注意某些生理活动异常，如呼吸动作及有无喘息 、咳嗽；采食、咀嚼、吞咽、反刍等消化活动及 有无呕吐、腹泻、排粪、排尿的姿态及粪便、尿 液的数量、性状与混合物。 17 2.2 2.2 视诊方法视诊方法 M视诊的一般程序是先群体后个体、由远而 近、由前到后、由左到右、正转一圈倒转 一圈、由静到动。首先检视畜群，判断其 总的营养、发育状态并发现患病的个体； 而对个体病畜则先观察其整体状态，注意 其各个部位的变化。为此，一般应先

10、距病 畜一定距离(约2m)，以观察其全貌，然后 由前到后、由左到右地边走边看，围绕病 畜行走一周，以做细致的检查；先观察其 静止姿态的变化，再行牵遛，以发现其运 动过程及步态的改变。 18 2.3 2.3 视诊注意事项视诊注意事项 M视诊应在适宜的场地进行；光线应充足 ，最好自然光，宜注意在灯光下对颜色 的变化，如对黄疸色常辨识不清。应在 非保定状态下进行；观察细致全面，不 得漏掉每一个环节，如笼头过紧等。 19 三、触诊内容三、触诊内容 检查动物的体表状态。皮肤温、湿度，浅在淋 巴结，肿物及疼痛反应等。尤其在判断体表肿 物的硬度和性状上很重要。如感觉有明显的波 动感，多提示脓肿、血肿、淋巴外

11、渗等；生面 团样乃皮下浮肿的特征；捻发感，则为皮下气 肿的特点；坚实感，如触肝脏一样的硬度，提 示肿瘤、蜂窝组织炎等；坚硬感，像触石头一 样的硬度，提示骨质增生（牛放线菌病等）； 经按压可还纳，提示疝(赫尔尼亚)的可疑。 20 检查某些器官、组织，感知其生理性或 病理性的变化。如心搏动；反刍兽瘤胃 ；浅在动脉脉搏等。 腹部触诊除可判定腹壁的紧张度及敏感 性外，还可通过软腹壁进行深部触诊， 从而感知腹腔，胃、肠的内容物，肝、 脾，肾脏与膀胱以及母畜的子宫与妊娠 情况等。 直肠检查 21 创伤性心包炎 ：胸前水肿 22 淋巴肉瘤 下颌水肿 23 3.2 3.2 触诊方法触诊方法 按压触诊法：以手掌

12、平放于被检部位 ，轻轻按压，以感知其内容物的性状 与敏感性，适用于检查胸、腹壁的敏 感性及中、小动物的腹腔器官与内容 物性状。 24 冲击触诊法：以拳或手掌在被检部位连续进行 23次用力的冲击，以感知腹腔深部器官的性状 与腹膜腔的状态，如于腹侧壁冲击触诊感到有回 击波或振荡音，提示腹腔积液或靠近腹壁的胃囊 ，较大肠管中存有多量液状内容物；而对反刍兽 于右侧肋弓区进行冲击(或闪动)触诊，可感知瓣 胃或真胃的内容物性状。 切入触诊法：以一个或几个并拢的手指，沿一定 部位进行深入的切入或压入，以感知内部器官的 性状。适用于检查肝、脾的边缘等。 滑行触诊法 25 四、叩诊的方法四、叩诊的方法 -直接叩

13、诊法 即用曲屈的手指轻轻叩 击。由于动物体表的软部组织振动不 良，所产生的音量小又不易辨别，所 以应用不多，仅可用于检查肠臌气时 的鼓响音及弹性和当反刍兽瘤胃臌气 时判定其含气量及紧张度，或诊查鼻 窦、喉囊时用之。 26 -间接叩诊法 其特点是在被叩击的体表部位上 ，先放一振动能力较强的附加物叩诊板，而后 向叩诊板上进行叩击。声音响亮、清晰，易于 听取和辨认，应用较为广泛。 v指指叩诊法：适用于中、小动物的诊查。 v槌板叩诊法：操作方法是以左手持叩诊板， 将其紧密地放于欲检查的部位上；以右手持 叩诊槌，用腕关节做轴而上下摆动，使之垂 直地向叩诊板上连续叩击23次，以分辨其 产生的声音。 27

14、4.2 4.2 叩诊音叩诊音 %浊音：叩诊厚层的肌肉部位(如臀部)及不含气的实 质器官(如心脏、肝脏、脾脏)与体壁直接接触的部 位时所产生的声音。 %清音：叩诊正常肺区的部位所产生的声音。 %鼓音：叩诊健康马体盲肠基部(右肷部)时所产生的 声音或叩诊健康牛瘤胃上部13所产生的声音。 %半浊音：叩诊健康肺脏边缘所产生的声音。 %空盒音：叩诊健康家畜额窦所产生的声音。 28 4.3 4.3 叩诊的一般注意事项叩诊的一般注意事项 ,叩诊板密贴体表，沿着肋间放置。 ,叩诊板不应过于用力压迫。 ,应使叩诊槌垂直地向叩诊板上叩击。 ,短促、断续、快速；叩打后很快离开。 ,每一叩诊部位连续叩打23次。 ,以

15、腕关节做轴，不要强加臂力。 ,比较解剖上对称部位的变化，宜用比较叩诊法。 ,叩诊检查宜在室内进行；在室外叩诊时，其叩诊 音响效果不佳。 29 五、听诊主要内容五、听诊主要内容 心脏血管系统：听取心脏及大血管的声音，特别是 心音。判定心音的频率、强度、性质、节律以及有 否附加的心杂音；还有心包的摩擦音及击水音也是 应注意检查的内容。 呼吸系统：听取呼吸音，如喉、气管以及肺胞呼吸 音、附加的杂音(如啰音)与胸膜的病理性声音(如 摩擦音、振荡音)。 消化系统：听取胃肠的蠕动音，判定其频率、强度 及性质以及腹腔的振荡音(当腹水、瘤胃或真胃积 液时)。 30 5.2 5.2 听诊的方法听诊的方法 直接听

16、诊法：直接听诊时不用器械，一 般先于动物体表上放一听诊布做垫，然 后将耳直接贴于动物体表的相应部位进 行听诊。具有方法简单，声音真实的优 点，但因检查者的姿势不便，多不习惯 于应用。 间接听诊法：间接听诊即器械听诊法， 应用听诊器。 31 5.3 5.3 听诊的注意事项听诊的注意事项 4一般应选择在安静的室内进行。 4听诊器的接耳端，要适宜地插入检查者的外耳道 (不松也不过紧)；接体端(听头)要紧密地放在动 物体表的检查部位，但也不应过于用力压迫。 4被毛的摩擦将是最常见的干扰因素，要尽可能地 避免。 4注意防止一切可能发生的杂音，如听诊器胶管与 手臂、衣服等的摩擦杂音等。 4检查者要将注意力

17、集中在听取的声音上，并且同 时要注意观察动物的动作，如听呼吸音时同时应 观察其呼吸活动。 32 六、嗅六、嗅 诊诊 J中兽医学中的闻诊，尚包括鼻闻臭味的内 容。嗅诊主要应用于嗅闻病畜的呼出气体 、口腔的臭味以及病畜所分泌和排泄的带 有特殊臭味的分泌物、排泄物(粪、尿)以 及其他病理产物。如呼出气体及鼻液的特 殊腐败臭味，是提示呼吸道及肺脏的坏疽 性病变的重要线索；尿液及呼出气息的酮 味，可提示对牛、羊酮尿症的怀疑。阴道 分泌物的化脓、腐败臭味，可见于子宫蓄 脓症或胎衣滞留等。 33 七、基本检查法总结七、基本检查法总结 J以上方法简便易行，是最基本、最重要 的检查方法，能客观反应病畜的实际，

18、取得可信的症状资料，必须反复练习， 做到手、口、眼、耳、脑并用。但由于 检查者生理缺陷也可能取得不到症状资 料，甚至得到错误的症状资料，应注意 克服。 34 第二节第二节 临床检查的程序和方案临床检查的程序和方案 J病畜登记：了解患病动物的个体 特征，给诊断工作提供参考。便 于复诊和跟踪调查。 O动物种类 O品种 O性别 O年龄 O毛色 J问诊 J现症的临床检查 35 一、临床检查的程序一、临床检查的程序 临床检查病畜时，应按一定的顺序进行，以免 某些症状被遗漏，同时可以获得比较全面的症状 和资料，这对综合分析疾病和判定疾病非常重要 ，特别是初学者更应该养成这种良好的习惯。临 床检查病畜时，应

19、抱有严格的科学态度，着眼于 对饲养、管理、使役及生产性能的了解，主要症 状、典型症状、特殊症状以及各系统、器官疾病 的综合症候群的检查。通常检查顺序为：病畜登 记问诊现症检查（包括整体及一般检查、系 统检查、实验室检查和特殊检查）建立诊断 病历记录。 36 1 1、登记动物种类、品种、登记动物种类、品种 J种类：动物种属不同所患的传染病不同，如鸡瘟 、鸡传染性喉气管炎只侵害鸡；猪瘟、猪丹毒仅 发生于猪。对某种毒物敏感性不同，如牛对汞、 猫对石炭酸敏感、猪和鸡对食盐敏感、鸡对高蛋 白敏感、牛对精料敏感等。不同种类动物的常见 、多发病(如马的腹痛症、牛的前胃病)等。 J品种：同种动物不同品系其抵抗

20、力不同，其体质 类型也有差异，如重型马对疼痛反应较为迟钝， 以致患腹痛症时其临床表现的特点及经过与轻型 马有一定的差异；高产乳牛易患某些代谢紊乱性 疾病；肉鸡易患腹水症；本地品种猪较耐粗饲等 。 37 2 2、登记性别、年龄、体重、用途、登记性别、年龄、体重、用途 J性别：同一品种不同性别所患疾病也不同。公畜 易患尿道结石；母畜易患生殖器官疾病及乳腺病 ；公畜不育；乳牛的产后瘫痪；蛋鸡产蛋疲劳症 等。 J年龄：年龄的大小对疾病的感受性也不同。幼畜 因抗病力弱，例如3日龄猪易患溶血病和低血糖 病；1个月龄猪易患大肠杆菌病、伪狂犬病、传 染性胃肠炎、贫血症(anaemia)等；2月龄猪多发 生白肌

21、病、佝偻病、维生素缺乏症、喘气病等； 4月龄猪多发生水肿病、副伤寒、蛔虫病等。26 月龄猪多发生猪丹毒、猪肺疫、痘病等。 38 具有腹泻症状的仔猪疫病，其发病与年龄关系密 切。例如仔猪白痢：1030日龄；仔猪黄痢：7 日龄；仔猪红痢：3日龄；仔猪副伤寒：12月 龄；猪痢疾：23月龄；猪轮状病毒：2月龄； 传染性胃肠炎：各种日龄。 体重：主要与用药有关。一般根据询问畜主或兽 医目测得知，注意误差不能太大。 用途：家畜由于用途不同，其所患疾病也有差别 ，如役用家畜易患四肢病、肺充血及肺水肿；乳 用家畜易患子宫疾病、乳房疾病；肉用家畜易患 胃肠病和营养代谢病；毛用家畜易患皮肤病；种 用家畜易患生殖系

22、统疾病。 39 3 3、登记毛色、登记毛色 J毛色：既是个体特征的标志之一，也关 系到疾病的趋向。如青毛马好发黑色素 瘤；皮肤的缺乏色素部分对发疹性皮肤 病有一定意义，白色皮毛的猪，可患感 光过敏性皮肤病(如当荞麦中毒时)。 此外，做为个体特征的标志， 应注明畜名、号码、烙印等事项；为便 于联系，更应登记动物的所属单位或管 理人员的姓名及住址。 40 二、现症的临床检查二、现症的临床检查 J整体状态的观察：体格、发育、营养状态 、精神状态、体态、姿势与运动、行为。 J被毛、皮肤(包括羽毛、肉冠、鼻盘、鼻镜 )及皮下组织的检查。 J眼结合膜的检查。 J浅在淋巴结及淋巴管的检查。 J体温、脉搏及呼

23、吸数的测定。 41 部位或系统检查：在经过整体及一般状 态检查之后，根据个人习惯或具体情况 ，可按：头颈部、胸部及胸腔器官、腹 部及腹腔器官、脊柱及肢蹄、泌尿生殖 、神经系统等项目进行检查；也可按心 血管、呼吸、消化、泌尿生殖、神经系 统等顺序检查。必要时进行实验室检查 和特殊检查。 42 三、临床检查的程序总结三、临床检查的程序总结 临床检查的程序并不是固定不变的， 可根据病畜的具体情况而灵活运用。 1、如对某些急性病例（脑炎、中毒病）， 在刻不容缓的情况下，可先做重点诊查而 根据需要即行必要的抢救，情况允许后再 行详细的诊查； 2、如对某些主症不清或复杂病例，宜进行 反复检查等。 43 但是，应该特别强调的是，临床检查首 先必须全面