溃疡性结肠炎克隆氏病

1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（UC ） 【定义】：【定义】：UC是一种病因不明，主要累及直肠及结肠是一种病因不明，主要累及直肠及结肠 远段的非特异性炎性病变，临床主要表现有腹泻、粘远段的非特异性炎性病变，临床主要表现有腹泻、粘 液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性 过程、反复发作。过程、反复发作。 【发病情况】：【发病情况】： l、年龄：多见于青壮年、年龄：多见于青壮年 2040岁岁 2、性别：男女比例相仿、性别：男女比例相仿 3、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。 【病因及发病机制】【病因及发病机

2、制】 尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。 一、免疫因素：一、免疫因素： 1、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道 2、存在抗结肠抗体；、存在抗结肠抗体；40KD抗原抗原 3、细胞免疫异常；、细胞免疫异常； 4、激素治疗有效。、激素治疗有效。 二、遗传因素：二、遗传因素：动物模型（动物模型（HLA-B27) 三、感染因素：三、感染因素：未定（细菌、病毒）未定（细菌、病毒） 四、神经精神因素：四、神经精神因素：诱因；病情波动有关诱因；病情波动有关 五、氧自由基：五、氧自由基：粘膜损伤粘膜损伤 【病理】【病理】 1、

3、部位分布特点：、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从呈连续性、弥漫分布，从直肠、直肠、 乙状结肠向结肠近端发展乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为。偶累及回肠，称为“倒灌倒灌 性回肠炎性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。 2、大体改变：、大体改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出 血、细颗粒样改变及大小不一的血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡溃疡；形成；形成炎性息肉、炎性息肉、 结肠袋消失。重症者可发生结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠中毒性巨结肠。 3、显微镜下改变：、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，

4、炎主要累及粘膜层和粘膜下层，炎 性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。 【临床表现临床表现】 起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。 一、消化系统表现：一、消化系统表现： 1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛；疼痛、腹痛；疼痛-便意便意-便后缓解；左侧多见。便后缓解；左侧多见。 3、其它症状：恶心、食欲不振。、其它症状：恶心、食欲不振。 4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、 反跳痛及腹肌紧张。反跳痛及腹肌紧张。 二、全身表现：二

5、、全身表现： 可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状 及营养不良表现。及营养不良表现。 三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节 三、临床分型三、临床分型 （一）临床病程：（一）临床病程： 1、初发型、初发型：首次发作：首次发作 2、慢性复发型、慢性复发型：症状较轻临床上多见，治疗：症状较轻临床上多见，治疗 后有长短不一的缓解期，与发作期交替；后有长短不一的缓解期，与发作期交替； 3、慢性持续型：、慢性持续型：首次发作后常持续有轻重不首次发作后常持续有轻重不 等的腹泻，间断便血，腹痛及全身症状在数周等的腹泻，间断便血

6、，腹痛及全身症状在数周 （月、年），（月、年）， 间以症状加重的急性发作；间以症状加重的急性发作； 4、急性暴发型：、急性暴发型： 少见，我国甚少报道，少见，我国甚少报道， 急性起病，病情严重，全身毒血症状急性起病，病情严重，全身毒血症状 明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、 败血症等并发症。败血症等并发症。 上述各型可相互转化上述各型可相互转化 （二）病情程度：（二）病情程度： 1、轻型：、轻型：腹泻腹泻4次日，便血轻（无）；无发次日，便血轻（无）；无发 热，热，P、ESR、Hb正常；正常； 2、中型：、中型：介于轻、重度之间，腹泻介于轻、重度之间，腹泻4次日

7、，次日， 仅伴有轻微全身表现；仅伴有轻微全身表现； 3、重型：、重型：腹泻腹泻6次日，明显粘液血便，次日，明显粘液血便，P 90min，Hb75gL，ESR30mm/h， 血清白蛋白血清白蛋白30g/L，T37.7，体重短，体重短 期内明显减轻。期内明显减轻。 P 脉搏脉搏 （三）根据病变范围分型（三）根据病变范围分型 可分为可分为 直肠炎、直肠炎、 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎、 左半结肠炎左半结肠炎（结肠脾曲以下）、（结肠脾曲以下）、 泛性或全结肠炎泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。 病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结病变并

8、非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结 肠炎，罕见。肠炎，罕见。 （四）根据病期可分为（四）根据病期可分为活动期活动期和和缓解期缓解期。 （溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左（溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左 半结肠炎、活动期）半结肠炎、活动期） 【并发症并发症】 一、中毒性结肠扩张一、中毒性结肠扩张： 常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物 等诱发，易致急性肠穿孔。等诱发，易致急性肠穿孔。 二、癌变：二、癌变： 主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。 国外国外5%10%。 三、其它三、其它 大量出血、急性穿

9、孔、肠梗阻、瘘管形成、大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、 肛门直肠周围脓肿。低于肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病病 【实验室检查】【实验室检查】 一、血液检查一、血液检查 可有：可有：RBC、Hb WBC、ESR 血白蛋白血白蛋白 血沉、血沉、C反应蛋白增高（活动）反应蛋白增高（活动） 二、粪便检查：二、粪便检查： 常有粘液脓血，显微镜检有常有粘液脓血，显微镜检有RBC、 WBC、反复常规、培养、孵化等均无特、反复常规、培养、孵化等均无特 异性病原体发现。异性病原体发现。 三、结肠镜检查三、结肠镜检查 1、粘膜有多发性浅溃疡粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变，伴充血、水肿，病变 大多

10、数从直肠开始，且呈弥漫性分布；大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布； 2、粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，粘膜血管模糊 脆脆 易出血，或附有脓血性分泌物；易出血，或附有脓血性分泌物； 3、可见假息肉，结肠袋可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失；往往变钝或消失； 4、粘膜活检粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应：组织学检查呈炎症性反应 同同 时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体 排列排列 异常、杯状细胞减少及上皮变化。异常、杯状细胞减少及上皮变化。 四、四、X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查 1、粘膜粗乱及或有细颗粒变化；、粘膜粗乱及或有细颗粒变化； 2、多发性浅

11、龛影或小的充盈缺损；、多发性浅龛影或小的充盈缺损； 3、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。 【临床诊断临床诊断】 (1) 临床有持续性或反复发作性粘液血便，临床有持续性或反复发作性粘液血便， 腹腹 痛伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数便痛伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数便 秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关 节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。 (2) 结肠镜所见结肠镜所见: 粘膜有多发性浅溃疡粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，伴充血、水肿， 病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分病变大多数

12、从直肠开始，且呈弥漫性分 布布; 粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊、，粘膜血管模糊、 脆易出血脆易出血, 或附有脓血性分泌物或附有脓血性分泌物; 可见假息肉，可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。结肠袋往往变钝或消失。 连续粪便连续粪便培养细菌和粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包寻找阿米巴滋养体及包 囊各囊各 3次。次。 在排除在排除细菌性痢疾、阿米巴细菌性痢疾、阿米巴痢疾痢疾, 并在并在排除排除慢性血慢性血吸虫病吸虫病、肠结核肠结核等感染性肠炎及等感染性肠炎及 Crohn病病、 缺血性结肠炎缺血性结肠炎、结肠癌结肠癌、放射性结肠炎放射性结肠炎等等 疾病引起的便血和疾病引起的

13、便血和/或腹泻的基础上，可按下列标准诊或腹泻的基础上，可按下列标准诊 断：断： (3) 粘膜活检粘膜活检: 组织学检查呈炎症性反应组织学检查呈炎症性反应,同时常可见同时常可见糜烂、糜烂、 溃疡、隐窝脓肿溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减、腺体排列异常、杯状细胞减 少及上皮变化。少及上皮变化。 （1）根据）根据临床表现、结肠镜临床表现、结肠镜检查之检查之 、项中之一项和（或）项中之一项和（或）粘膜活检粘膜活检， 可诊断本病。可诊断本病。 （2）临床表现不典型而有典型）临床表现不典型而有典型结肠镜检查结肠镜检查 改变者改变者(结肠镜检查之结肠镜检查之、 项项 中的两项或以上中的两项或以上)，

14、可，可以诊断以诊断本病。本病。 【鉴别诊断】【鉴别诊断】 溃疡性结肠炎需与下列疾病鉴别：溃疡性结肠炎需与下列疾病鉴别： 1慢性细菌性痢疾；慢性细菌性痢疾； 2慢性阿米巴痢疾；慢性阿米巴痢疾； 3Crohn病；病； 4结肠癌；结肠癌； 5血吸虫病；血吸虫病； 6肠易激综合征；肠易激综合征； 7其他：包括肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠其他：包括肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠 炎、难辨校菌性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉炎、难辨校菌性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉 病、病、结肠小肠憩室结肠小肠憩室等。等。 溃疡性结肠炎与结肠溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别病的鉴别 项目项目结肠结肠Crohn病病溃疡性结

15、肠炎溃疡性结肠炎 症状症状有腹泻但脓血便少见有腹泻但脓血便少见 脓血便多见脓血便多见 病变分布病变分布呈节段性呈节段性 病变连续病变连续 直肠受累直肠受累少见少见 绝大多数受累绝大多数受累 末端回肠受累末端回肠受累多见多见 少见少见 肠腔狭窄肠腔狭窄多见、偏心性多见、偏心性 少见，中心性少见，中心性 瘘管形成瘘管形成多见多见 罕见罕见 内镜表现内镜表现纵行或匍行溃疡、伴纵行或匍行溃疡、伴 周围粘膜正常或鹅卵周围粘膜正常或鹅卵 石样改变石样改变 溃疡浅，粘膜弥漫溃疡浅，粘膜弥漫 性充血水肿、颗粒状，性充血水肿、颗粒状， 脆性增加脆性增加 病理改变病理改变节段性全壁炎，有裂节段性全壁炎，有裂 隙状

16、溃疡、非干酪性隙状溃疡、非干酪性 肉芽肿等肉芽肿等 病变主要在粘膜层，病变主要在粘膜层， 有浅溃疡、隐窝脓肿、有浅溃疡、隐窝脓肿、 杯状细胞减少等杯状细胞减少等 【溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗】 治疗原则治疗原则 主要采用内科治疗，控制急性发作，缓解病 情，减少复发，防止并发症 一般治疗一般治疗 1急性发作期要卧床休息，进食易消化、少纤维、富于 营养的流质或半流质食物，避免牛奶或乳制品，严重发 作者，可禁食数天，并用静脉高营养治疗。纠正失水及 电解质紊乱。 2腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛，剂量宜小， 以避免发生中毒性结肠扩张。 水杨酸制剂 一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作为首选药物， 适用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已缓 解者，疗效较好。发作期46g/d，分4次口服，病情 缓解后改为2g/d，分次口服，维持12年，需注意其 副作用的发生。