溃疡性结肠炎及克隆病的护理

1、溃疡性结肠炎及克隆病的护理 溃疡性结肠炎的护理 【定义】：【定义】：UC是一种病因不明，主要累及直肠及结肠是一种病因不明，主要累及直肠及结肠 远段的非特异性炎性病变，临床主要表现有腹泻、粘液远段的非特异性炎性病变，临床主要表现有腹泻、粘液 脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性过程、脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性过程、 反复发作。反复发作。 【发病情况】：【发病情况】： l、年龄：多见于青壮年、年龄：多见于青壮年 2040岁岁 2、性别：男女比例相仿、性别：男女比例相仿 3、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。 溃疡性结肠炎溃疡性结

2、肠炎（UC UC ） 克隆病克隆病 是病因未明的胃肠肉芽肿性是病因未明的胃肠肉芽肿性 炎性疾病。目前已将炎性疾病。目前已将 本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。 病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。 临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠 梗阻，伴有发热、贫血等。梗阻，伴有发热、贫血等。 发病年龄多在发病年龄多在1540岁，男性稍多于女性。岁，男性稍多于女性。 4 溃疡性结肠炎病理溃疡性结肠炎病理 1、部位分布特点：、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、

3、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌性 回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。 2、大体改变：、大体改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出 血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡；形成炎性息肉、 结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。 3、显微镜下改变：、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎 性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。 5 克隆氏病理克隆氏病理 本病的病理特点是贯穿肠壁各层的全壁性炎症性病 变，主要表现为粘膜充血、水肿、表面有溃疡，浆 膜层有纤维性渗出物， 相应的肠系膜充血、水肿、肠系膜淋巴结肿大。 随着疾病的发展，粘膜面有多数匐行性溃疡或纵行 裂沟，深达肌层并可互相形成

4、窦道。 附近的粘膜由于粘膜下层的水肿，肉芽肿性增生等， 可隆起呈铺路石状。 因肠壁有弥漫性炎细胞浸润，肉芽组织增生及纤维 化，使肠壁逐渐增厚僵硬，肠腔狭窄，呈橡皮管样 或皮革样坚韧。 溃疡性结肠炎临床表现溃疡性结肠炎临床表现 起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。 一、消化系统表现：一、消化系统表现： 1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛；疼痛-便意-便后缓解；左侧多见。 3、其它症状：恶心、食欲不振。 4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张。 7 溃疡性结肠炎临床表现溃疡性结肠炎临床表现 二、全身表现：二、全身表

5、现： 可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状 及营养不良表现。 三、肠外表现：三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节 克隆病临床表现克隆病临床表现 起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过程，有活动期和缓解期相起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过程，有活动期和缓解期相 交替的趋势。少数为急性起病，可表现为急腹症、肠穿孔、交替的趋势。少数为急性起病，可表现为急腹症、肠穿孔、 肠梗阻等。肠梗阻等。 消化系统表现：消化系统表现： 1、腹泻由于炎症刺激肠道使蠕动增加或因广泛小肠受累 引起吸收不良所致。粪便呈糊状，一般每日34次，常无 脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。 2、腹块由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、

6、肠系膜淋巴结 肿大，内瘘或局部脓肿形成，故常可于右下腹扪及包块， 比较固定，边缘不很清楚，有压痛。 9 克隆病临床表现克隆病临床表现 3、瘘管形成为本病的特征性体征，病变肠段的溃疡向周围 组织与脏器穿透易形成内外瘘。 内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道和腹膜 后等处， 外瘘系经腹壁、肛门周围通向体外。肠段之间瘘管形成常导 致腹泻加重，营养障碍和全身情况恶化。 瘘管通向组织和器官常因粪便污染而发生感染，如腹膜后脓 肿、膀胱或阴道炎症。腹壁外瘘常因腹部手术而诱发。 克隆病临床表现克隆病临床表现 4、肛门直肠周围病变部分病人有肛门周围瘘管、脓肿、 肛裂等病变，约四分之一的病人这些病灶存在

7、多年才出现 腹部症状。 5、全身表现约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发 热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水 电解质紊乱。 6、肠外表现部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杆 状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。 溃疡性结肠炎并发症溃疡性结肠炎并发症 一、中毒性结肠扩张：一、中毒性结肠扩张： 常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发， 易致急性肠穿孔。 二、癌变：二、癌变： 主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外 5%10%。 三、其它三、其它 大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠 周围脓肿。低于Crohn病 12 克隆病并发症克隆病并发症 以肠梗阻为最常见

8、，其次腹腔或腹膜后脓肿、肠以肠梗阻为最常见，其次腹腔或腹膜后脓肿、肠 道大出血及吸收不良综合症。中毒性巨结肠远比道大出血及吸收不良综合症。中毒性巨结肠远比 溃疡性结肠炎发生率为低。溃疡性结肠炎发生率为低。 13 溃疡性结肠炎实验室检查溃疡性结肠炎实验室检查 一、血液检查一、血液检查 可有：可有：RBC、Hb WBC、ESR 血白蛋白血白蛋白 血沉、血沉、C反应蛋白增高（活动）反应蛋白增高（活动） 二、粪便检查：二、粪便检查： 常有粘液脓血，显微镜检有常有粘液脓血，显微镜检有RBC、WBC、反复常规、反复常规、 培养、孵化等均无特异性病原体发现。培养、孵化等均无特异性病原体发现。 14 溃疡性结

9、肠炎实验室检查溃疡性结肠炎实验室检查 三、结肠镜检查三、结肠镜检查 1、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多数从、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多数从 直肠开始，且呈弥漫性分布；直肠开始，且呈弥漫性分布； 2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊脆易出血，或附、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊脆易出血，或附 有脓血性分泌物；有脓血性分泌物； 3、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失；、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失； 4、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时常可糜烂、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时常可糜烂、 溃疡、隐窝脓肿、腺体溃疡、隐窝脓肿、腺体 排列异常、杯状细胞减少及

10、上皮排列异常、杯状细胞减少及上皮 变化。变化。 溃疡性结肠炎实验室检查溃疡性结肠炎实验室检查 四、四、X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查 1、粘膜粗乱及或有细颗粒变化；、粘膜粗乱及或有细颗粒变化； 2、多发性浅龛影或小的充盈缺损；、多发性浅龛影或小的充盈缺损； 3、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。 克隆病实验室检查克隆病实验室检查 一、血液检查一、血液检查 常有贫血、白细胞增多、红细胞沉降率加速。 病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高，血清钾、钙、白蛋 白均可降低。 二、粪便检查二、粪便检查隐血试验常呈阳性。有吸收不良综合征者粪 便脂肪含量常增加。病变累及左侧结肠、直肠者

11、，粪便可 有粘液和脓血。 17 克隆病实验室检查克隆病实验室检查 三、胃肠三、胃肠X线钡餐检查线钡餐检查是诊断本病的重要方法，病变为节 段性分布，常以回肠未端与右侧结肠为主，病变部粘膜皱 襞粗乱，可见卵石样充盈缺损，肠轮廓不规则，其边缘可 呈小锯齿状。典型的X线征象回肠未段肠腔狭窄而管壁僵直 呈一细条状称线样征。由于肉芽肿发生及或溃疡形成， 使肠壁纤维组织增生，造成疤痕收缩，可见局限性环状狭 窄，单发或多发，其上方肠段亦扩张，如有瘘管形成则出 现钡剂分流现象。 四、纤维结肠镜检查四、纤维结肠镜检查对全结肠及回肠未端病变有诊断价值。 镜下可见肠粘膜呈慢性炎症，铺路石样表现，有多数匐行 沟槽样纵行

12、溃疡，肠腔明显狭窄，病变肠段之间的粘膜正 常。活组织检查可发现粘膜下微小肉芽肿。 克克 隆隆 病病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 发热发热常见常见较少见较少见 腹痛腹痛 较重，常在右下腹或脐周较重，常在右下腹或脐周 较轻，常在左下或下腹较轻，常在左下或下腹 腹块腹块 常见常见 罕见罕见 粪便粪便一般无粘液，脓血一般无粘液，脓血常有粘液，脓血常有粘液，脓血 里急后重里急后重少见少见常见常见 中毒性巨结肠中毒性巨结肠少见少见可有可有 受累肠段受累肠段回肠末段与邻近结肠为主节段性受回肠末段与邻近结肠为主节段性受 累累 以直肠、乙状结肠为主，常向上扩展，以直肠、乙状结肠为主，常向上扩展， 结肠受累连续性。结

13、肠受累连续性。 肠腔狭窄肠腔狭窄多风多风较少见较少见 瘘管形成瘘管形成多见多见少见少见 部位部位可见近端结肠病变，少数累及直肠可见近端结肠病变，少数累及直肠常见直肠、乙状结肠病变常见直肠、乙状结肠病变 正常粘膜正常粘膜见于病变肠段之间见于病变肠段之间病变弥漫，其间无正常粘膜病变弥漫，其间无正常粘膜 粘膜病变粘膜病变 卵石样，有较深的沟槽样溃疡卵石样，有较深的沟槽样溃疡细颗粒状，有糜烂与浅溃疡细颗粒状，有糜烂与浅溃疡 粘膜脆性粘膜脆性一般不增加一般不增加增加，触之易出血增加，触之易出血 炎性息肉炎性息肉可见可见常见常见 肠壁炎症肠壁炎症全壁性全壁性主要在粘膜及粘膜下层主要在粘膜及粘膜下层 肠腺隐

14、窝脓肿肠腺隐窝脓肿少见少见多见多见 非干酪性内芽肿非干酪性内芽肿多见多见无无 癌变癌变少见少见可见可见 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 治疗原则治疗原则 主要采用内科治疗，控制急性发作，缓解病情，减少复发， 防止并发症 一般治疗一般治疗 1、急性发作期要卧床休息，进食易消化、少纤维、富于营 养的流质或半流质食物，避免牛奶或乳制品，严重发作者， 可禁食数天，并用静脉高营养治疗。纠正失水及电解质紊乱。 2、腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛，剂量宜小，以避免发生 中毒性结肠扩张。 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 水杨酸制剂水杨酸制剂 一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作为首选药物，适用于 轻、中型

15、或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已缓解者，疗效 较好。发作期46g/d，分4次口服，病情缓解后改为2g/d， 分次口服，维持12年，需注意其副作用的发生。5 ASA有口服剂型及灌肠剂供选择使用。 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者 溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗 其它免疫抑制剂其它免疫抑制剂 硫唑嘌呤和巯嘌呤 手术治疗手术治疗 仅适用于并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管形成、顽固 性全结肠炎或中毒性结肠扩张经内科治疗无效者。一般采 用回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。 克隆病治疗克隆病治疗 本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致相同。本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大

16、致相同。 一般治疗有活动期病变者宜卧床休息，给高热量易消化、一般治疗有活动期病变者宜卧床休息，给高热量易消化、 富营养饮食。富营养饮食。 严重病人应予补液，纠正脱水和电解质平衡失调，静脉高营严重病人应予补液，纠正脱水和电解质平衡失调，静脉高营 养疗法或鼻饲要素饮食。养疗法或鼻饲要素饮食。 腹痛可用抗胆碱能药物，如颠茄制剂、普鲁本辛等。腹痛可用抗胆碱能药物，如颠茄制剂、普鲁本辛等。 腹泻者可用钙剂和试用消胆胺，贫血者补充维生素腹泻者可用钙剂和试用消胆胺，贫血者补充维生素B12、叶、叶 酸或输血。酸或输血。 血清蛋白过低者可给静脉输血清白蛋白、水解蛋白。血清蛋白过低者可给静脉输血清白蛋白、水解蛋白

17、。 克隆病治疗克隆病治疗 药物治疗：药物治疗： 1、水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）对本病有一定疗效、抗菌 消炎和免疫抑制作用 2、肾上腺糖皮质激素适用于本病的活动期，对控制症状有 效。用法参照溃疡性结肠炎。病变以左半结肠为主者亦可用 激素保留灌肠。有腹腔化脓感染及瘘管形成者不宜使用。 3、为控制肠道继发感染要选用庆大霉素、氨苄青霉素等，针 对肠道厌氧菌感染可给甲硝唑400mg，每日三次口服， 克隆病治疗克隆病治疗 长期服此药一般无严重副作用。慢性持续或反复发作的病例，长期服此药一般无严重副作用。慢性持续或反复发作的病例， 特别是对肾上腺皮质激素治疗无效的患者，特别是对肾上腺皮质激素治疗无效的患

18、者， 可试用免疫抑制剂硫唑嘌呤，每日可试用免疫抑制剂硫唑嘌呤，每日2mgkg。近来有报道用。近来有报道用 环胞素环胞素A治疗本病，疗效好。治疗本病，疗效好。 手术治疗手术治疗 因术后的复发率高，因术后的复发率高， 手术适应证：限于肠穿孔、完全性肠梗阻、下消化道大出血、手术适应证：限于肠穿孔、完全性肠梗阻、下消化道大出血、 瘘管及脓肿形成，经内科治疗无效的中毒巨结肠及疑有结肠瘘管及脓肿形成，经内科治疗无效的中毒巨结肠及疑有结肠 癌等。一般采用回肠造瘘术或全结肠切除术。癌等。一般采用回肠造瘘术或全结肠切除术。 溃疡性结肠炎的护理溃疡性结肠炎的护理 （1）体息：）体息：在急性发作期或病情严重时应卧床

19、休息，减 少精神负担，减轻体力消耗。给患者提供安静、舒适的 休息环境。 （2）饮食：）饮食：急性活动期患者应进食无渣流质饮食，病情 好转后给予高蛋白、少纤维、易消化、富营养的少渣饮 食，禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜，避免牛奶及 乳制品。病情严重者应禁食，并给予胃肠外营养，使 肠道得以休息减轻炎症。 （3）结肠镜检查护理。）结肠镜检查护理。 溃疡性结肠炎的护理溃疡性结肠炎的护理 （4）肛周皮肤护理。）肛周皮肤护理。 （5）心理护理。）心理护理。 （6）病情观察：）病情观察：监测患者的体温、脉搏、心率、血压的 变化以及全身表现，观察排便次数、粪便的量、性状， 并做记录。 （7）用药护理：）用药护理：护理人员应向患者及家属说明药物的用 法、作用、不良反应等，柳氮磺胺吡啶宜在钣后服用， 可减少其恶心、呕吐、食欲不振等副反应；指导灌肠治 疗后患者适当抬高臀部，延长药物在肠道内的停留时间。 克隆病的护理克隆病的护理 一、一般护理一、一般护理 为病人提供舒适安静的环境，嘱咐病人多休息，避免劳 累。 定时室内通风，保持空气清醒。腹泻次数多的病人， 指导病人肛周围皮肤的护理，清洁皮肤，保持干燥，便后 可用柔软手纸擦拭;如有发红，可涂抹10%鞣酸软膏保护。 二、心理护理