抗精神病药学习要求

1、1 学习要求学习要求 掌握掌握氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应 掌握掌握丙米嗪药理作用及临床应用丙米嗪药理作用及临床应用 掌握掌握碳酸锂的药理作用及注意事项碳酸锂的药理作用及注意事项 了解其他抗精神失常药的作用特点了解其他抗精神失常药的作用特点 2 3 第一节第一节 抗精神分裂症药抗精神分裂症药 第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物 氯丙嗪氯丙嗪 第二代抗精神病药物第二代抗精神病药物 氯氮平，利培酮氯氮平，利培酮 4 脑内脑内DADA神经系统神经系统 黑质黑质- -纹状体系统：锥体外系运动功能纹状体系统：锥体外系运动功能 D D1 1，D D5 5和和D D

2、2 2，D D3 3 中脑中脑- -边缘系统边缘系统 调控人类精神活动调控人类精神活动 中脑中脑- -皮质系统皮质系统 D D2 2，D D3 3，D D4 4 结节结节- -漏斗系统：漏斗系统： 调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌 D D2 2 5 6 小剂量抑制小剂量抑制CTZ（催吐化学感受器触发区），（催吐化学感受器触发区）， 大剂量直接抑制呕吐中枢。大剂量直接抑制呕吐中枢。 对晕动症无效，对顽固性呃逆有效。对晕动症无效，对顽固性呃逆有效。 7 氯丙嗪对氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，配合物有很强的抑制作用，配合物 理降温，理降温，不但降低发热机体的体温，而且

3、还能降低正常体温不但降低发热机体的体温，而且还能降低正常体温。 用于低温麻醉。用于低温麻醉。 氯丙嗪与氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪哌替啶、异丙嗪组成组成冬眠合剂冬眠合剂，使患者深睡，体，使患者深睡，体 温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强机体对缺氧的耐受温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强机体对缺氧的耐受 力，减轻机体对伤害性刺激的反应，进入力，减轻机体对伤害性刺激的反应，进入“冬眠冬眠”状态。状态。 4） 加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用 可加强全麻药、镇静催眠药、镇痛药的作用可加强全麻药、镇静催眠药、镇痛药的作用 8 （2）自主神经系统）自主神经系统 阻断阻断 受体受体，并且，并且抑制血

4、管运动中枢抑制血管运动中枢，血管扩，血管扩 张、张、血压下降血压下降 阻断阻断M胆碱受体，产生较弱的阿托品样作用胆碱受体，产生较弱的阿托品样作用 （3）内分泌系统）内分泌系统 阻断阻断结节结节-漏斗系统漏斗系统中的中的D2亚型受体可影响下丘亚型受体可影响下丘 脑分泌多种激素的释放脑分泌多种激素的释放 9 【不良反应】 1.常见不良反应：常见不良反应： 中枢抑制；阻断中枢抑制；阻断M受体；阻断受体；阻断 受体受体 2.锥体外系反应锥体外系反应 药源性帕金森综合征药源性帕金森综合征 静坐不能静坐不能 急性肌张力障碍急性肌张力障碍 迟发性运动障碍迟发性运动障碍 10 3.心血管系统反应心血管系统反应

5、：体位性低血压：体位性低血压 4.过敏反应过敏反应 5.其他其他 肝损害肝损害 禁忌症禁忌症： 有癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷有癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷 患者禁用。伴心血管病老年患者禁用。患者禁用。伴心血管病老年患者禁用。 11 三、第二代抗精神病药物三、第二代抗精神病药物 也叫非典型抗精神病药物也叫非典型抗精神病药物 代表药物：氯氮平、利培酮代表药物：氯氮平、利培酮 12 氯氮平氯氮平 抗精神病作用强，对阳性及阴性症状均有抗精神病作用强，对阳性及阴性症状均有 效效 机制机制：阻断：阻断5- HT和和D4受体受体。 几无锥体外系反应几无锥体外系反应 可致粒细胞减少可致粒细胞减少 13

6、阻断阻断D2和和-HT2受体受体 对阳性及阴性症状均有效对阳性及阴性症状均有效 14 第二节第二节 抗躁狂症药（双极性精神病）抗躁狂症药（双极性精神病） 5-HT NA 躁狂躁狂 5-HT NA 抑郁抑郁 15 抗躁狂症药抗躁狂症药 氯丙嗪氯丙嗪 卡马西平（抗癫痫）卡马西平（抗癫痫） 碳酸锂碳酸锂：抑制：抑制DA和和NA的释放及增强再摄的释放及增强再摄 取，使间隙取，使间隙NA下降下降,临床主要用于治疗临床主要用于治疗躁狂躁狂 症症 16 第三节第三节 抗抑郁药抗抑郁药 发病机制：发病机制：5-HT NA 主要药物：主要药物： 选择性选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂 氟西汀，舍曲林氟西汀

7、，舍曲林 5-HT及及NA再摄取抑制剂再摄取抑制剂 文拉法辛文拉法辛 NA再摄取抑制剂再摄取抑制剂 丙咪嗪丙咪嗪 单胺氧化酶抑制药单胺氧化酶抑制药 苯乙肼苯乙肼 17 丙咪嗪：治疗抑郁症首选药丙咪嗪：治疗抑郁症首选药 1.中枢神经系统中枢神经系统 抑郁症患者服药，情绪提高，精神振奋，出抑郁症患者服药，情绪提高，精神振奋，出 现明显抗抑郁作用。现明显抗抑郁作用。 丙米嗪起效缓慢，连续用药丙米嗪起效缓慢，连续用药1 12 2周后显效，周后显效， 故不作应急治疗药物应用。故不作应急治疗药物应用。 机制：机制：抑制抑制NANA和和5-HT5-HT的再摄取的再摄取 18 2.自主神经系统自主神经系统 治

8、疗量丙米嗪能治疗量丙米嗪能阻断阻断M胆碱受体胆碱受体而致而致 阿托品样作用阿托品样作用。 3.心血管系统心血管系统 抑制多种心血管反射，易致低血压和抑制多种心血管反射，易致低血压和 心律失常，心血管疾病患者慎用心律失常，心血管疾病患者慎用 19 【不良反应不良反应】 1. 较较明显的阿托品样作用明显的阿托品样作用，如口干、便秘、，如口干、便秘、 尿潴留及视力模糊、心动过速、定向障碍、尿潴留及视力模糊、心动过速、定向障碍、 记忆障碍。记忆障碍。 2.心血管系统心血管系统 可引起窦性心律过速、直立可引起窦性心律过速、直立 性低血压、心律失常、与抑制性低血压、心律失常、与抑制NA再摄取有再摄取有 关

9、。关。 3.神经系统神经系统 20 A型题型题 1氯丙嗪引起锥体外系反应氯丙嗪引起锥体外系反应 的机制是：的机制是： A.阻断中脑阻断中脑-边缘系统的多巴边缘系统的多巴 胺受体胺受体 B.阻断黑质阻断黑质-纹状体的多巴胺纹状体的多巴胺 受体受体 C.阻断中脑阻断中脑-皮质的多巴胺受皮质的多巴胺受 体体 D.阻断结节阻断结节-漏斗部的多巴胺漏斗部的多巴胺 受体受体 E.阻断脑内阻断脑内M受体受体 2可用于人工冬眠的药物是：可用于人工冬眠的药物是： A.苯巴比妥苯巴比妥 B.吗啡吗啡 C.芬太尼芬太尼 D.喷他佐辛喷他佐辛 E.哌替啶哌替啶 21 3长期应用氯丙嗪治疗长期应用氯丙嗪治疗 精神病，最

10、常见的副作精神病，最常见的副作 用是用是 A.直立性低血压直立性低血压 B.过敏反应过敏反应 C.锥体外系反应锥体外系反应 D.内分泌障碍内分泌障碍 E.消化系统症状消化系统症状 4氯丙嗪不适用于氯丙嗪不适用于 A.人工冬眠人工冬眠 B.麻醉前给药麻醉前给药 C.镇吐镇吐 D.帕金森病帕金森病 E.精神分裂症精神分裂症 22 5氯丙嗪过量中毒引起氯丙嗪过量中毒引起 的低血压应选用：的低血压应选用： A.肾上腺素肾上腺素 B.酚妥拉明酚妥拉明 C.异丙肾上腺素异丙肾上腺素 D.去甲肾上腺素去甲肾上腺素 E.多巴胺多巴胺 6作用最强的吩噻嗪类作用最强的吩噻嗪类 药物是药物是 A.氯丙嗪氯丙嗪 B.

11、奋乃静奋乃静 C.硫利达嗪硫利达嗪 D.氟奋乃静氟奋乃静 E.三氟拉嗪三氟拉嗪 23 7丙米嗪抗抑郁症的机制是丙米嗪抗抑郁症的机制是 A.可能抑制突触前膜可能抑制突触前膜NA的释放的释放 B.使脑内单胺类递质减少使脑内单胺类递质减少 C.抑制突触前膜抑制突触前膜NA和和5-HT的再摄取的再摄取 D.使脑内使脑内5- HT缺乏缺乏 E.使脑内儿茶酚胺类递质耗竭使脑内儿茶酚胺类递质耗竭 24 8碳酸锂主要用于治疗碳酸锂主要用于治疗 A.焦虑症焦虑症 B.躁狂症躁狂症 C.抑郁症抑郁症 D.精神分裂症精神分裂症 E.以上均不是以上均不是 9丙咪嗪最常见的副作丙咪嗪最常见的副作 用是用是 A.阿托品样

12、作用阿托品样作用 B.变态反应变态反应 C.中枢神经症状中枢神经症状 D.造血系统损害造血系统损害 E.奎尼丁样作用奎尼丁样作用 25 B型题型题 A. 躁狂症躁狂症 B. 抑郁症抑郁症 C. 精神分裂症精神分裂症 D. 晕动病晕动病 E. 帕金森综合征帕金森综合征 10氯丙嗪主要用于氯丙嗪主要用于 11碳酸锂主要用于碳酸锂主要用于 12丙米嗪主要用于丙米嗪主要用于 13氟西汀主要用于氟西汀主要用于 26 X型题型题 14氯丙嗪的抗精神病氯丙嗪的抗精神病 作用与阻断下列哪些通作用与阻断下列哪些通 路多巴胺受体有关路多巴胺受体有关 A. 黑质黑质-纹状体纹状体 B. 中脑中脑-边缘叶边缘叶 C.

13、 下丘脑下丘脑-垂体垂体 D. 中脑中脑-大脑皮层大脑皮层 E. 小脑小脑 15苯海索对氯丙嗪引苯海索对氯丙嗪引 起的哪些不良反应有效起的哪些不良反应有效 A. 急性肌张力障碍急性肌张力障碍 B. 直立性低血压直立性低血压 C. 静坐不能静坐不能 D. 帕金森综合症帕金森综合症 E. 迟发型运动障碍迟发型运动障碍 27 16氯丙嗪的锥体外系氯丙嗪的锥体外系 反应有反应有 A. 急性肌张力障碍急性肌张力障碍 B. 直立性低血压直立性低血压 C. 静坐不能静坐不能 D. 帕金森综合症帕金森综合症 E. 迟发型运动障碍迟发型运动障碍 17氯丙嗪禁用于氯丙嗪禁用于 A. 昏迷病人昏迷病人 B. 癫痫癫

14、痫 C. 严重肝功能损害严重肝功能损害 D. 高血压高血压 E. 胃溃疡胃溃疡 28 18氯丙嗪的中枢药理氯丙嗪的中枢药理 作用包括作用包括 A. 抗精神病抗精神病 B. 镇吐镇吐 C.降低血压降低血压 D.降低体温降低体温 E.增加中枢抑制药的作增加中枢抑制药的作 用用 19氯丙嗪扩张血管的氯丙嗪扩张血管的 原因包括原因包括 A. 阻断肾上腺素受体阻断肾上腺素受体 B. 阻断阻断M胆碱受体胆碱受体 C. 抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢 D. 减少减少NA的释放的释放 E.直接舒张血管平滑肌直接舒张血管平滑肌 29 简答题简答题 1简答氯丙嗪抗精神病作用的主要机制。简答氯丙嗪抗精神病作用的主要机制。 2氯丙