教学查房-乳腺癌病人的护理

1、 乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理 查房目标查房目标 了解乳房的解剖和生理概要； 了解乳房癌的病因、病理生理； 掌握乳房癌的临床表现； 了解乳房癌的辅助检查； 熟悉乳房癌的临床分期、处理原则； 掌握乳房癌的护理措施和健康教育； 掌握乳房的自检方法。 病病 例例 患者 女性 47岁，因右乳癌术后一年余，发现左 乳占位4月余于2013-9-25入我科，患者于2012-4- 19于徐州医学院附属医院行右乳癌改良根治术， 病理诊断为右乳腺浸润性导管癌，术后于该院进 行放化疗，过程顺利。4月前发现左乳房包快，右 胸壁、背部多发皮下结节，于徐州医学院附属医 院行包块活检，病理示：浸润性导管癌 乳腺癌： 女

2、性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组 成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤 。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。 【解剖解剖】 乳腺的淋巴 【病因病因】 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不 孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。 【病理生理病理生理】 （一）病理分型 1非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌 （二）转移途径 1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧

3、淋 巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴 结胸导管（左）或右淋巴 管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋 巴结 静脉远处转移。 3血液转移 临床表现临床表现 1.1.常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现 1.1.常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现 1.1.常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现 1.1.常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现 1.1.常见乳腺癌表现常见乳腺癌表现 2 2、特殊类型乳腺癌的临床表现、特殊类型乳腺癌的临床表现 (1(1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬， 犹似急性乳房炎，但无明显肿块。犹似急性乳房炎，但无明显肿块。

4、 (2)(2)乳头湿疹样乳房癌（乳头湿疹样乳房癌（PagetPaget病）病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样 ，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤 较硬。较硬。 （一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶乳房钼靶X线摄片线摄片 普查方法，发现早期乳房癌普查方法，发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理 检查 （三）乳腺导管内镜检查 【辅助检查辅助检查】 【临床分期临床分期】 乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T （原发癌瘤）、N（局部淋巴结）

5、、（远处转移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。 期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。 【处理原则处理原则】 手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等 综合治疗措施综合治疗措施。 1.手术治疗：最根本的治疗方法。最根本的治疗方法。 （1）乳房癌改良根治术：适用于 、期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。 （2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单

6、个肿瘤直径 3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；年龄35岁。 （3）乳腺癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5）保留乳房的乳房癌切除术 2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射疗法 5.生物治疗 【常见护理诊断常见护理诊断】 1.自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳 房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 2.有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧 上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞 或感染有关。 3.知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。 【护理措施护理措施】 1、正确对待手术引起的自我形象改变 （1）做好病人的心理护理 （2）取得其丈夫的理解和支持 2、促进伤

7、口愈合、预防术后并发症 （1）术前严格备皮：除要求按备皮范围准备外，如 需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。 （2）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以 利呼吸和引流 。 （3）加强病情观察：24小时内密切注意生命体征的 改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、 颜色、性状以早期发现出血倾向。 （4) 加强伤口护理 1）保持皮瓣血供良好： 手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜； 观察皮瓣颜色及创面愈合情况； 观察上肢远端血循环情况； 绷带加压包扎一般维持7-10日。 2）维持有效引流： 保持有效的负压吸引； 妥善固定引流管； 保持引流通畅； 观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性

8、 液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。 拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少 于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围 皮肤无空虚感，即可考虑拔管。 负压引流球负压引流球 （5）预防患侧上肢肿胀： 1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射 等。 2）指导病人保护患侧上肢 3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。 。 避免过度劳累避免过度劳累 术后功能锻炼：术后功能锻炼：置管卧床期置管卧床期 术后功能锻炼：术后功能锻炼：下床活动期下床活动期 出院疗养期出院疗养期 并发症并发症 1、皮下积液 2、皮瓣坏死 【健康教育健康教育】 活动活动 短期内避免患侧上肢提短期内避

9、免患侧上肢提 重物。重物。 避孕避孕 术后年内避免妊娠。术后年内避免妊娠。 放疗或化疗放疗或化疗 保护皮肤，复保护皮肤，复 查血查血t t、肝功能。、肝功能。 义乳或假体义乳或假体 愉悦的心情愉悦的心情 5.乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自 查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行； 绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院 体检。 面对镜子，双手叉腰，面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无异常。观察双乳房外形、轮廓有无异常。 举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、 乳头、轮廓有无异常。乳头、轮廓有无异常。 乳腺分为四个象限乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有

10、无肿块。右手触摸左乳房上方有无肿块。 右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。 右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房下方有无肿块。 右手触摸左乳房外侧有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 乳腺癌防治乳腺癌防治 “粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年 十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18 日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉 红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治 疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。 乳腺癌防治乳腺癌防治 早期治疗后，早期治疗后，1010年生存率可达年生存率可达9090以上，且可保留乳房及生育功能。以上，且可保留乳房及生育功能。 早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年每年101