医学微生物学：6.肠杆菌科

1、 第第9章章 肠杆菌科肠杆菌科 (Enterobacteriaceae) ， n一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰 阴性杆菌阴性杆菌 n属于肠杆菌科属于肠杆菌科,至少有至少有44个菌属，个菌属，120个以上的菌种个以上的菌种 n多数是肠道的正常菌群多数是肠道的正常菌群 n少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌 肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属 埃希菌族 埃希菌属 大肠杆菌 志贺菌属 痢疾志贺菌 爱德华菌族 爱德华菌属 迟钝爱德华菌 沙门菌族 沙门菌属 伤寒沙门菌 枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸

2、菌 克雷伯菌族 克雷伯菌属 肺炎克氏菌 肠杆菌属 产气肠杆菌 哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌 变形杆菌族 变形杆菌属 普通变形杆菌 摩根菌属 摩氏摩根菌属 普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌 耶尔森菌族 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌 欧文菌族本 欧文菌属 草原居民欧文菌 菌族菌族 菌属（菌种数）菌属（菌种数） 代表种代表种 氧化酶试验氧化酶试验 共同特性共同特性 1、相似的形态染色、相似的形态染色 :中等大小，中等大小，G 杆菌，无芽胞，多数杆菌，无芽胞，多数 有动力有动力 2、简单的培养条件、简单的培养条件 3、活泼的生化反应、活泼的生化反应:发酵葡萄糖发酵葡萄糖 等多种糖和蛋白

3、质等多种糖和蛋白质 区别肠杆菌科和弧菌科的细菌区别肠杆菌科和弧菌科的细菌 乳糖发酵试验乳糖发酵试验: 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌 麦康凯麦康凯 (MAC)和伊红亚甲蓝和伊红亚甲蓝(EMB)-弱选择培养基弱选择培养基 SS培养基培养基-强选择培养基强选择培养基 4、抗原构造、抗原构造 鞭毛抗原（鞭毛抗原（H） 蛋白抗原不蛋白抗原不耐耐热热,H-O变异变异 菌体抗原（菌体抗原（O） O抗原耐抗原耐热热,S-R变异变异 K或或Vi抗原抗原 O抗原外层抗原外层,不耐不耐热热,阻阻 止止O抗原的凝集抗原的凝集 第一节第一节 埃希氏菌属埃希氏菌属(Escherichi

4、a) 埃希菌属有埃希菌属有5 5个种，其中个种，其中大肠埃希菌大肠埃希菌( (E.coli)E.coli)最常见最常见. . 大肠埃希菌又名大肠埃希菌又名大肠杆菌大肠杆菌。 正常菌群正常菌群: :大肠埃希菌（大肠杆菌），终生伴随。大肠埃希菌（大肠杆菌），终生伴随。 条件致病菌条件致病菌: :特定条件下致病、引起肠道外感染。特定条件下致病、引起肠道外感染。 致病菌致病菌: :致病性大肠埃希菌、可致肠道内感染。致病性大肠埃希菌、可致肠道内感染。 意义：意义：1 1 粪便污染的卫生学检测指标粪便污染的卫生学检测指标 2 2 在分子生物学和基因工程中是重要的实验材料在分子生物学和基因工程中是重要的实验

5、材料 (一一) 生物学性状生物学性状 n革兰阴性杆菌，有周鞭毛。革兰阴性杆菌，有周鞭毛。 n发酵多种糖类，多数能发酵多种糖类，多数能发酵乳糖发酵乳糖，产酸产气，产酸产气 IMViC试验为试验为+ + - - n大肠杆菌血清型以大肠杆菌血清型以O：K：H表示表示 n营养要求营养要求不高。不高。 n多数多数能能发酵乳糖发酵乳糖,肠道肠道 鉴别培养基形成鉴别培养基形成有色有色 菌落菌落. .少数少数能不能不发酵乳发酵乳 糖糖, ,肠道鉴别培养基形肠道鉴别培养基形 成成无色无色菌落菌落. . 1、条件致病条件致病 某些带有致病基因的血清型，引起某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染肠道感染 （二）所致

6、疾病及种类（二）所致疾病及种类 细菌居住部位改变引起的细菌居住部位改变引起的肠外感染肠外感染： 尿路感染最常见尿路感染最常见 2、致病菌株、致病菌株 正常菌群：肠道外感染正常菌群：肠道外感染 n致病条件：寄居部位改变（阑尾穿孔、手术创口、细致病条件：寄居部位改变（阑尾穿孔、手术创口、细 菌污染尿道）、免疫力低下（年老体弱）。菌污染尿道）、免疫力低下（年老体弱）。 n常见疾病：泌尿系统感染（尿道炎、膀胱炎）、化脓常见疾病：泌尿系统感染（尿道炎、膀胱炎）、化脓 性感染（腹膜炎、败血症、新生儿脑膜炎）。性感染（腹膜炎、败血症、新生儿脑膜炎）。 n细菌种类：尿路致病性大肠埃希菌（细菌种类：尿路致病性大

7、肠埃希菌（UPECUPEC），其产生），其产生 的致病物质有黏附素和溶血素。的致病物质有黏附素和溶血素。 致病性大肠埃希菌的感染致病性大肠埃希菌的感染 n肠道内感染：引起胃肠炎（腹泻）。肠道内感染：引起胃肠炎（腹泻）。 n五种类型：五种类型：1 1、肠产毒型大肠埃希菌、肠产毒型大肠埃希菌、ETECETEC。 2 2、肠侵袭型大肠埃希菌、肠侵袭型大肠埃希菌、EIECEIEC。 3 3、肠致病型大肠埃希菌、肠致病型大肠埃希菌、EPECEPEC。 4 4、肠出血型大肠埃希菌、肠出血型大肠埃希菌、EHECEHEC。 5 5、肠集聚型大肠埃希菌、肠集聚型大肠埃希菌、EAECEAEC。 肠产毒型大肠埃希菌

8、肠产毒型大肠埃希菌 (enterotoxigenic E.coli, ETEC) u致病物质：致病物质： 定植因子（定植因子（colonization factor antigen ,CFA） 肠毒素肠毒素: 不耐热肠毒素不耐热肠毒素( heat labile enterotoxin,LT),活化腺苷酸环化酶活化腺苷酸环化酶,胞内胞内 cAMP，导致肠腺上皮细胞分泌功能亢进，导致肠腺上皮细胞分泌功能亢进,腹泻腹泻. 耐热肠毒素耐热肠毒素(heat stable enterotoxin,ST) ,活化鸟苷酸环化酶活化鸟苷酸环化酶,胞内胞内 cGMP,腹泻腹泻. 疾病疾病: 婴幼儿和旅游者腹泻的重

9、要病原菌婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌,严重者霍乱样腹泻。严重者霍乱样腹泻。 部位部位:小肠小肠 肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（enteroinvasive E.coli,EIECenteroinvasive E.coli,EIEC） 致病机理致病机理 志贺样毒素（志贺样毒素（shiga-like toxin,SLT),Vero毒素毒素(VT) 侵袭结肠粘膜上皮侵袭结肠粘膜上皮,质粒介导质粒介导 细菌死亡后释放内毒素，引起炎症细菌死亡后释放内毒素，引起炎症 疾病疾病 u 侵犯较大的儿童和成人侵犯较大的儿童和成人,临床表现类似菌痢。临床表现类似菌痢。 u检测检测 豚鼠角膜豚鼠角膜Ser

10、eny试验（试验（+） 部位部位:结肠结肠 肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌 (enteropathogenic E.coli, EPEC) 致病机理致病机理 BFP菌毛：菌毛：介导细菌与细胞介导细菌与细胞疏松黏附疏松黏附 LEELEE毒力岛：毒力岛：附着抹平效应，附着抹平效应，上皮细胞排列紊上皮细胞排列紊 乱，功能受损，导致腹泻乱，功能受损，导致腹泻 局限性粘附和弥散性粘附局限性粘附和弥散性粘附 疾病疾病: 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻 部位部位:十二指肠、空肠和回肠上段十二指肠、空肠和回肠上段 BFP菌毛菌毛(bundle forming pili): BFP菌毛，形成束状，极菌毛，形成束状，

11、极 性分布的柱样菌毛，在固性分布的柱样菌毛，在固 体表面具有颤动样动力，体表面具有颤动样动力， 这种菌毛可作为粘附器官这种菌毛可作为粘附器官 和和促进细菌运动促进细菌运动的器官。的器官。 附着抹平效应附着抹平效应 肠上皮细胞膜杯状肠上皮细胞膜杯状 内陷包绕细菌，细内陷包绕细菌，细 菌紧密粘附于宿主菌紧密粘附于宿主 细胞上，被感染细细胞上，被感染细 胞刷状缘脱落并失胞刷状缘脱落并失 去微绒毛，这种典去微绒毛，这种典 型的病理学损伤过型的病理学损伤过 程被称为程被称为附着抹平附着抹平 效应。效应。 肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌 (enterohemorrhagic E.coli, EHEC

12、) n亦称为亦称为Vero毒素大肠埃希菌毒素大肠埃希菌 n血清型为血清型为 O157:H7 n临床表现临床表现 轻重不一轻重不一 10%小于十岁患儿，有严重并发症小于十岁患儿，有严重并发症 （出血性结肠炎、溶血性尿毒综症）死亡率高（出血性结肠炎、溶血性尿毒综症）死亡率高 n致病因子致病因子 菌毛菌毛 毒素毒素 Vero毒素毒素(志贺样毒素志贺样毒素) 内毒素与溶血素内毒素与溶血素 LEELEE毒力岛 部位部位:结肠结肠 肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌 肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌 (enteroaggregative E.coli, EAggEC) n婴儿持续性腹泻婴儿持续性腹泻

13、 n致病因子致病因子 肠集聚耐热毒素（肠集聚耐热毒素（EAST） 菌毛菌毛 溶血素溶血素 部位部位:小肠小肠 引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌 在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3个大肠菌群/1L饮水 5个大肠菌群/1L果汁、汽水 100个细菌总数/1ml饮水 卫生学指标卫生学指标 大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数 我国的卫生标准：我国的卫生标准： 细菌总数 每1ml或1g样品中细菌总数 能分解葡萄糖，产酸不产气，能分解葡萄糖，产酸不产气， 不分解乳糖不分解乳糖,除宋内志贺菌除宋内志贺菌 志贺菌属志贺菌属 shig

14、ella 是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌， 通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌dysentery bacteria 无鞭毛，有菌毛无鞭毛，有菌毛 生化反应生化反应 低于其他肠道杆菌，多重耐药性低于其他肠道杆菌，多重耐药性 形态形态 对理化因素的抵抗力对理化因素的抵抗力 O抗原与分类抗原与分类 菌种菌种群群型型亚型亚型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A110 福氏志贺菌福氏志贺菌B16，X，Y变种变种 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C118 宋内志贺菌宋内志贺菌D1 (I 、II） I相呈相呈S菌落，有致病力，菌落，有致病力，II相呈相呈R菌落，无致病力菌落，无致病力 致病性致病性 传染

15、源传染源:患者和带菌者患者和带菌者 粪粪口传播口传播 感染灶局限于结肠粘膜层，感染灶局限于结肠粘膜层， 一般不入血一般不入血 病后免疫期短，也不巩固病后免疫期短，也不巩固 致病物质致病物质 n侵袭力侵袭力（invasion plasmid antigen,IPa） n内毒素（主要因素）内毒素（主要因素） 发热发热,中毒性休克中毒性休克; 破坏肠粘膜破坏肠粘膜脓血粘液便脓血粘液便; 肠壁植物神经系统肠壁植物神经系统腹痛、里急后重。腹痛、里急后重。 n外毒素（外毒素（A群志贺菌群志贺菌型和型和型产生，称型产生，称志贺毒志贺毒 素素 Sxt） 致病物质一致病物质一 n侵袭力：侵袭力：质粒编码的一系列

16、蛋白质，使得细菌粘附质粒编码的一系列蛋白质，使得细菌粘附M M 细细 胞表面，继而进入细胞，并在其内繁殖，再向两胞表面，继而进入细胞，并在其内繁殖，再向两 侧细胞及深部固有层扩散，诱导炎症反应。侧细胞及深部固有层扩散，诱导炎症反应。 n病理变化：粘膜细胞坏死、脱落、形成溃疡、局部病理变化：粘膜细胞坏死、脱落、形成溃疡、局部 炎性细胞浸润，并形成特征性的脓血粘液便。炎性细胞浸润，并形成特征性的脓血粘液便。 致病物质二致病物质二 n内毒素内毒素：引起发热、中毒性休克等，破坏肠粘膜，：引起发热、中毒性休克等，破坏肠粘膜， 形成炎症、溃疡，刺激肠壁植物神经、肠功形成炎症、溃疡，刺激肠壁植物神经、肠功

17、能紊乱（腹痛、里急后重）能紊乱（腹痛、里急后重） n外毒素外毒素：又称志贺毒素，由：又称志贺毒素，由A A群痢疾志贺菌产生，群痢疾志贺菌产生， 其病理作用包括肠毒素性、细胞毒性、神经其病理作用包括肠毒素性、细胞毒性、神经 毒性（试验证实）。毒性（试验证实）。 所所 致致 疾疾 病病 n疾病名称：细菌性痢疾（菌痢）、福氏志贺菌和疾病名称：细菌性痢疾（菌痢）、福氏志贺菌和 宋内氏志贺菌我国常见的流行菌群。宋内氏志贺菌我国常见的流行菌群。 n急性菌痢急性菌痢：发热、脓血粘液便、里急后重、腹泻等。：发热、脓血粘液便、里急后重、腹泻等。 n慢性菌痢慢性菌痢：症状不典型，病程历时：症状不典型，病程历时2

18、2月以上，易误诊。月以上，易误诊。 n中毒性菌痢中毒性菌痢：小儿多见，无明显的消化道症状，主要：小儿多见，无明显的消化道症状，主要 表现为内毒素引起的全身中毒症状。表现为内毒素引起的全身中毒症状。 微生物学检查微生物学检查 及时送检及时送检/暂用暂用30%甘油缓冲盐水保存甘油缓冲盐水保存 SS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落） 血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集） 最后诊断最后诊断 分离培养分离培养 新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭 双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应） 快速诊断快速诊断 荧光菌球试验荧光菌球试验 协同凝集试验协同凝集试验 免疫性与防治原则免疫性与防治原

19、则 n保护免疫：局部感染、肠黏膜局部的体液免疫保护免疫：局部感染、肠黏膜局部的体液免疫 （SIgASIgA）发挥主要作用。）发挥主要作用。 n免疫预防：诱导肠腔特异性免疫预防：诱导肠腔特异性SIgASIgA产生、口服多价产生、口服多价 志贺菌减毒活疫苗（如链霉素依赖株）。志贺菌减毒活疫苗（如链霉素依赖株）。 n临床治疗：使用抗生素、注意多重耐药性菌株、临床治疗：使用抗生素、注意多重耐药性菌株、 根据药敏试验指导用药、联合用药。根据药敏试验指导用药、联合用药。 少数仅对人致病少数仅对人致病,或仅对动物致病或仅对动物致病 沙门菌属（沙门菌属（Salmonella） 一大群人与动物肠道中的寄生菌一大

20、群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多，大多数宿主范围广泛菌群菌型甚多，大多数宿主范围广泛 沙门菌属：沙门菌属：SalmonellaSalmonella n种类：众多、种类：众多、25002500多种血清型。多种血清型。 n区别：依据代谢能力、免疫特征进行相互鉴别。区别：依据代谢能力、免疫特征进行相互鉴别。 n致病：少数血清型是人类的病原菌（伤寒沙门菌、甲致病：少数血清型是人类的病原菌（伤寒沙门菌、甲 型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌），有型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌），有 些为人畜共患病的病原体（鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙些为人畜共患病的病原体（鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙 门菌、肠炎

21、沙门菌等）。门菌、肠炎沙门菌等）。 一、生物学性状一、生物学性状 nG、杆菌、都有周鞭毛、菌毛、杆菌、都有周鞭毛、菌毛 n兼性厌氧，营养要求不高，兼性厌氧，营养要求不高，SS 平板上形成无色半透明的平板上形成无色半透明的S型菌落型菌落 n不分解乳糖；分解葡萄糖产酸产不分解乳糖；分解葡萄糖产酸产 气（除伤寒沙门菌）；多产生气（除伤寒沙门菌）；多产生 H2S 菌 名 动 力 葡 萄 糖 乳 糖 麦 芽 糖 甘 露 醇 蔗 糖 硫 化 氢 吲 哚 甲 基 红 VP 枸 橼 酸 盐 甲型副伤寒沙门菌+ /+ + 乙型副伤寒沙门菌 + + + 鼠伤寒沙门菌+ + + + 丙型副伤寒沙门菌 + + + +

22、 猪霍乱沙门菌+ +/ + + 伤寒沙门菌+ + /+ + 肠炎沙门菌+ + + 常见沙门菌的主要生化特性常见沙门菌的主要生化特性 沙门菌属：沙门菌属：抗原构造抗原构造 n菌体抗原菌体抗原：O O抗原、有些沙门菌之间含有部分相抗原、有些沙门菌之间含有部分相 同的同的O O抗原，细菌分组。抗原，细菌分组。 n鞭毛抗原鞭毛抗原：H H抗原、尤其是抗原、尤其是相抗原特异程度高。相抗原特异程度高。 n表面抗原表面抗原：ViVi抗原（抗原（virulencevirulence）、只有新分离）、只有新分离 的伤寒沙门菌和希氏沙门菌含有的伤寒沙门菌和希氏沙门菌含有ViVi抗原。抗原。 沙门菌沙门菌0抗原抗原

23、 n沙门菌沙门菌0抗原至少有抗原至少有58种。种。 n血清型血清型: 每个沙门菌的血清每个沙门菌的血清 型含一种或多种型含一种或多种O抗原抗原. n凡含有凡含有共同抗原共同抗原组分的归组分的归 为一个组，则可将沙门菌为一个组，则可将沙门菌 属分成属分成A-E等等42个组。个组。 n引起人类疾病引起人类疾病的沙门菌大的沙门菌大 多数在多数在A-E组组。 O O抗原的特性抗原的特性 n细胞壁脂多糖中的特异多糖、性质稳定。细胞壁脂多糖中的特异多糖、性质稳定。 n伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌 含有共同的含有共同的O O抗原成分（抗原成分（O O12

24、12）。 ）。 n其它致病沙门菌（鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌）其它致病沙门菌（鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌） 也含有也含有O O12 12抗原。 抗原。 n刺激机体主要产生刺激机体主要产生IgMIgM类抗体类抗体、疾病早期检出。、疾病早期检出。 H H抗原特性抗原特性 n鞭毛蛋白、性质不稳定、不耐热。鞭毛蛋白、性质不稳定、不耐热。 n伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌 含有不同的含有不同的H H抗原成分（抗原成分（d d、a a、b b抗原）。抗原）。 n刺激机体主要产生刺激机体主要产生IgGIgG类抗体类抗体、抗体出现较晚、抗体出现较晚、 但是维持时间

25、长（数年）。但是维持时间长（数年）。 伤寒、希氏沙门菌的表面抗原，可阻伤寒、希氏沙门菌的表面抗原，可阻 止止0抗原的凝集，抗原的凝集，Vi与毒力有关。与毒力有关。 Vi抗原抗原 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体 伴随活菌一起存在伴随活菌一起存在 测定测定Vi抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者 因因 为为 所以所以 本本 质质 沙门菌属：沙门菌属：致病物质致病物质 n致病物质是侵袭力、内毒素、肠毒素。致病物质是侵袭力、内毒素、肠毒素。 n侵袭力：致病岛编码的产物，其功能是细菌粘附在肠侵袭力：致病岛编码的产物，其功能是细菌粘附在肠 粘粘 膜膜M M细胞

26、表面，被内吞，但在细胞表面，被内吞，但在M M细胞内繁殖，并向周细胞内繁殖，并向周 围扩散，被固有层巨噬细胞所吞噬，细菌在巨噬围扩散，被固有层巨噬细胞所吞噬，细菌在巨噬 细胞内繁殖（胞内寄生菌：耐酸应答基因、细胞内繁殖（胞内寄生菌：耐酸应答基因、ViVi抗原）。抗原）。 内毒素与肠毒素内毒素与肠毒素 n内毒素：革兰阴性细菌死亡崩解而释放，引起内毒素：革兰阴性细菌死亡崩解而释放，引起 发热、白细胞数目下降、大剂量内毒发热、白细胞数目下降、大剂量内毒 素可导致中毒性休克等。素可导致中毒性休克等。 n肠毒素：鼠伤寒沙门菌等分泌、毒理作用类似肠毒素：鼠伤寒沙门菌等分泌、毒理作用类似 ETEC ETEC

27、肠毒素。肠毒素。 沙门菌属：沙门菌属：感染类型感染类型 n肠热症肠热症：伤寒沙门菌引起伤寒，甲型副伤寒、肖氏、希：伤寒沙门菌引起伤寒，甲型副伤寒、肖氏、希 氏沙门菌引起副伤寒，副伤寒病情较轻。氏沙门菌引起副伤寒，副伤寒病情较轻。 n食物中毒食物中毒：鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌。：鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌。 n败血症败血症：免疫力低下个体易得，多由鼠伤寒沙门菌、猪：免疫力低下个体易得，多由鼠伤寒沙门菌、猪 霍乱沙门菌、肠炎沙门菌、希氏沙门菌引起。霍乱沙门菌、肠炎沙门菌、希氏沙门菌引起。 n带菌者：长期无症状带菌者、恢复期带菌者。带菌者：长期无症状带菌者、恢复期带菌者。

28、超敏反应、出血和肠穿孔超敏反应、出血和肠穿孔 微生物学检查微生物学检查 n病原学检查：标本采集特征、鉴定方法。病原学检查：标本采集特征、鉴定方法。 n血清学检查：检查抗体、肥达氏试验、替代血清学检查：检查抗体、肥达氏试验、替代 方法（方法（ELISAELISA等）。等）。 n伤寒带菌者检出：抗体检测和细菌分离相结伤寒带菌者检出：抗体检测和细菌分离相结 合。合。 三、微生物学检查三、微生物学检查 标本标本 肠热症肠热症 食物中毒食物中毒 败血症败血症 第第1周取静脉血周取静脉血可疑食物可疑食物 血血 第第1-3周取骨髓液周取骨髓液呕吐物呕吐物 第第2周起取粪、尿周起取粪、尿 粪粪 SS平板平板 生化反应生化反应 血清学鉴定血清学鉴定 双糖发酵双糖发酵等等 玻片凝玻片凝 集试验集试验 血清学诊断血清学诊断 1、肥达试验肥达试验 原理：用已知伤寒沙门菌原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引抗原，以及引 起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌 和希氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作抗原的诊断菌液与受检血