医学影像诊断学：后天性心脏病

1、哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 1 后天性心脏病 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 2 概念：概念：获得性 与“先心病”鉴别 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 3 分类：分类： 风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD） 肺原性心脏病（cor pulmonale） 冠心病（coronary heart disease） 高血压性心脏病（hypertensive heart disease） 心肌病（cardiomyopathy） 心包疾病（pericardial disease） 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 4

2、 风湿性心脏病（ RHD） 一、概述：一、概述： 1.风湿热(常见反复发作急、慢性全身性结缔组织炎症) 引起。分急性及亚急性风湿性心脏炎（X线帮助不大）和慢性风湿 性瓣膜炎后遗损害。 2.最常见为二尖瓣损害（100%），次为主动脉瓣 （48.4%）、三尖瓣（12.2%）和肺动脉瓣（6.5%）。 可同时受累。单纯二尖瓣受损可达70-80%，伴主动 瓣受损20-30%；单纯主动脉瓣病变仅为2-5%。 3.20-40岁；女性多于男性 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 5 二、二尖瓣狭窄（二、二尖瓣狭窄（mitral stenosismitral stenosis） 一）概述：一）概述：

3、1.单纯：约占二尖瓣损害的50%，风心病的40%。 2.病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，腱索纤维化、 短缩及相互粘连，加重瓣口狭窄，左房血排出障碍。重度狭窄（小 于1.0平方厘米）跨瓣压差达20mmHg，左房压高达25mmHg才可使血 流通过狭窄瓣口充盈左室以维持可供生命的基本心排血量 3.临床：心悸、气短、咳血样泡沫痰、端坐呼吸等（右心 衰竭症状），心尖舒张期隆隆性杂音，心电有 二尖瓣P波。超声显示好。 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 6 二）血流动力学的改变二）血流动力学的改变 心脏舒张时，左房内血进入左室障碍左房压力升高 左房增大、肥厚 肺静脉压力升高肺静脉扩张、瘀血

4、、间质水肿 肺动脉压升高右室扩张、肥厚 右心衰 长期左室血量减少左室萎缩主动脉小 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 7 三）三）X-RayX-Ray 1）左房增大。双心缘，双心影（四弓现象）， 食管压迹加深，支气管角增大（合并关闭 不全）。 2）肺循环淤血。纹理增多、模糊，血液重新 分布，Kerley线。 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 8 3) 肺动脉高压。肺动脉段突出，右心室增大，右 心缘右移，心前间隙变小。 4) 左心室、主动脉萎缩。二尖瓣型心影。 5) 含铁血黄素沉积，可见1-2mm颗粒状阴影。 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 9 哈尔滨医科大学

5、第三临床医学院影像诊断学教研室 10 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 11 三、二尖瓣狭窄伴关闭不全三、二尖瓣狭窄伴关闭不全（mitral insufficiency） 1.占二尖瓣病变的40 2.以狭窄为主，与单纯二尖瓣狭窄相似 3.以关闭不全为主。左房增大更明显，左 室也增大。 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 12 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 13 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 14 肺原性心脏病（cor pulmonale） 一、概述： 一）概念：由支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起肺组织 结构和（或）功的异常，产生肺

6、血管阻力增加，肺动脉压力增高，使 右心室肥厚和（或扩张），伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除 先天性心脏病和左心病变引起。依起病缓急及病程长短，分为急性及 慢性两类；急性者常见于大面积肺栓塞。 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 15 二）病因：1.支气管肺疾病（慢支与肺气肿,80-90%），阻塞性通 气障碍 2.胸廓运动障碍性疾病（脑炎、多发性神经炎、重症肌 无力、脊髓灰质炎、胸廓脊柱畸形、广泛胸膜粘连等），限制性通 气障碍 3.肺血管疾病（原发性肺A高压、结节性多A炎、过敏性 肉芽肿、慢性血栓栓塞性肺A高压等），肺血流异常 三）病理：1.呼吸功能的改变（通气/血流比例失调，通气

7、功能及 唤起功能障碍）低氧血症与高碳酸血症 2.肺动脉高压形成（肺动脉痉挛、肺血管床减少、 血容量增多与血液粘稠度增高） 3.心脏病变及心功能不全（右心增大、衰竭） 四）临床：慢支肺气肿症状、右心衰症状等 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 16 二、二、X-RayX-Ray： （1）慢性肺部疾病或胸廓畸形等表现。 （2）肺动脉高压征象常早于心脏形态改变。 （3）心影呈二尖瓣型，心胸比率多数正 常，但心尖上翘提示右心室增大， 很少右心房大。如有左心室增大提 示心力衰竭。 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 17 q肺动脉段凸出 q外周血管变细、减少 q右心室增大 哈尔滨医科

8、大学第三临床医学院影像诊断学教研室 18 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 19 冠冠 心心 病（病（CHDCHD） 一、概述一、概述： 一）概念：冠状动脉粥样硬化（是指动脉内膜类脂质沉 积、平滑肌细胞增生、泡沫细胞形成、纤维组织以及粘多糖等基质增 多，使动脉壁变硬而形成病变）性心脏病，是指 冠脉粥样硬化所致的 管腔狭窄导致心肌缺血而引起的心脏病变。主要侵犯冠状动脉的主干 与大分支（三支血管-左前降支、左回旋支及右冠状动脉）。 二）病理：1.冠脉狭窄形成 内膜脂质沉积 内膜纤维增生 管 壁增厚与粥样斑块形成 管腔狭窄、阻塞 粥样瘤与溃疡形成 血栓形成 哈尔滨医科大学第三临床医学院影

9、像诊断学教研室 20 2.心肌缺血改变 1）急性心肌梗死（病变冠脉供应区域的部分心肌发生急 性坏死） 冬眠心肌（由冠脉血供减少而导致心肌及左心室功能 持续性受损的状态，降低心肌氧耗和（或） 增加冠脉血供可使这种功能异常部分或完 全恢复）冬眠时心肌缺血，容易演变成梗 死，需PTCA等治疗。 顿抑心肌（心肌短时间缺血后，心肌功能暂时发生障 碍）顿抑时心肌恢复血供，不会发生梗死， 内科治疗即可。 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 21 2）陈旧性心肌梗死（急性心肌梗死发生后，坏死的心肌 组织经过炎性反应而逐渐清除，最终 被结缔组织替代，形成以瘢痕组织为 主的陈旧性心肌梗死） 3）并发症：

10、室壁瘤、心脏破裂、乳头肌梗死、心律失常 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 22 二、影像学表现二、影像学表现 冠脉狭窄 1.X-Ray：1）平片：钙化 2）冠脉造影（金标准）：血管狭窄、闭塞 2.CT：MSCTAMSCTA(MPR、MIP、VR、CACS、VE、血管 追踪等) 3.MR:MRA(过程繁琐、成功率不高、技术不成熟) 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 23 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 24 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 25 心脏心脏CTCT重建方法重建方法 （VR）（MIP）（CPR） 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断

11、学教研室 26 CTVE 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 27 冠脉狭窄的辅助测量 直径减少百 分数：分为四 级小于25,26- 50,51-75，大 于76 有效内径 狭窄百分比 狭窄长度10- 20mm，局限、 管状、弥漫性 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 28 心功能评估 射血分数 约60% 心输出量 每搏约70ml 心肌质量： 男285.91克 女250.70克 室壁厚度- 左：右约3:1 左室壁增 厚率约58- 62% 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 29 MSCTAMSCTA在冠脉狭窄中的应用在冠脉狭窄中的应用 1.冠脉狭窄的诊断与定量评价

12、 1）VR及MPR结合断面图像能直观地观察冠脉，对冠脉狭窄 评价优良。 2）判断冠脉闭塞的范围及侧枝循环情况 3）判断病情的缓急（鼠尾状、突然截断） 2、冠脉狭窄范围的评价 有助介入治疗方案的选择 3、MSCTA对冠脉支架的评定 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 30 4.冠脉狭窄MSCT诊断的准确性 1）直径1.5mm冠脉，MSCT显示狭窄（50%）的敏感度 为83-87%，特异度为95-97%。 2）基本能够满足冠脉狭窄初诊的需要，有助于治疗方案 的制定。 3）有助于避免冠脉正常或不需介入治疗（无临床意义的 冠脉狭窄）的患者做有创性的造影检查，可作为介入 治疗的筛选条件。 哈尔

13、滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 31 LAD散在钙化伴中远段闭塞 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 32 RCA近中段狭窄（混合 斑块） 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 33 RCA中段狭窄（软斑 块） 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 34 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 35 PTCA术后 MSCT清 晰显示 LCX支架 位置形 态及通 畅情况。 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 36 LVLV室壁瘤 室壁瘤 哈尔滨医科大学第三临床医学院影像诊断学教研室 37 高血压性心脏病（高血压性心脏病（HHDHHD） 一、概述： 1.概念：继发于长期高血压的心脏改变。 2. 病理：全身小动脉