内科学教学课件：支气管扩张

1、支气管扩张支气管扩张 n概述概述 发病机制发病机制 n病理病理生理病理病理生理 n临床表现临床表现 n是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，造是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，造 成支气管管壁破坏，管腔扩张变形成支气管管壁破坏，管腔扩张变形 n儿童儿童/ /青年青年 n特点：慢性咳嗽特点：慢性咳嗽/ /大量浓痰大量浓痰/ /反复咯血反复咯血 n段或亚段段或亚段 nHRCT 概述概述 病因病因 n先天性先天性 巨大气管巨大气管- -支气管症、支气管症、kartagener综合征综合征 肺囊性纤维化、肺囊性纤维化、1 1抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 低免疫球蛋白血症低免疫球蛋白血症 n后天

2、性后天性 感染感染 / /阻塞阻塞 发病机制发病机制感染和阻塞感染和阻塞 n婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 n结核结核 n慢支慢支 n呼吸道阻塞：肿瘤、异物、管外压迫呼吸道阻塞：肿瘤、异物、管外压迫 n病毒、支原体、曲霉菌感染等病毒、支原体、曲霉菌感染等 发病机制发病机制 发病机制发病机制 n支气管：瘢痕增厚扩大扭曲支气管：瘢痕增厚扩大扭曲 n间质肺泡：纤维化肺气肿间质肺泡：纤维化肺气肿 n婴幼儿期支气管婴幼儿期支气管- -肺组织感染是支气管扩张最肺组织感染是支气管扩张最 常见的病因。常见的病因。 n管腔细，易阻塞管腔细，易阻塞感染；管壁薄，易破坏。感染；管壁薄，

3、易破坏。 病理病理好发部位好发部位 n左下叶、舌叶左下叶、舌叶 n右中叶右中叶 n上叶尖、后段：结核上叶尖、后段：结核 病理病理 n类型：柱状类型：柱状/ /囊状囊状/ /不规则不规则 n支气管：溃疡支气管：溃疡/ /杯状黏液腺增生杯状黏液腺增生/ /鳞化生鳞化生 n肺：不张肺：不张/ /气肿气肿/ /脓肿脓肿 n血管：毛细扩张血管：毛细扩张/ /动脉瘤动脉瘤/ /吻合支吻合支 n柱状（柱状（60%60%） n囊性（囊性（10-15%10-15%） n混合型混合型 黏液腺增生黏液腺增生 杯状细胞增生杯状细胞增生 继发肺部感染继发肺部感染 反复咳嗽反复咳嗽 大量脓痰大量脓痰 吻合支血管瘤吻合支血

4、管瘤 毛细血管扩张毛细血管扩张 反复咯血反复咯血 肺组织纤维化肺组织纤维化肺动脉高压肺动脉高压慢性肺心病慢性肺心病 囊状、柱状扩张囊状、柱状扩张影像学改变影像学改变 病理病理与临床联系与临床联系 n早期轻且局限：肺功能可正常早期轻且局限：肺功能可正常 n病变进展：病变进展： 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍以阻塞性为主的混合性通气功能障碍 低氧血症低氧血症 血管床破坏血管床破坏/ /痉挛痉挛肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病 呼衰呼衰/ /心衰心衰 病理生理病理生理 慢性病程、幼年发病慢性病程、幼年发病 n慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 临床表现临床表现症状症状 典型痰液分三层：典型痰液分

5、三层： 上层上层泡沫泡沫 中层中层粘液粘液 下层下层脓性分泌物脓性分泌物/ /坏死组织坏死组织 n慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 轻度轻度10ml/day150ml/day150ml/day 临床表现临床表现症状症状 n50%-70% 50%-70% 咯血咯血 n带血带血/ /小量小量/ /大量大量 n咯血与病情咯血与病情 n干性支扩干性支扩（10%10%）：反复咯血，无咳嗽、）：反复咯血，无咳嗽、 咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶。咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶。 临床表现临床表现症状症状 临床表现临床表现症状症状 临床表现临床表现体征体征 n早期无异常早期无异常 n典型肺部体征固定

6、湿罗音典型肺部体征固定湿罗音 n气道痉挛或狭窄哮鸣音气道痉挛或狭窄哮鸣音 n杵状指（趾）营养不良、贫血杵状指（趾）营养不良、贫血 辅助检查辅助检查 胸部胸部X X线检查：非出血期线检查：非出血期 n早期早期 肺纹理增多、增粗肺纹理增多、增粗 n典型典型 粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发 状阴影，感染时内有液平状阴影，感染时内有液平 辅助检查辅助检查-胸片胸片 辅助检查辅助检查-胸片胸片 早期：早期： 野纹理增多、野纹理增多、 增粗增粗 辅助检查辅助检查-胸片胸片 典型典型 ： 柱状扩张可出现柱状扩张可出现 轨道征轨道征，囊状扩，囊状扩 张不规则张不规则蜂窝状

7、蜂窝状、 卷发状卷发状阴影，感阴影，感 染时伴染时伴液平液平。 辅助检查辅助检查支气管造影支气管造影 辅助检查辅助检查支气管造影支气管造影 蜂窝征蜂窝征 双轨征双轨征 辅助检查辅助检查-高分辨高分辨 CTCT 印戒征印戒征 轨道征轨道征 辅助检查辅助检查-高分辨高分辨 CTCT 辅助检查辅助检查-纤支镜纤支镜 其他检查其他检查 n血常规血常规 n痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养 n肺功能肺功能 诊断诊断 n病史病史 n临床表现临床表现 n辅助检查辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断 n慢性支气管炎慢性支气管炎 n肺脓肿肺脓肿 n肺结核肺结核 n先天性肺囊肿先天性肺囊肿 n弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎

8、 鉴别诊断鉴别诊断 慢性支气管炎慢性支气管炎 老年吸烟者老年吸烟者 慢性咳嗽、咳白粘痰慢性咳嗽、咳白粘痰 合并感染脓痰合并感染脓痰 无反复咯血史无反复咯血史 两肺散在干湿罗音两肺散在干湿罗音 支气管扩张支气管扩张 少年及青年起病少年及青年起病 反复咳嗽反复咳嗽 大量脓痰大量脓痰 反复咯血反复咯血 两肺固定性湿罗音两肺固定性湿罗音 鉴别诊断鉴别诊断-肺脓肿肺脓肿 n常急性起病常急性起病 n高热高热/ /咳嗽咳嗽/ /大量脓大量脓 臭臭痰痰 nX X线检查局部炎症阴线检查局部炎症阴 影，空腔液平影，空腔液平 鉴别诊断鉴别诊断-肺结核肺结核 n好发于上叶好发于上叶 n空洞无液平空洞无液平/ /卫星灶

9、卫星灶 n痰量少，无脓臭痰量少，无脓臭 n有结核中毒症状有结核中毒症状 n痰结核菌检查痰结核菌检查 鉴别诊断鉴别诊断-先天性肺囊肿先天性肺囊肿 n有囊肿病史有囊肿病史 n薄壁圆形或椭圆型薄壁圆形或椭圆型 阴影，周围无炎症浸阴影，周围无炎症浸 润影润影 n胸部胸部CTCT或支气管造或支气管造 影可帮助诊断影可帮助诊断 鉴别诊断鉴别诊断-弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 n慢性咳嗽、咳痰、活动慢性咳嗽、咳痰、活动 时呼吸困难及鼻窦炎时呼吸困难及鼻窦炎 n胸片或胸片或CTCT弥漫性边界不弥漫性边界不 清楚小结节影清楚小结节影 n大环内酯类治疗大环内酯类治疗2 2月以上月以上 有效有效 支气管肺癌

10、：多发生于支气管肺癌：多发生于 4040岁以上的男性吸烟岁以上的男性吸烟 患者，中毒症状不明患者，中毒症状不明 显，痰量较少，局部显，痰量较少，局部 淋巴结可肿大，经淋巴结可肿大，经X X线线 、纤支镜、病理学检、纤支镜、病理学检 查可确诊。查可确诊。 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 n防治呼吸道反复感染防治呼吸道反复感染 n保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅 n祛痰剂祛痰剂 n支气管扩张剂：茶碱支气管扩张剂：茶碱/2/2 激动激动/ /异丙托溴铵异丙托溴铵 n体位引流：患肺高位体位引流：患肺高位/ /开口开口 朝下朝下/ /每日每日 2 24 4 次次/ /每次每次 151530 30 分钟。分钟。 n纤维支气管镜吸引纤维支气管镜吸引 治疗治疗引流引流 治疗治疗-控制感染控制感染 疗程以控制感染为度：疗程以控制感染为度： n轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 、 代头孢菌素代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类氟喹诺酮类、磺胺类 n重度感染可选用重度感染可选用 代头孢菌素氨基糖苷类代头孢菌素氨基糖苷类 代头孢菌素甲硝唑代头孢菌素甲硝唑 n痰培养结果选择抗生素痰培养结果选择抗生素 n一般治疗一般治疗 n内科治疗内科治疗 垂体后叶素垂体后叶素 立止血立止血 n介入治疗介入治疗 n手术治疗手术治疗 治疗治疗-咯血处理咯血处理 治疗治疗