内科学教学课件：腹膜透析

1、腹膜透析腹膜透析 腹透定义 :半透膜腹膜 腹膜毛细血管内血液腹腔内透析液 水和溶质交换：水渗透，溶质扩散 清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱 正常成人腹膜面积（1-2）m2 腹腔容积（2-3）L 操作简单，实用有效，价格低廉，不必全身 肝素化，不须特殊设备、专门训练人员 透析液 渗透压主要由葡萄糖维持 1.5%葡萄糖浓度时渗透压与血浆基本相等 若增加脱水量提高腹透液葡萄糖浓度，最 高4.25%（过高腹膜纤维化、血糖升高） 主要成分：Na 132mmol/l，CL 96mmol/l，Ca 1.75mmol/l，Mg 0.25mmol/l，乳酸根 40mmol/l，葡萄糖1.5%、2.5%、4.25

2、%, PH 5.2, 不含钾。 腹透管置入 脐与耻骨联合上连线中上1/3处置入腹腔 腹透管末端置入腹透最低点 男性膀胱直肠窝，女性膀胱子 宫窝 腹透的效率与影响因素 腹膜透析的效率以清除效率来表示 腹膜功能、有效面积：面积缩小、腹膜硬化、腹膜 血流量减少 腹腔的透析液量和透析液在腹腔内保留时间。 以下因素可以提高透析效率： 提高腹膜两侧被透析物质的浓度梯度。 增加透析液量与流速。 延长保留时间。 调节透析液的适当温度。 改变透析液的渗透压和PH。 避免减少腹膜面积的因素，维持腹膜的生理状态 腹膜透析方式： 1、持续性不卧床腹膜透析（CAPD）：经典方案。 2、间歇性腹膜透析（IPD） 3、持续

3、循环性腹膜透析（CCPD）： 4、夜间间歇腹膜透析（NIPD）： 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 经典方案。 方法：24小时持续，日间3-4次，4-5h/次， 夜间1次，8-12h； 透析液用量每日8升为基础。 优点：符合生理需求 循环较为稳定 生化指标稳步下降， 间歇性腹膜透析（IPD） 每日8-10次，30-45min/次，每周4-5日。 适用于急慢性肾功能衰竭做CAPD的初始3 10天阶段。 清除水分多，腹膜炎并发症相对少，可排 出更多氮质。 持续循环性腹膜透析（CCPD） 日间腹腔内放置2升腹透液 夜间腹透机交换透析液45次。 适用于需人帮助的腹透患者（如儿童、盲 人、老人）或需白日

4、工作者。 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 日间腹腔内不留透析液，腹透管外口加盖。每 晚10小时透析810次。 适于： 1、持续循环性腹膜透析，白日腹透液长时间 停 留于腹腔，糖回吸收增加致使超滤量减 少者； 2、持续性不卧床腹膜透析出血腰背痛者； 3、有疝气或腹透者周围有漏水者。 腹膜透析适应症 血透适应症亦是腹透适应症，但具有以下表现者应优先考虑腹膜透析： 1、建立血管通路有困难。 2、严重心血管疾病，如休克、心衰、心包积液、严重高血压等。 3、有出血合并症，不适于肝素化。 4、糖尿病肾病伴有严重视网膜病变。 5、儿童腹膜透析安全，对发育影响小。 6、急性出血性胰腺炎，伴或不伴肾衰者都是腹透的

5、适应症，可从引流液 测定淀粉酶，排除毒素，腹透液内加抗菌素，避免血透时使用肝素， 加重出血。 7、血液透析和肾移植前的准备和过渡。 急慢性肾衰伴严重高钾血症、高分解代谢状态、严重水钠潴留或需大 量补液、慢性肾衰体重大于80kg，剩余肾功能很差或无尿，需选择血 液透析。（腹透对水、钾、小分子尿毒症毒素清除率较血透低） 腹膜透析禁忌证 1、绝对禁忌症： 各种腹部病变导致的腹膜清除率降低。 腹膜缺陷。 严重慢性呼衰。 2、相对禁忌症： 腹壁感染 近2-3日腹部大手术 腹腔、盆腔有局限性炎症或脓肿。 妊娠。 广泛性肠粘连。 肠麻痹、严重肠胀气。 肠造瘘及有腹内引流者。 各种疝气。 腰椎间盘头脱出。 其

6、它：高三油三脂血症；晚期肿瘤及不合作者。 腹透并发症 1、腹膜炎 包括细菌性、霉菌性、结核性、化学性及嗜酸性细胞 性腹膜炎； 2、腹膜纤维化 3、代谢：高血糖、高血脂，蛋白质和氨基酸、维生素的丢失。 4、透析管道故障 多插管40天以内，40天后的故障多腹膜炎引起。 （1）透析液外漏 （2）导管出口处、隧道感染 （3）透析液引流不畅： 导管堵塞：导管口被纤维蛋白凝块、血块堵塞肝素 盐水冲洗 导管被肠管堵塞、便秘及尿储留通便、灌肠、导尿 导管移位、漂浮入腹透液时更换体位，调整位置， 按摩腹部 大网膜包绕、导管扭曲手术 腹透并发症 1、腹膜炎 包括细菌性、霉菌性、结核性、化学性及嗜酸性细胞 性腹膜炎； 2、腹膜纤维化 3、代谢：高血糖、高血脂，蛋白质和氨基酸、维生素的丢失。 4、透析管道故障 多插管40天以内，40天后的故障多腹膜炎引起。 （1）透析液外漏 （2）导管出口处、隧道感染 （3）透析液引流不畅： 导管