x小儿肌性斜颈课件

1、小儿肌性斜颈 Page 2 定义 n 小儿肌性斜颈，也称先天性斜颈，是一种较多见的畸形， 它的主要病变是在胸锁乳突肌，故又称肌性斜颈，属于中 医的“歪头”范畴。 Page 3 诊断 n 1. 西医诊断标准 n 有产伤，胎位不正，羊水少，宫内缺氧，脐带绕颈等病史。 n 头部倾斜，活动受限，头喜偏向患侧，下颌旋向健侧。 n 患侧胸锁乳突肌可触及条索状包块或卵圆形包块，或肌肉 挛缩。 Page 4 n 患侧颜面小于健侧，病程长者，晚期可继有颈椎侧弯，耳、 眉、眼、嘴角都低下，两眼不在同一平面。 n X线摄片检查：患侧胸锁乳突肌增粗，颈脊柱侧弯。 Page 5 n中医诊断标准 n 肿块型 n 卵圆形肿

2、块位于患侧胸锁乳突肌的中、下段，肿块大小不 一，大者约6*5cm轮廓清晰，不需接触，一望便知。小者 约1.5*1.0cm，需触摸方知，肿块质地较硬，其形状如卵 圆形。晚期颜面减小，头部畸形，活动受限。 Page 6 n 非肿块型 n 患侧胸锁乳突肌起先有肿块，因较小未被发现，待家长见 孩子斜颈明显时，患侧肿块已被吸收消失，仅留有患侧胸 锁乳突肌痉挛。 Page 7 n 条索肿块型 n 患侧胸锁乳突肌挛缩紧张，突起如条索状，质地坚硬，且 与周围组织有粘连，患侧颜面明显小于健侧，头部畸形， 活动受限，多见于病程长者 Page 8 治疗 n 辨证论治 n 肿块型 n 治则：软坚，消肿，散结 n 手法

3、：指揉、拿、摩、点等。 Page 9 条索状肿块 n 治则：活血散结 n 手法：点、摩、按、揉等 n 部位：患侧胸锁乳突肌 Page 10 n 操作方法： n 患儿取仰卧位，医者以一手于患儿的病侧胸锁乳突肌处用 拿法进行治疗，在做拿法的同时应稍向上提；医者以一手 按住患儿患侧肩部，另一手扶持患侧头部上方 Page 11 n 操作方法： n 患儿取仰卧位，在患侧胸锁乳突肌用推揉法5分钟；拿法， 拿患侧胸锁乳突肌20次左右等 Page 12 非肿块型 n 治则：舒筋活络，牵张患肌 n 手法：揉、拿、拨、点 n 部位：患侧胸锁乳突肌 Page 13 Page 14 疗效判定 n 治愈：胸锁乳突肌块消

4、失，头部活动正常，患侧颜面等同 于正常颜面 n 好转：胸锁乳突肌肿块消失，患侧颜面等同于正常颜面， 头部活动稍差。 n 未愈：胸锁乳突肌肿块无改变，颜面小于正常，头部活动 较差。 Page 15 Page 16 Page 17 Page 18 Page 19 Page 20 n 小儿右侧肌性斜颈待诊 n 上图，请大家帮助分析。小儿18个月，右偏，肌肉未触及 明显包块，比较柔软，B超认为两侧肌肉无明显差异。 Page 21 Page 22 小儿18个月，右偏，肌肉未触及明显包块，比 较柔软，B超认为两侧肌肉无明显差异。 Page 23 桡骨小头半脱位 Page 24 1解剖 n 桡骨小头半脱位多

5、见于5岁以下的小儿。 Page 25 Page 26 Page 27 2发病机理 n 解剖学研究和小儿尸体上实验表明，5 岁以下小 儿之环状韧带前下方的附着点较薄弱，桡骨小头 关节面的平面略向后方远端倾斜关略呈卵圆形部。 当小儿举臂穿衣，行走时跌倒或上阶梯，跨河沟 等被大人握住其手于前臂旋前位用力向上牵拉时， 桡骨小头部分离开尺骨的桡切迹，环状韧带上移， 桡骨小头即易在环状韧带前下方之薄弱处滑出， 形成半脱位。随着年龄增大，环状韧带的附着点 逐渐增厚加强，则不易发生半脱位。 Page 28 3临床表现与诊断 n 有被牵拉史，患儿肘部疼痛呈半屈位，前臂旋前，拒绝他 人触动，不肯用手取物和活动肘关

6、节。一般局部无肿胀和 畸形，X线检查阴性。 Page 29 4治疗 n 采用手法复位，效果甚佳。复位时不需麻醉，术者一物拇 指放于肘关节之桡侧向后内按压桡骨小头；另一手握住腕 部，屈曲肘关节至90即为复位，前臂稍加牵引并作旋后 活动。大多数会感到或听到复位的轻度弹响，疼痛立即消 失，前臂及肘部即可活动自如，表示复位成功。 Page 30 n 技巧一、先一手旋前牵引腕部，再用另一只手的拇指扣紧 桡骨小头（环状韧带），然后旋后屈肘，一定是先 牵引， 再紧扣。 n 技巧二、旋转一定要多于屈肘。不要一味认为屈肘就能复 上，切记旋转的重要性，旋转要超前于屈肘。 n 技巧三、旋后屈肘不能成功，可以顺势旋前伸肘，多能成 功。 Page 31 n 复位后肘关节于屈曲位用颈腕吊带悬挂3天。 n 注意避免再牵拉伤肢，以免复发。 Page 32 n 有一小孩家长抱一小孩就诊，男性，2岁，说是下午拉一 下小孩的左手后左上肢不能动了，在我市另一三甲医院就 诊，且照片，没有复位，急忙转诊于我院。了解完病史后， 我轻轻的检查一下