内分泌核医学课件VIP

1、2021/7/15内分泌核医学 1 2021/7/15 内分泌核医学 2 内分泌核医学内分泌核医学 * 内分泌核医学 3 v甲状腺功能体内试验甲状腺功能体内试验 l甲状腺吸碘试验甲状腺吸碘试验 l过氯酸盐释放试验过氯酸盐释放试验 l有效半衰期测定有效半衰期测定 l甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 l促甲状腺激素兴奋试验促甲状腺激素兴奋试验 v甲状腺功能的体外试验甲状腺功能的体外试验 内分泌核医学内分泌核医学 治疗部分治疗部分 2021/7/15 内分泌核医学 4 l 1 1、原理、原理 食入外源性无机碘（食入外源性无机碘（ ），经吸收进入血液，），经吸收进入血液， 被甲状腺摄取，并被甲状腺

2、过氧化物酶氧化成有机被甲状腺摄取，并被甲状腺过氧化物酶氧化成有机 碘，与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基相连，合成甲碘，与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基相连，合成甲 状腺素储存于甲状腺滤泡内。状腺素储存于甲状腺滤泡内。 是是的同位素，具有相同的理化性质，但的同位素，具有相同的理化性质，但 具有放射性，能发射具有放射性，能发射射线。受检者口服一定量射线。受检者口服一定量 的的 后，于不同时间在体外用特定的后，于不同时间在体外用特定的射线探测仪射线探测仪 即可测得甲状腺对即可测得甲状腺对 的吸收情况，从而判断甲状的吸收情况，从而判断甲状 腺功能状态。腺功能状态。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分

3、泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 5 2 2、方法、方法 示踪剂示踪剂 131I-NaI 病人准备病人准备 停用影响甲状腺摄碘的食物和有关药物，如：海停用影响甲状腺摄碘的食物和有关药物，如：海 带、紫菜、甲状腺素片、抗甲状腺药物等；带、紫菜、甲状腺素片、抗甲状腺药物等； 检查当日早晨空腹检查当日早晨空腹; ; 标准源制备标准源制备 按按131I-NaI 74370kBq（25 uCi）剂量加入）剂量加入 2.5cm18cm圆柱型玻璃管内的圆柱型玻璃管内的30ml水中水中,置于石蜡置于石蜡 颈模型中。颈模型中。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15

4、内分泌核医学 6 检测方法检测方法 病人空腹口服病人空腹口服131I-NaI 74185KBq剂量（与剂量（与 制备标准源的剂量相同）制备标准源的剂量相同）；于服药于服药2h、(3h、4h、6h) 24h 用甲状腺功能测定仪测定甲状腺部位的放射性计数，并与用甲状腺功能测定仪测定甲状腺部位的放射性计数，并与 同量的标准源放射性计数比较，可获得该时间的甲状腺吸同量的标准源放射性计数比较，可获得该时间的甲状腺吸 碘率。碘率。 甲状腺部位计数本底计数甲状腺部位计数本底计数 甲状腺摄碘率（甲状腺摄碘率（%）= 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 标准源计数本底计数标准源计数本底计数 1

5、00%100% 2021/7/15 内分泌核医学 7 绘图绘图 将不同时间测得的甲状腺摄碘率标记在直角坐将不同时间测得的甲状腺摄碘率标记在直角坐 标中绘制成图横坐标为时间，纵坐标为甲状腺摄碘标中绘制成图横坐标为时间，纵坐标为甲状腺摄碘 率。率。 甲状腺摄甲状腺摄131 131碘 碘率曲线率曲线 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 8 3 3、结果判断、结果判断 正常参考值正常参考值 （受性别、年龄、地域及药物和（受性别、年龄、地域及药物和 食物影响，各食物影响，各实验室稍有不同）实验室稍有不同） 2h 吸碘率吸碘率 10%30% 4h 吸碘率

6、吸碘率 15%40% 24h吸碘率吸碘率 25%60% 甲状腺吸碘率增高甲状腺吸碘率增高 青春期或单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进症、青春期或单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进症、 某些非甲状腺病某些非甲状腺病，如：，如：慢性肝炎、活动性风湿慢性肝炎、活动性风湿 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 9 甲状腺吸碘率减低甲状腺吸碘率减低 原发性及继发性甲状腺功能减退症原发性及继发性甲状腺功能减退症 地方性克丁病地方性克丁病 某些非甲状腺病某些非甲状腺病充血性心衰充血性心衰 晚期高血压病晚期高血压病 药物影响：含碘药物、甲状腺激素、抗甲状腺药药物影响：

7、含碘药物、甲状腺激素、抗甲状腺药 物、过氯酸盐、肾上腺皮质激素、避孕药等。物、过氯酸盐、肾上腺皮质激素、避孕药等。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 10 vv 4 4、适应症、适应症 131 131I I治疗甲状腺疾病的剂量计算； 治疗甲状腺疾病的剂量计算； 甲状腺机能亢进症及甲状腺功能低下辅助诊断；甲状腺机能亢进症及甲状腺功能低下辅助诊断； 亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞甲状腺炎辅助诊断；亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞甲状腺炎辅助诊断； 鉴别高碘性和缺碘性甲状腺肿；鉴别高碘性和缺碘性甲状腺肿； 评价甲状腺碘有机化障碍评价甲状腺碘有机化障碍（

8、过氯酸钾释放试验）（过氯酸钾释放试验）； 评价垂体甲状腺轴反馈调节机制；评价垂体甲状腺轴反馈调节机制； （甲状腺激素抑制试验、促甲状腺激素兴奋试验）（甲状腺激素抑制试验、促甲状腺激素兴奋试验） 要点要点 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 11 1 1、原理、原理 K 过氯酸钾能阻止甲状腺从血液中摄取无机碘离子，过氯酸钾能阻止甲状腺从血液中摄取无机碘离子， 并可促使进入甲状腺内但未有机化的碘离子释放入并可促使进入甲状腺内但未有机化的碘离子释放入 血（已与酪氨酸结合的碘离子不能被释放）。血（已与酪氨酸结合的碘离子不能被释放）。 L 当过氧化物酶

9、缺乏或酪氨酸碘化障碍时，甲状腺当过氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障碍时，甲状腺 内无机碘含量增加，在过氯酸钾的作用下，由甲状内无机碘含量增加，在过氯酸钾的作用下，由甲状 腺内释放入血，使甲状腺内的无机碘迅速减少。腺内释放入血，使甲状腺内的无机碘迅速减少。 过氯酸钾释放试验可检验甲状腺内碘的有机化过过氯酸钾释放试验可检验甲状腺内碘的有机化过 程有否障碍。程有否障碍。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 12 2 2、方法、方法 示踪剂示踪剂 131I-NaI 检查方法检查方法 $受检者空腹口服受检者空腹口服131I-NaI 74185KBq（成人）后

10、，于（成人）后，于2h用用 核素功能测定仪测定甲状腺吸碘率核素功能测定仪测定甲状腺吸碘率(A)。然后给受检者口服。然后给受检者口服 过氯酸钾过氯酸钾400600mg (儿童按儿童按10mg/kg体重计算体重计算)，2h后重后重 测甲状腺摄碘率测甲状腺摄碘率(B)，按下式计算碘释放率，按下式计算碘释放率(%)： 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 13 2 2、计算公式、计算公式 AB P 碘释放率（碘释放率（%）= 100% A 3 3、结果判定、结果判定 正常值：正常值：口服法碘释放率口服法碘释放率10%10% 静脉法碘释放率静脉法碘释放率

11、5%10%: 10%为甲状腺激素部分合成障碍为甲状腺激素部分合成障碍 50%50%明显障碍明显障碍 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 14 4 4、临床应用、临床应用 诊断家族性甲状腺碘有机合成障碍性疾病诊断家族性甲状腺碘有机合成障碍性疾病 ( (碘有机化障碍的先天性甲减碘有机化障碍的先天性甲减) )； 诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (60%(60%患者释放率增高患者释放率增高) )； 诊断诊断耳聋甲状腺肿综合耳聋甲状腺肿综合征征(Pendred综合征综合征)。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学

12、2021/7/15 内分泌核医学 15 1 1、原理、原理 z 放射性核素放射性核素131I的物理半衰期与机体生物半衰期的总的物理半衰期与机体生物半衰期的总 和，即机体内放射性计数从高峰减少到一半所需的时和，即机体内放射性计数从高峰减少到一半所需的时 间，称为间，称为。 2 2、方法、方法 T 在甲状腺摄在甲状腺摄131I试验试验的基础上，找到最高计数，再继的基础上，找到最高计数，再继 续测量甲状腺部位的放射性计数（每天一次），直至续测量甲状腺部位的放射性计数（每天一次），直至 测得的放射性计数为最高计数的一半时为止。最后计测得的放射性计数为最高计数的一半时为止。最后计 算测量天数。算测量天数

13、。 3 3、结果判定、结果判定 正常人为正常人为57天天。甲亢。甲亢时明显缩短。时明显缩短。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 16 l 1 1、原理、原理 K正常状态下，甲状腺细胞的摄碘能力受正常状态下，甲状腺细胞的摄碘能力受TSH的控制的控制 和血中和血中T3及及T4浓度的反馈调节。外源性浓度的反馈调节。外源性T4的介入，的介入， 可通过反馈调节机制抑制可通过反馈调节机制抑制TSH分泌，分泌，继而降低甲状继而降低甲状 腺摄碘机能。腺摄碘机能。 LGraves 病时，病时， 下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴反馈调节机制甲状腺轴反馈调节机制

14、 遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，不受外源性遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，不受外源性 T4介入的影响。介入的影响。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 17 2 2、方法、方法 示踪剂示踪剂 131I-NaI 检查方法检查方法 p常规的甲状腺摄碘功能测定。然后给受检者常规的甲状腺摄碘功能测定。然后给受检者 口服甲状腺片口服甲状腺片60mg，tid，连续一周。再次，连续一周。再次 进行常规的甲状腺摄碘功能测定，按下式计进行常规的甲状腺摄碘功能测定，按下式计 算抑制率算抑制率(%)： 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2

15、021/7/15 内分泌核医学 18 2 2、计算公式、计算公式 第一次第一次24h摄碘率第二次摄碘率第二次24h摄碘率摄碘率 抑制率抑制率(%)= 100% 第一次第一次24h摄碘率摄碘率 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 19 3 3、结果判、结果判定定 正常抑制：正常抑制： 抑制率抑制率 50%（可排除甲亢）（可排除甲亢） 部分抑制：部分抑制： 抑制率抑制率 25%50%（疑甲亢）（疑甲亢） 不抑制：不抑制： 抑制率抑制率 50% （可诊断甲亢）（可诊断甲亢） 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15

16、内分泌核医学 20 4 4、临床应用临床应用 诊断甲亢诊断甲亢，疗效观察，预测有无复发可能；疗效观察，预测有无复发可能； 鉴别突眼性质（症状不典型，甲状腺激素水平正常时鉴别突眼性质（症状不典型，甲状腺激素水平正常时, , 抑制率抑制率25%25%为甲亢性突眼重要特征）；为甲亢性突眼重要特征）； 功能自主性甲状腺结节的诊断（功能自主性甲状腺结节的诊断（“热结节热结节”不受抑制）不受抑制） $甲亢及缺碘性甲状腺肿摄碘率都增高，甲亢不被抑制，甲亢及缺碘性甲状腺肿摄碘率都增高，甲亢不被抑制， 而缺碘性甲状腺肿则可被明显抑制。而缺碘性甲状腺肿则可被明显抑制。 M心脏病患者不宜应用。心脏病患者不宜应用。

17、第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 21 1 1、原理、原理 正常状态下，甲状腺摄碘能力受正常状态下，甲状腺摄碘能力受TSHTSH调节：调节： TSHTSH分泌增加，则甲状腺摄碘率增高分泌增加，则甲状腺摄碘率增高；TSH 分泌减少或甲状腺组织受损，分泌减少或甲状腺组织受损，摄碘率降低。摄碘率降低。 给受试者注射适量的外源性给受试者注射适量的外源性TSH后，观察注后，观察注 视前后视前后2次甲状腺次甲状腺摄碘率摄碘率变化，即可鉴别甲低变化，即可鉴别甲低 的病因是在垂体或甲状腺本身。的病因是在垂体或甲状腺本身。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌

18、核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 22 l 2 2、方法、方法 示踪示踪剂剂 131I-NaI 检查方法检查方法 G受检者空腹口服受检者空腹口服131I-NaI 74KBq（成人）后，（成人）后， 于于2h及及24h测定甲状腺吸碘率；测定甲状腺吸碘率； A然后肌肉注射然后肌肉注射b-TSH 10 IU/d 连续连续3天；天； A末次注射末次注射24h后以相同条件行第二次甲状腺后以相同条件行第二次甲状腺 摄碘功能测定，以先后两次测定的第摄碘功能测定，以先后两次测定的第24h摄摄 碘率作比较，按下式计算兴奋值碘率作比较，按下式计算兴奋值(%)： 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分

19、泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 23 l 2 2、计算公式、计算公式 兴奋值兴奋值=第二次第二次24h摄碘率第一次摄碘率第一次24h摄碘率摄碘率 3、结果判定、结果判定 原发性甲低：兴奋值原发性甲低：兴奋值11% 阳性（兴奋）阳性（兴奋） 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 24 l 4 4、临床应用、临床应用 鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症。鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症。 & 原发性甲状腺功能减退症，病变在甲状腺，兴奋试验阴性；原发性甲状腺功能减退症，病变在甲状腺，兴奋试验阴性； & 继发性甲状腺功能减退症

20、，病变不在甲状腺，兴奋试验阳性。继发性甲状腺功能减退症，病变不在甲状腺，兴奋试验阳性。 了解甲状腺功能减退症病人的甲状腺储备功能，了解甲状腺功能减退症病人的甲状腺储备功能， 指导服用甲状腺激素的剂量；或决定是否需用替代指导服用甲状腺激素的剂量；或决定是否需用替代 疗法。疗法。 用于功能自主性甲状腺结节的诊断和鉴别诊断。用于功能自主性甲状腺结节的诊断和鉴别诊断。 （详见甲状腺显像章节）（详见甲状腺显像章节） 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 25 l血清甲血清甲状腺激素测定状腺激素测定 TT4、TT3、FT4、FT3、rT3 l 促甲状腺激素

21、测定促甲状腺激素测定 TSH（目前反应甲功最好）、（目前反应甲功最好）、 sTSH l TRH兴奋试验兴奋试验 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 26 l甲状腺球蛋甲状腺球蛋白测定白测定 HTG（用作分化型甲状腺癌术后复发指标）（用作分化型甲状腺癌术后复发指标） l甲状腺抗体测定甲状腺抗体测定（自身免疫甲状腺疾病指标）（自身免疫甲状腺疾病指标） TGAb、TMAb（诊断慢淋最有价值血清学指标）（诊断慢淋最有价值血清学指标） l促甲状腺激素受体抗体测定促甲状腺激素受体抗体测定 TRAb（除用作甲亢病因诊断，主要作为停药指标）（除用作甲亢病因诊

22、断，主要作为停药指标） 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 27 1选择检查项目的一般原则选择检查项目的一般原则 v针对性强针对性强 v灵敏度高灵敏度高 v优先考虑体外方法优先考虑体外方法 v配合使用，相互印证和补充配合使用，相互印证和补充 v价廉和简便易行价廉和简便易行 实验室条件实验室条件 + + 病人的经济状况病人的经济状况 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 28 l甲亢的诊断甲亢的诊断 诊断价值依次为：诊断价值依次为： sTSHFT3FT4TT3TT4rT3 TT3、TT4价廉，适

23、用于基层医院。价廉，适用于基层医院。 T3、T4同时测定，有利于甲亢分型。同时测定，有利于甲亢分型。 病人血浆病人血浆TBG改变时，应测定改变时，应测定 FT3、FT4 。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 29 l抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATDATD）用量及疗效监测）用量及疗效监测 FT3 FT4 sTSH 表明甲亢控制，用药适量表明甲亢控制，用药适量 FT4 FT3 sTSH 表明用药过量，出现甲低表明用药过量，出现甲低 FT3 FT4 sTSH 表明用药不足，甲亢未控制表明用药不足，甲亢未控制 疗效判断价值依次为：疗效判断价值依次

24、为： TRH兴奋试验兴奋试验=sTSHFT3FT4TT3TT4 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 30 l甲低的诊断甲低的诊断 价值依次为价值依次为 TRH兴奋试验兴奋试验 sTSHFT4TT4FT3TT3 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 31 l甲低治疗用药检测甲低治疗用药检测 sTSHFT4FT3 提示用药适量提示用药适量 sTSHFT4FT3 提示用药过量提示用药过量 sTSHFT4FT3 提示用药不足提示用药不足 TSH兴奋试验兴奋试验 提示甲状腺有储备功能提示甲状腺有储备功能

25、 提示甲状腺储备功能低下提示甲状腺储备功能低下 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 32 l亚急性甲状腺炎诊断亚急性甲状腺炎诊断 甲状腺摄碘率减低甲状腺摄碘率减低 两者两者“分离现象分离现象” 血清甲状腺激素升高血清甲状腺激素升高 是本病诊断的重要依据。是本病诊断的重要依据。 要点要点 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 33 l慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断 约约80%的患者的患者TGAb、TMAb增高增高 约约70%的患者过氯酸钾释放试验阳性的患者过氯酸钾释放试验阳

26、性 甲状腺功能表现多样化甲状腺功能表现多样化 一般早期为功能正常或亢进，晚期多发展为一般早期为功能正常或亢进，晚期多发展为 甲低甲低 需密切结合临床表现加以诊断需密切结合临床表现加以诊断 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 34 甲状腺细胞能摄取循环血液中的无机甲状腺细胞能摄取循环血液中的无机碘离子碘离子， 有机化后合成为甲状腺激素，进而储存于甲状腺滤有机化后合成为甲状腺激素，进而储存于甲状腺滤 泡内。甲状腺细胞也可摄取泡内。甲状腺细胞也可摄取锝离子锝离子，但不能有机化，但不能有机化， 也不能用于合成甲状腺激素。给予适量放射性碘或也不能用于合

27、成甲状腺激素。给予适量放射性碘或 锝后，甲状腺细胞将其摄取而在一定的时间内停留锝后，甲状腺细胞将其摄取而在一定的时间内停留 于甲状腺内，导致甲状腺显像。于甲状腺内，导致甲状腺显像。 当甲状腺细胞由于各种原因出现病变改变其功能当甲状腺细胞由于各种原因出现病变改变其功能 时，其相应部位的甲状腺显像就会发生变化。时，其相应部位的甲状腺显像就会发生变化。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 35 v显像剂显像剂 放射性药物放射性药物 剂剂 量量 动态像动态像 静态像静态像 99mTcO4- 74185MBq 即刻即刻 1h 131I-NaI 0.74

28、3.7MBq 24h 201TlCl 74MBq 15min；3h （甲状腺亲肿瘤显像剂）（甲状腺亲肿瘤显像剂） 67Ga-枸橼酸枸橼酸 74185MBq 48h；72h （甲状腺亲肿瘤显像剂）（甲状腺亲肿瘤显像剂） 131I-MIBG 37MBq 2448h （甲状腺亲肿瘤显像剂）（甲状腺亲肿瘤显像剂） 99mTc-MIBI （甲状腺亲肿瘤显像剂）（甲状腺亲肿瘤显像剂） 99mTc（V）-DMSA (甲状腺亲肿瘤显像剂甲状腺亲肿瘤显像剂, 诊断甲状腺髓样癌诊断甲状腺髓样癌) （动态显像及亲肿瘤显像剂必需注射；静态显像可注射或口服）（动态显像及亲肿瘤显像剂必需注射；静态显像可注射或口服） 第一

29、节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 36 v方法方法 u动态显像动态显像：“弹丸弹丸”注入显像剂后，即刻采集影像。注入显像剂后，即刻采集影像。 采用前位，采用前位，2秒秒/帧，共采集帧，共采集3060秒，观察甲状腺秒，观察甲状腺 的血流灌注及分布情况。的血流灌注及分布情况。 u静态显像：静态显像：于注射药物后一定的时间采集图像。前于注射药物后一定的时间采集图像。前 位采集，矩阵位采集，矩阵256256，计数不少于，计数不少于1000K。 u断层显像：断层显像：360旋转，分旋转，分64帧，每帧采集帧，每帧采集1520秒，秒， 采集矩阵采集矩阵64

30、64或或128128，采集完毕进行图像重，采集完毕进行图像重 建，显示出水平、冠状及矢状三维断层图。建，显示出水平、冠状及矢状三维断层图。 应用I作为显像剂，检查前根据情况停用影响碘摄 取的药物和食物，应用 TcO4-显像则无需准备。检 查前均应空腹4 h以上。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 37 v影像分析影像分析 l1 1、甲状腺静态显像、甲状腺静态显像（平面图像）（平面图像） 位置位置_颈正中部位，甲状软骨前下方颈正中部位，甲状软骨前下方,分左右两叶，中分左右两叶，中 有峡部相连；有峡部相连； 大小大小_每叶长约每叶长约4.5cm

31、，宽约，宽约2.5cm，面积约，面积约20cm2； 形态形态_似展翅蝴蝶状；似展翅蝴蝶状； 放射性分布放射性分布_放射性分布均匀，放射性分布均匀， 周边较稀疏。周边较稀疏。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 要点要点 2021/7/15 内分泌核医学 38 v影像分析影像分析 l1 1、甲状腺静态显像、甲状腺静态显像（平面图像）（平面图像） 凡甲状腺显像的位置、大小、形态及放射性分布异凡甲状腺显像的位置、大小、形态及放射性分布异 常者均为异常图像。常者均为异常图像。 位置异常位置异常_异位甲状腺（胸骨后、舌根部、舌骨下）异位甲状腺（胸骨后、舌根部、舌骨下） 大小异常大小异常

32、_甲状腺肿、甲亢甲状腺肿、甲亢 形态异常形态异常_甲状腺结节、变异、缺如甲状腺结节、变异、缺如 放射性分布异常放射性分布异常_甲状腺结节、炎症、肿瘤甲状腺结节、炎症、肿瘤 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 39 v影像分析影像分析 l2 2、甲状腺动态显像、甲状腺动态显像（平面图像）（平面图像） 正常图像正常图像_ “弹丸弹丸”注射显像剂后约注射显像剂后约810秒出秒出 现两侧现两侧颈动脉颈动脉影像；影像；1214秒出现两侧秒出现两侧颈静脉颈静脉影影 像，同时两侧甲状腺开始显影，随后颈血管影逐像，同时两侧甲状腺开始显影，随后颈血管影逐 渐消

33、失，甲状腺影逐渐增强，渐消失，甲状腺影逐渐增强，增强程度与甲状腺增强程度与甲状腺 细胞的功能状态及血液供应有关细胞的功能状态及血液供应有关。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 40 v影像分析影像分析 l2 2、甲状腺动态显像、甲状腺动态显像（平面图像）（平面图像） 异常图像异常图像_ 甲状腺提前显影，摄取增强甲状腺提前显影，摄取增强 弥漫性甲亢弥漫性甲亢 甲状腺结节提前显影摄取增强甲状腺结节提前显影摄取增强 自主功能性甲状腺瘤自主功能性甲状腺瘤 甲状腺显影淡，摄取减低甲状腺显影淡，摄取减低 甲减甲减 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医

34、学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 41 v临床应用临床应用 u1 1、诊断异位甲状腺、诊断异位甲状腺 异位甲状腺异位甲状腺（胸骨后、舌根部、舌骨下）（胸骨后、舌根部、舌骨下） 可给予可给予131I-NaI或或99mTcO4-检查，正常甲状腺部位检查，正常甲状腺部位 无甲状腺，而在其它部位出现异常放射性分布浓无甲状腺，而在其它部位出现异常放射性分布浓 聚区（块状影），即可诊断为聚区（块状影），即可诊断为异位甲状腺异位甲状腺。 异位甲状腺功能较低，主张异位甲状腺功能较低，主张131I显像。显像。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 要点要点 2021/7/15 内

35、分泌核医学 42 v临床应用临床应用 u2 2、甲状腺结节的诊断、甲状腺结节的诊断 甲状腺结节的判定甲状腺结节的判定 甲状腺甲状腺“热结节热结节” 结节部位放射性结节部位放射性高于周围正常的甲状腺组织高于周围正常的甲状腺组织 多为功能自主性甲状腺腺瘤多为功能自主性甲状腺腺瘤(Plummer病病) 【动态显像血运增加动态显像血运增加】 结节性甲状腺肿功能自主性结节结节性甲状腺肿功能自主性结节 分化好的滤泡型甲状腺癌（极为少见）分化好的滤泡型甲状腺癌（极为少见） 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 要点要点 2021/7/15 内分泌核医学 43 v临床应用临床应用 u2 2、甲

36、状腺结节的诊断、甲状腺结节的诊断 甲状腺甲状腺“温结节温结节” 结节部位放射性与周围正常甲状腺组织相结节部位放射性与周围正常甲状腺组织相 近近 可见于可见于 功能正常的甲状腺腺瘤功能正常的甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺炎甲状腺炎 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 44 v临床应用临床应用 u2 2、甲状腺结节的诊断、甲状腺结节的诊断 甲状腺甲状腺“冷冷( (凉凉) )结节结节” 结节部位不摄取或很少摄取放射性结节部位不摄取或很少摄取放射性 甲状腺囊肿甲状腺囊肿（出血、钙化）（出血、钙化）动态显像血运减少动态显像血运减少 甲

37、状腺腺瘤甲状腺腺瘤（囊性变、出血、钙化）（囊性变、出血、钙化）动态显像血运减少动态显像血运减少 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎动态显像血运减少动态显像血运减少 甲状腺癌甲状腺癌 动态显像血运增加动态显像血运增加 。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 45 v临床应用临床应用 u3 3、甲状、甲状腺冷结节的良恶性鉴别诊断腺冷结节的良恶性鉴别诊断 可用可用201Tl或或99mTc-MIBI显像加以鉴别显像加以鉴别: 显像冷结节部位填充显像冷结节部位填充恶性可能性大恶性可能性大 显像冷结节部位无填充显像冷结节部位无填充良性可能性大良

38、性可能性大 甲状腺动态显像甲状腺动态显像 冷结节部位血流丰富冷结节部位血流丰富恶性可能性大恶性可能性大 冷结节部位血流减低冷结节部位血流减低良性可能性大良性可能性大 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 “冷（凉）结节冷（凉）结节”良恶性鉴别？良恶性鉴别？ 2021/7/15 内分泌核医学 46 v临床应用临床应用 u4 4、颈前肿块鉴别诊断、颈前肿块鉴别诊断 甲状腺显像可以判断颈前肿块是否为有功能的甲甲状腺显像可以判断颈前肿块是否为有功能的甲 状腺组织状腺组织。 u5 5、甲状腺重量估测、甲状腺重量估测 W =SHk W为甲状腺重量为甲状腺重量(g) S为甲状腺面积为甲状腺面

39、积(cm2) H为左、右两叶平均高度为左、右两叶平均高度(cm) k为常数（为常数（0.230.32） 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 47 v临床应用临床应用 u6 6、甲状腺癌转移灶的探测、甲状腺癌转移灶的探测 C用用131I探测甲状腺癌转移灶。探测甲状腺癌转移灶。 仅对有摄仅对有摄131I能力的病灶有效。能力的病灶有效。 1将残余的甲状腺组织用大量的将残余的甲状腺组织用大量的 131I摧毁后，再给予摧毁后，再给予 131I进行甲状腺癌转移灶的探测。 进行甲状腺癌转移灶的探测。 第一节第一节 甲状腺甲状腺 内分泌核医学内分泌核医学 2

40、021/7/15 内分泌核医学 48 正常人通常有正常人通常有4 4个甲状旁腺个甲状旁腺 多位于甲状腺边缘多位于甲状腺边缘 显像剂显像剂 201Tl 或 或 99mTc-MIBI 或或 99mTcO4- 第二节第二节 甲状旁腺显像甲状旁腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 49 99mTcO4-/201Tl显像减影法：显像减影法： 受检者静脉注射受检者静脉注射99mTcO4- 75MBq，1020min显显 像；再注射像；再注射201Tl 74MBq后后5min显像。显像。 用铊图像减锝图像用铊图像减锝图像 = 甲状旁腺影像。甲状旁腺影像。 99mTcO4- /9

41、9mTc-MIBI显像减影法：显像减影法：方法同上。方法同上。 99mTc-MIBI双时相法：双时相法：采集早期和延迟相。采集早期和延迟相。 第二节第二节 甲状旁腺显像甲状旁腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 要点要点 2021/7/15 内分泌核医学 50 第二节第二节 甲状旁腺显像甲状旁腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 51 v甲状旁腺功能亢进的诊断与术前、术中定位甲状旁腺功能亢进的诊断与术前、术中定位 甲状旁腺腺瘤（甲状旁腺腺瘤（80%以上）以上） 多为单发多为单发 甲状旁腺增生（甲状旁腺增生（10%15%） 常为多发常为多发 甲状旁腺癌（甲状旁腺癌（3%

42、4%） 多为单发多为单发 v异位甲状旁腺的定位异位甲状旁腺的定位 可异位于纵膈、气管与食管间、颌下等部位可异位于纵膈、气管与食管间、颌下等部位 表现为相应部位异常浓聚表现为相应部位异常浓聚 纵膈等部位局限性浓聚，需与肺部恶性肿瘤及其转移灶鉴别纵膈等部位局限性浓聚，需与肺部恶性肿瘤及其转移灶鉴别 要点要点 第二节第二节 甲状旁腺显像甲状旁腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 52 胆固醇是肾上腺合成皮质激素的原料，将放射性胆固醇是肾上腺合成皮质激素的原料，将放射性 核素标记胆固醇类似物引入体内，在其参与合成核素标记胆固醇类似物引入体内，在其参与合成 肾上腺皮质激素的

43、过程中进入肾上腺皮质，而使肾上腺皮质激素的过程中进入肾上腺皮质，而使 肾上腺皮质显像。肾上腺皮质显像。 p胆固醇的摄取并不完全平行于肾上腺皮质激素胆固醇的摄取并不完全平行于肾上腺皮质激素 的合成。皮质对胆固醇的摄取受到多种因素的影的合成。皮质对胆固醇的摄取受到多种因素的影 响和调节。响和调节。 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 53 131I-NP-59 （131I-6-碘甲基 碘甲基-19-去甲基胆固醇去甲基胆固醇） 131I-6-IC （131I-6-碘胆固醇 碘胆固醇） 封闭甲状封闭甲状腺腺 减少甲状腺摄取游离碘。减少甲状腺摄

44、取游离碘。 注射显像剂前注射显像剂前3天开始服用复方碘液，每天天开始服用复方碘液，每天3次，次， 每次每次510滴，连续滴，连续10天；或应用过氯酸钾，天；或应用过氯酸钾， 每天每天4次，每次次，每次200mg。 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 54 停用影响显像剂摄取的药物两周停用影响显像剂摄取的药物两周（如：利尿剂、（如：利尿剂、 口服避孕药、消胆胺、地塞米松、心得安、安体口服避孕药、消胆胺、地塞米松、心得安、安体 舒通等）。舒通等）。 给药给药 注射速度宜缓慢，以减少和防止副作用（面部潮注射速度宜缓慢，以减少和防止副作用（面

45、部潮 红、热感、胸闷、心悸等）红、热感、胸闷、心悸等） 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 55 清洁肠道清洁肠道 检查当日清晨清洁灌肠，降低肠道放检查当日清晨清洁灌肠，降低肠道放 射性。射性。 v被肾上腺摄取的显像剂通常不超过注入量的被肾上腺摄取的显像剂通常不超过注入量的1%1%，其余，其余 大部分通过泌尿道排泄或通过肝胆而排入肠道。大部分通过泌尿道排泄或通过肝胆而排入肠道。 显像检查显像检查 注射后第三天开始检查，以后每隔一注射后第三天开始检查，以后每隔一 天检查一次天检查一次(3,5,7,9(3,5,7,9天天) )，直至肾上腺

46、皮质显影清，直至肾上腺皮质显影清 晰为止。晰为止。 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 56 l1 1、正常图像、正常图像 正常人两侧肾上腺位于两肾上极，呈卵圆形或帽正常人两侧肾上腺位于两肾上极，呈卵圆形或帽 形放射性浓聚，放射性分布中心部位较周边部位形放射性浓聚，放射性分布中心部位较周边部位 稍浓。右高左低。右较左稍浓聚。注射显像剂后稍浓。右高左低。右较左稍浓聚。注射显像剂后 5 59 9天开始显影较清晰天开始显影较清晰。 要点要点 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 57

47、 l2 2、异常图像、异常图像 v双侧早期显影增强：增生双侧早期显影增强：增生/腺瘤腺瘤DST v双侧显影不对称：影像双侧显影不对称：影像/时间时间DST v单侧显影：单侧腺瘤单侧显影：单侧腺瘤/先天缺如、手术切除先天缺如、手术切除/单侧肿单侧肿 瘤或钙化等瘤或钙化等DST v双侧不显影：皮质癌双侧不显影：皮质癌/少数正常人少数正常人/近期用药影响等近期用药影响等 v肾上腺位置异常：异位肾上腺位置异常：异位/肾上腺皮质癌转移灶肾上腺皮质癌转移灶 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 58 肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像 图像类型图像类型

48、图像特点图像特点 病病 因因 显影正常显影正常 有局部缺损区有局部缺损区 髓质占位性病变髓质占位性病变 1、皮质增生（大多数，如皮质醇增多症、皮质增生（大多数，如皮质醇增多症 两两 显显 原发性醛固酮增多症等）原发性醛固酮增多症等） 2、异位、异位ACTH征群征群 侧侧 影影 3、单侧腺瘤（少数）、单侧腺瘤（少数） 对称性对称性 4、外源性、外源性ACTH 显显 增增 5、先天性肾上腺增生症、先天性肾上腺增生症 6、继发性醛固酮增多症（利尿剂、口服避孕药）、继发性醛固酮增多症（利尿剂、口服避孕药） 像像 强强 7、药物因素、药物因素 不对称性不对称性 1、皮质腺瘤（部分）、皮质腺瘤（部分） 2

49、、皮质增生伴腺瘤或大结节样增生、皮质增生伴腺瘤或大结节样增生 病侧显影，健侧不显影病侧显影，健侧不显影 皮质腺瘤（大多数）皮质腺瘤（大多数） 1、皮质癌（部分病人，单侧）、皮质癌（部分病人，单侧） 2、嗜铬细胞瘤（瘤体较大，皮质受压）、嗜铬细胞瘤（瘤体较大，皮质受压） 病侧不显影，健侧显影病侧不显影，健侧显影 3、皮质转移性癌（肺癌，乳腺癌）、皮质转移性癌（肺癌，乳腺癌） 4、单侧肾上腺切除术后、单侧肾上腺切除术后 5、单侧肾上腺栓塞（静脉造影后）、单侧肾上腺栓塞（静脉造影后） 6、单侧肾上腺钙化、单侧肾上腺钙化 两侧不显像两侧不显像 不显影不显影 皮质癌（大部分病人）皮质癌（大部分病人） 单

50、侧显像单侧显像 2021/7/15 内分泌核医学 59 v皮质醇增多症皮质醇增多症（Cushing征）征） 系肾上腺皮质分泌系肾上腺皮质分泌 糖皮质激素过多所致。病因可为皮质增生、腺瘤糖皮质激素过多所致。病因可为皮质增生、腺瘤 或癌肿。或癌肿。 v原发性醛固酮增多症（原发性醛固酮增多症（Conn病）病） 系自主性地分系自主性地分 泌醛固酮过多引起。病因约泌醛固酮过多引起。病因约85%为皮质腺瘤。为皮质腺瘤。 v先天性肾上腺增生症先天性肾上腺增生症 大多数病例雄激素分泌过大多数病例雄激素分泌过 多，出现女性男性化、男性性早熟。多，出现女性男性化、男性性早熟。 v肾上腺异位定位诊断肾上腺异位定位诊

51、断 肾上腺皮质癌及转移灶的辅助诊断肾上腺皮质癌及转移灶的辅助诊断 原发灶多不原发灶多不 显影，转移灶常见显影。显影，转移灶常见显影。 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 60 碘苄胍类化碘苄胍类化合物合物是肾上腺神经原阻滞剂。它不仅是肾上腺神经原阻滞剂。它不仅 可以作为肾上腺髓质合成肾上腺素的前身物质，可以作为肾上腺髓质合成肾上腺素的前身物质， 还可以作为儿茶酚胺的代谢产物存在于交感神经还可以作为儿茶酚胺的代谢产物存在于交感神经 末梢中。末梢中。 放射性核素标记的放射性核素标记的间碘苄胍间碘苄胍（131I-MIBG）引入人）引入人 体

52、内，在其参与合成肾上腺素的过程中进入肾上体内，在其参与合成肾上腺素的过程中进入肾上 腺髓质，而使肾上腺髓质显像。腺髓质，而使肾上腺髓质显像。 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 61 131I-MIBG（131I-间位碘代苄胍 间位碘代苄胍） 封闭甲状腺封闭甲状腺 减少甲状腺摄取游离碘。减少甲状腺摄取游离碘。 注射显像剂前注射显像剂前3天开始服用复方碘液，每天开始服用复方碘液，每 天天3次，每次次，每次510滴，连续滴，连续10天；天； 或应用过氯酸钾，每天或应用过氯酸钾，每天4次，每次次，每次200mg。 24h约有占注入量约有占注

53、入量0.5%1%的游离碘被甲状腺摄取。的游离碘被甲状腺摄取。 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 62 停用影响显像剂摄取的药物两周停用影响显像剂摄取的药物两周 （如：笨丙胺、可卡因、利血平等）（如：笨丙胺、可卡因、利血平等） 给药给药 注射速度宜缓慢注射速度宜缓慢(2030 sec) ，以减少和，以减少和 防止副作用（高血压危象防止副作用（高血压危象 ） 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 63 清洁肠道清洁肠道 检查当日清晨清洁灌肠，降低肠道放射性。检查当日清晨清洁灌肠，

54、降低肠道放射性。 被肾上腺摄取的显像剂通常不超过注入量的被肾上腺摄取的显像剂通常不超过注入量的1%，其余，其余 大部分通过泌尿道排泄或通过肝胆而排入肠道。大部分通过泌尿道排泄或通过肝胆而排入肠道。 显像检查显像检查 注射后注射后24h、48h、72h、96h显像检查，采用前显像检查，采用前 位或后位，静态显像或全身显像。位或后位，静态显像或全身显像。 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 64 l1 1、正常图像、正常图像 正常人绝大多数正常人绝大多数两侧肾上腺髓质不显示两侧肾上腺髓质不显示。 24h时唾液腺、脾、肝、膀胱、结肠、肺、时

55、唾液腺、脾、肝、膀胱、结肠、肺、 肾及心脏有放射性浓聚，随后逐渐降低。肾及心脏有放射性浓聚，随后逐渐降低。 要点要点 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 65 l2 2、异常图像、异常图像 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤瘤体部位早期即出现较高浓聚，瘤体部位早期即出现较高浓聚， 并随时间继续增强。并随时间继续增强。 p 除除嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤外，外，神经母细胞瘤神经母细胞瘤、副神经节细胞副神经节细胞 瘤及类癌瘤及类癌、甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌等也摄取等也摄取MIBG。 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/

56、15 内分泌核医学 66 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 又有人称之为又有人称之为10%疾病疾病 即约有即约有: 10%为双侧；为双侧； 10%为异位；为异位； 10%为恶性；为恶性； 10%有正染色体显性遗传综合征。有正染色体显性遗传综合征。 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 67 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质显像是诊断嗜铬细胞瘤的首选方法。肾上腺髓质显像是诊断嗜铬细胞瘤的首选方法。 其检测灵敏度其检测灵敏度85.5%88.9%，特异性，特异性97.1% 100%，准确率，准确率95%。 在嗜铬细胞瘤中，在嗜铬细胞瘤中，异位嗜铬细胞瘤异

57、位嗜铬细胞瘤约占约占10%，多，多 位于腹部，少数位于胸、颈或颅内。位于腹部，少数位于胸、颈或颅内。 10%为恶性为恶性 嗜铬细胞瘤，常见的转移部位为骨骼及肝脏。嗜铬细胞瘤，常见的转移部位为骨骼及肝脏。 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15 内分泌核医学 68 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 神经神经母细胞瘤为高度恶性的神经嵴肿瘤，母细胞瘤为高度恶性的神经嵴肿瘤， 为儿童第二常见的肿瘤，死亡率很高。为儿童第二常见的肿瘤，死亡率很高。90% 发生于发生于10岁前，约岁前，约50%位于肾上腺、位于肾上腺、25%位位 于腹部交感神经节、于腹部交感神经节、15%在后纵隔。具有分在后纵隔。具有分 泌儿茶酚胺的功能。泌儿茶酚胺的功能。 第三节第三节 肾上腺显像肾上腺显像 内分泌核医学内分泌核医学 2021/7/15内分泌核医学 69 2021/7/15 内分泌核医学 70 复习思考题复习思考题 (内分泌系统核医学内分泌系统核医学) 2021/7/15 内分泌核医学 71 2021/7/15 内分泌核医学 72 一、患者，女，48岁，近半年出现心慌、气促、怕热多汗、体 重下降。查体：甲状腺二度肿大，质地中等，无压痛，右 叶内可触及2cm*3cm大小结节，光滑活动，颈部淋巴结未 及。心率90次每分，律齐。双手细颤。初步