1例心梗并发肾功能不全患者的护理

1、1 例心梗并发肾功能不全患者的护理【关键词】 心梗 IABP 肾功能不全 CRRT 护理 急性心肌梗死( acute myocardial infarction ，AMI )是急 性冠状动脉综合征的严重类型之一，它指冠状动脉的某分支 在短时间内发生闭塞，造成持久和严重的心肌缺血，导致相 应区域的心肌发生急性坏死，从而产生一系列的临床综合征。 主动脉内球囊反搏( Intra-Aortic Balloon Pump )简称 IABP， 是将一特定的球囊装置置入降主动脉内，在心电图触发下， 气囊在心室舒张期充气膨胀突然阻断主动脉内血流，从而增 加近侧主动脉内舒张期血压，挤压更多的血液流入冠状动脉，

2、改善冠状动脉系统的供血和供氧 1 。心肌梗死后心、肾功能 衰竭，低血压状态死亡率极高，对伴有这些因素的患者，需 要连续性肾脏替代治疗( Continuous renal replacement therapy , CRRT,这是连续 24h或接近24h的一种连续性血 液净化疗法。我科成功救治 1 例心梗并发肾功能不全的患者， 予IABP联合CRRT治疗后好转出院，现将其护理报告如下。1 病情简介汪某，男， 75岁，因“ 胸闷 3年，突发胸痛 2小时” 于2015-07-07 ， 14：45入院。 2 小时前无明显诱因下出现左 侧胸痛，疼痛剧烈，呕心呕吐两次，来我院急诊，急诊查心 电图：窦性心律

3、，广泛前壁ST段改变呈墓碑型抬高。 心肌酶谱：肌钙蛋白 -I 0.828ng/ml 。急诊 PCI 示“前降支近端狭窄 100%，回旋支中段狭窄 50%”，行“冠脉内局部药物释放治 疗术 +经皮冠状动脉内支架置入术(前降支近端1 枚支架) +经皮主动脉气囊反搏动术”，术后入ICU。入科时患者神志清， 双侧瞳孔等大，光反应迟钝，鼻塞 5L/min 吸氧，氧饱和度 100%。去甲肾上腺素和 IABP 1：1 反搏使用下的反搏压 115-129mmHg ， HR 82次/分。入科诊断： 1.急性心肌梗死 2. 主动脉气囊反搏术后。患者 07-12 拔除主动脉置管，血压可 维持于 120/80mmHg

4、 以上。 07-13 患者呼吸衰竭，行气管插 管，机械通气。07-13患者急性肾功能不全，行 CRRT治疗。 07-25 停 CRRT 治疗， 07-28 拔除气管插管，病情稳定后转回 当地医院。2 护理2.1 IABP的护理病情监测 患者入室时IABP泵1:1辅助，反搏压 1 1 5-1 30mmHg ， HR 87次/分， 。三天后改 1： 2反搏。去甲肾 上腺素(0.04-0.15)ug/kg.min调节下平均压60mmHg，心率 80-100 次/分。严密观察反搏压，反搏波形的变化，保证泵 的正常运行，减少球囊无效起搏对循环的影响。严密观察患 者的神智、面色、体温及生命体征的变化。IA

5、BP 治疗的第四天停用去甲 肾上腺素，第七天反搏比 4：1，经心内科医生会诊停机 2 小 时后拔除IABP置管。脱机指标：患者症状改善，生命体征 稳定， 手足末梢循环好尿量大于 0.5ml/kg*h 减慢反搏效 率时生命指征稳定，已停用升压药或升压药物明显减量，收 缩压 90mmHg ， MAP70mmHg 无恶性心律失常，心搏与反 搏比率由 2： 1变为 4： 1，再变为 8： 1，并持续 2 小时以 上生命体征仍然平稳 3 。停机观察 30 分钟左右拔除 IABP 导 管，常规压迫止血并加压包扎，并以 1kG 沙袋压迫穿刺点 6 小时， 12 小时后可拆除加压绷带。2.2 CRRT的护理患

6、者住院第五天尿量减少，肌酐和尿素氮明显升高，医生床边行 CRRT治疗，模式 CVVHDF血流200ml/min，置换 透析各1000ml/小时，低分子肝素抗凝。CVVHDF是具有血液 透析与血液滤过二者的优点，均匀超滤比较接近于正常肾脏 对血液的滤过作用，对于心血管稳定性较差的患者可使用缓 慢间歇性持续的超滤方法。CRRT对中小分子代谢产物的清除 均能达到满意的疗效，在严重心力衰竭患者少尿期，如果想 通过强有力的利尿剂来达到电解质平衡是不可能的，而通过 血液滤过就可以轻而易举地使电解质达到平衡 4 。患者经过 一个星期的CRRT治疗，尿量较前明显增多，尿素氮和肌酐 降至正常范围，电解质也稳定在

7、一定的范围。2.3 心理护理 患者来科室第三天出现烦躁，夜间入睡困难，当时给予 小剂量的艾贝宁镇静，并进行心理疏导，向患者本人提供疾 病治疗相关知识，消除病人的不良情绪。及时评估病人心理 状态，关心患者，理解患者，适时予以解释病情、治疗、护 理及术后恢复过程，使患者得到足够信息，对医务人员产生 信任感，主动配合治疗 5 。3 小结IABP的使用对抢救急性心梗并泵衰竭患者短期内起到 改善血液动力学的作用，能有效恢复梗死心肌早期再灌注， 缩小梗死面积，能明显降低病死率，对合并肾功能不全的患 者实施CRRT是一种相对安全而有效的治疗方法。不仅能在 较短时间内稳定内环境，而且能干预心肌梗死后左心衰竭的 发展和预后。护士应掌握治疗的原理、仪器的性能、报警系 统的提示及IABP并发症的观察，预防并减少并发症的发生， 严密观测记录病情变化，加强心理指导，以达到减轻病人的 痛苫，提高急性心急梗死病人抢救的成功率。参考文献1 王艳华，张方霞，张芳等.IABP在ACS患者中的应用及护理J，滨州医学院学报，2011，32（ 5）:384-3852 吴爱梅 急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用队BP的护理J,海南医学，2011 , 22 (11): 139-1403 李典，王涛援 .急性心肌梗死伴心源性休克IABP 术后应用主动脉内球囊反搏术护理 J,中国综合临床，2010, 9 (2)