动脉瘤护理查房课件

1、LOGO 护理查房 2015-5 樊玲玲樊玲玲 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 病史汇报病史汇报1 相关知识相关知识2 脑动脉瘤栓塞术后护理脑动脉瘤栓塞术后护理3 相关护理诊断相关护理诊断4 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 病史汇报 v患者，梁祥莲患者，梁祥莲 ，女，女，57岁，岁，2015-5-22入院。入院。 v诊断：诊断：1、动脉瘤栓塞术后恢复期；、动脉瘤栓塞术后恢复期； 2、气管切开术后；、气管切开术后； 3、肺部感染；、肺部感染； v主诉：脑动脉瘤栓塞术后一月余。主诉：脑动脉瘤栓塞术后一月余。 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v现病史：患者于现病史：患者于2015年年03月月21日因日因“

2、基底动脉远基底动脉远 端动脉瘤端动脉瘤”于我科行动脉瘤介入栓塞术，手术顺利，于我科行动脉瘤介入栓塞术，手术顺利， 术后给予相应药物对症支持治疗，后因肺部感染、呼术后给予相应药物对症支持治疗，后因肺部感染、呼 吸差于吸差于3月月24日行气管切开术，并积极抗感染治疗。日行气管切开术，并积极抗感染治疗。 同时患者在院期间监测血压高，给予降压治疗。患者同时患者在院期间监测血压高，给予降压治疗。患者 病情逐渐好转，办理出院。现患者仍未完全清醒，气病情逐渐好转，办理出院。现患者仍未完全清醒，气 管未封堵，家属为求进一步诊治再次来院，门诊遂以管未封堵，家属为求进一步诊治再次来院，门诊遂以 “动脉瘤术后动脉瘤

3、术后”收住我科。收住我科。 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v既往史：既往史： 2014年因胆结石行胆囊切除术；年因胆结石行胆囊切除术； 2015年年3月月15日因蛛网膜下腔出血行双侧侧脑室日因蛛网膜下腔出血行双侧侧脑室 钻钻 孔引流术；孔引流术； 发现高血压半月余，药物治疗；发现高血压半月余，药物治疗； 否认糖尿病、心脏病病史；否认乙肝结核病史；否认否认糖尿病、心脏病病史；否认乙肝结核病史；否认 药物过敏史；否认外伤史，预防接种史不详。药物过敏史；否认外伤史，预防接种史不详。 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 体格检查 v T：37.5 P：92次次/分分 R：20次次/分分 BP：107/67m

4、mHg， v神志神志模糊模糊，平车推入病房，气管切开，鼻饲进食，平车推入病房，气管切开，鼻饲进食， 留置导尿。被动体位，查体部分合作。头部见新鲜手留置导尿。被动体位，查体部分合作。头部见新鲜手 术疤痕，双侧瞳孔等大等圆，术疤痕，双侧瞳孔等大等圆，D=2.0mm，对光反应，对光反应 减弱。颈部套管通畅，痰多，粘稠。两肺呼吸音粗，减弱。颈部套管通畅，痰多，粘稠。两肺呼吸音粗， 未闻及明显干湿罗音。左侧肢体刺痛屈曲，肌力约未闻及明显干湿罗音。左侧肢体刺痛屈曲，肌力约2 级，右侧肢体肌力约级，右侧肢体肌力约1级，四肢肌张力基本正常。生级，四肢肌张力基本正常。生 理反射存在，病理反射未引出。理反射存在，

5、病理反射未引出。 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 辅助检查 v2015-03-15我院颅脑我院颅脑CT示：示：1.蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出 血血 2.脑室内血肿；脑室内血肿； v03-16胸部胸部CT示：双肺坠积性肺炎；示：双肺坠积性肺炎；03-17脑血脑血 管造影示基底动脉远端动脉瘤。管造影示基底动脉远端动脉瘤。 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 护理风险评估护理风险评估 Braden评分评分13分，全身皮分，全身皮 肤完好肤完好 Atar评分评分11分分 坠床评分坠床评分10分分 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v社会心理：社会心理： 患者经济条件尚可，家属配合程度较高，对整个治患者经济条件尚可，

6、家属配合程度较高，对整个治 疗护理过程无异议。疗护理过程无异议。 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 主要治疗及阳性体征 v静脉静脉:20%甘露醇甘露醇125Q8H v 申捷，依达拉奉，痰热清，法舒地尔申捷，依达拉奉，痰热清，法舒地尔 v口服：卡马西平口服：卡马西平0.2BID v 拜阿司匹林，波立维拜阿司匹林，波立维 v5-12痰培养：鲍曼痰培养：鲍曼+金葡菌金葡菌 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v患者目前状况：患者目前状况： 神志模糊神志模糊-清楚，气管切开未封堵，试堵管两次未清楚，气管切开未封堵，试堵管两次未 能成功。留置胃管，尿管。能成功。留置胃管，尿管。 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v颅

7、内动脉瘤颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管是由于局部血管异常改变产生的脑血管 瘤样突起，是瘤样突起，是 一种神经外科常见的脑血管疾病，多一种神经外科常见的脑血管疾病，多 见于成人（见于成人（30603060岁），青年人较少。岁），青年人较少。多发生在脑多发生在脑 底动脉环。底动脉环。其主要症状多由于动脉瘤破裂出血引起，其主要症状多由于动脉瘤破裂出血引起， 部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞。部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞。 v 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v1 1右侧大脑前动脉右侧大脑前动脉A1A1 v 2 2左侧大脑前动脉左侧大脑前动脉A1A1 v 3 3前交通动脉前交通动脉

8、 v 4 4右侧后交通动脉右侧后交通动脉 v 5 5左侧后交通动脉左侧后交通动脉 v 6 6右侧大脑后动脉右侧大脑后动脉P1P1 v 7 7左侧大脑后动脉左侧大脑后动脉P1P1 v 8 8基底动脉顶端基底动脉顶端 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 临床表现 出血症状：出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。 表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精 神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产 生偏瘫及意识障碍。生偏瘫及意识障碍。 动脉瘤护理查房动

9、脉瘤护理查房 非出血症状：非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与 动脉瘤的体积和部位有关。动脉瘤的体积和部位有关。 (1) (1)颈内颈内后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹， 眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2) (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤 见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血 等表现。等表现。 (3) (3)大脑中动脉动脉瘤

10、有时引起癫痫、轻偏瘫。大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4) (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体 束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v全血管造影是目前诊断颅内动脉瘤的最常用方法，全血管造影是目前诊断颅内动脉瘤的最常用方法， 但较为复杂，有一定的创伤是和风险。但较为复杂，有一定的创伤是和风险。 v颅脑颅脑CTACTA是诊断颅内动脉瘤快速、便捷、有效的方法是诊断颅内动脉瘤快速、便捷、有效的方法 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 Diagram 1 保守治疗保守治

11、疗 降低颅内压降低颅内压 控制血压控制血压 控制及预防控制及预防 癫痫癫痫 2 介入治疗：介入治疗： 动脉瘤栓塞动脉瘤栓塞 治疗治疗 3 手术治疗手术治疗动动 脉瘤夹闭术。脉瘤夹闭术。 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜是动脉瘤性蛛网膜 下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处 理上述三点为中心理上述三点为中心 v颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给 予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、控制予适当镇静、保持大便通畅、避免

12、病人用力、控制 血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险 v使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率 v在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下 腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v动脉瘤夹闭术示意图动脉瘤夹闭术示意图 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v介入治疗介入治疗 （血管内栓塞术）（血管内栓塞术） 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v生命体征观察生命体征观察

13、 v脑血管痉挛，脑梗死的观察脑血管痉挛，脑梗死的观察 v穿刺部位的观察及护理穿刺部位的观察及护理 v避免肾功能损伤避免肾功能损伤 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物 误吸入呼吸道。（误吸入呼吸道。（2）清醒后，血压平稳者，抬高）清醒后，血压平稳者，抬高 床头床头1530，以利颅内静脉回流。（，以利颅内静脉回流。（3）麻醉清）麻醉清 醒后醒后6h，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后 逐渐改为软食。（逐渐改为软食。（5）保持血压平稳）保持血压平稳:术后血压应控术后血压应控

14、制在病人基础血压水平，不可随意自行调快和调慢制在病人基础血压水平，不可随意自行调快和调慢 静脉降压药物速度。血压过低，可造成脑缺血、脑静脉降压药物速度。血压过低，可造成脑缺血、脑 梗塞。（梗塞。（6）避免诱发颅内压升高）避免诱发颅内压升高:进食速度不宜太进食速度不宜太 快防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠快防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠, 保持安静，避免情绪激动。保持安静，避免情绪激动。 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v预防动脉瘤破裂再出血：动脉瘤栓塞术后，由于导预防动脉瘤破裂再出血：动脉瘤栓塞术后，由于导 管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动管和栓塞物的机械刺激及

15、球囊过分膨胀，可导致动 脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急 剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、 排便、剧烈活动时，周身动脉压突然升高、头部静排便、剧烈活动时，周身动脉压突然升高、头部静 脉回流受阻、脑组织及颅底动脉环与颅内固定结构脉回流受阻、脑组织及颅底动脉环与颅内固定结构 的相对性移动，动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增的相对性移动，动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增 高，短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，加高，短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，加 之动脉瘤内的湍流压力，遂在薄弱点

16、破裂出血，立之动脉瘤内的湍流压力，遂在薄弱点破裂出血，立 即出现蛛网膜下腔出血症状，表现为头痛、恶心呕即出现蛛网膜下腔出血症状，表现为头痛、恶心呕 吐，不安，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的吐，不安，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的 征象。出现以上情况，须立即报告医生，并密切观征象。出现以上情况，须立即报告医生，并密切观 察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象，以尽察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象，以尽 快采取紧急处置快采取紧急处置 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v穿刺点的观察：股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点穿刺点的观察：股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6h， 并伸髋静卧并伸髋静卧24小时

17、，观察穿刺点局部有无渗血、瘀小时，观察穿刺点局部有无渗血、瘀 斑及血肿，肢体皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉斑及血肿，肢体皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉 搏动，腹部情况搏动，腹部情况(因导管损伤或刺破血管可引起腹腔因导管损伤或刺破血管可引起腹腔 出血出血)。 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 v脑血管痉挛的观察：由于导管在脑血管内停留时间脑血管痉挛的观察：由于导管在脑血管内停留时间 较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑 血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛，血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛， 短暂的意识障碍，肢体瘫痪等，多于手术后短

18、暂的意识障碍，肢体瘫痪等，多于手术后12 24h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺 氧而出现不可逆的肌力三级。使用尼莫通注射液经氧而出现不可逆的肌力三级。使用尼莫通注射液经 微量泵缓慢静注。微量泵缓慢静注。 动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房 动脉瘤包裹术 v显微夹闭手术及血管内栓塞术是治疗颅内动脉瘤的显微夹闭手术及血管内栓塞术是治疗颅内动脉瘤的 主要方法。主要方法。 v但对于某些宽颈，巨大，形态特殊的梭形动脉瘤，但对于某些宽颈，巨大，形态特殊的梭形动脉瘤， 以及动脉瘤颈部破裂，薄弱脆弱者，以上治疗方法以及动脉瘤颈部破裂，薄弱脆弱者，以上治疗方法 有极大的难度和风险。手术夹闭必然会闭塞某些重有极大的难度和风险。手术夹闭必然会闭塞某些重 要分支，或手术中发生难以控制的出血及术后再出要分支，或手术中发生难以控制的出血及术后再出 血血;栓塞不能解除占位效应，或弹簧圈易从宽颈动脉栓塞不能解除占位效应，或弹簧圈易从宽颈动脉 瘤中脱出