痢疾中医临床护理学课件

1、 第四章第四章 脾胃病证脾胃病证 第四节第四节 痢痢 疾疾 (dysentery) 教学要求教学要求 掌握掌握 痢疾的痢疾的 熟悉熟悉 痢疾的痢疾的 。 了解了解 痢疾的痢疾的及及育。育。 概述概述 痢疾以痢疾以，、 为主证，是为主证，是常见的常见的 。 特点：特点：1、季节性季节性夏秋季夏秋季 2、传染性传染性肠道传染（粪口）肠道传染（粪口）,或疫疠或疫疠 患者接处史。患者接处史。 n内经内经称本病为称本病为“”、“”、“ ” 病因、症状、预后；病因、症状、预后； n难经难经谓之谓之“”、“”、“ ”。 n伤寒杂病论伤寒杂病论、金匮要略、金匮要略统称之为统称之为“” ，对痢疾进行了分类：，对

2、痢疾进行了分类： ；在治疗上提供了在治疗上提供了 等有效方剂。等有效方剂。 n东晋东晋 葛洪葛洪肘后备急方肘后备急方以以“”称本病，认识称本病，认识 到本病有到本病有。 n唐唐 孙思邈孙思邈千金要方千金要方称本病为称本病为“”。 n宋宋严用和严用和济生方济生方正式启用正式启用“”之病名。之病名。 n丹溪心法丹溪心法阐明痢疾的阐明痢疾的，并指出，并指出 痢疾的病因以痢疾的病因以“湿热为本湿热为本”，提出，提出“通因通用通因通用”的治的治 疗原则。疗原则。 n金金 刘河间刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈调气则后重自除，行血则便脓自愈” 细菌性痢疾、阿米巴痢疾细菌性痢疾、阿米巴痢疾； 似痢非痢

3、的疾病似痢非痢的疾病：慢性非特异性溃疡性：慢性非特异性溃疡性 结肠炎、放射性结肠炎、局限性肠炎、结结肠炎、放射性结肠炎、局限性肠炎、结 肠直肠恶性肿瘤、肠易激综合征、克隆氏肠直肠恶性肿瘤、肠易激综合征、克隆氏 病、细菌性食物中毒等。病、细菌性食物中毒等。 病因病机病因病机 、外感时邪疫毒、外感时邪疫毒 外感暑、湿、热之邪；疫毒之气。外感暑、湿、热之邪；疫毒之气。 、饮食不节（洁）、饮食不节（洁） 误食不洁食物；误食不洁食物； 或过食肥甘厚味，或过食肥甘厚味， 生冷瓜果，损伤脾胃。生冷瓜果，损伤脾胃。 病因病机病因病机 、外感时邪疫毒、外感时邪疫毒（暑、湿、热、疫毒暑、湿、热、疫毒） 感受湿热之

4、邪感受湿热之邪 湿郁热蒸，蕴于肠腑湿郁热蒸，蕴于肠腑肠胃气机阻滞肠胃气机阻滞 夏暑感寒伤湿夏暑感寒伤湿 寒湿伤中寒湿伤中胃肠不和胃肠不和气血壅滞气血壅滞 疫毒之邪疫毒之邪 秽浊相杂，蕴结肠腑秽浊相杂，蕴结肠腑病势急骤，病情凶险病势急骤，病情凶险 病因病机病因病机 、饮食不节（洁）、饮食不节（洁） 嗜食肥甘厚味嗜食肥甘厚味食积食积 误食馊腐不洁之食物误食馊腐不洁之食物酿生湿热酿生湿热 夏月恣食生冷瓜果夏月恣食生冷瓜果损伤脾胃，中阳受困损伤脾胃，中阳受困寒湿寒湿 湿热或寒湿食积之湿热或寒湿食积之邪内蕴邪内蕴，肠中气机壅阻肠中气机壅阻， 气滞血瘀，与肠中腐浊相搏结，化为气滞血瘀，与肠中腐浊相搏结，化

5、为脓血脓血， 而致本病。而致本病。 1、为：为：邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司 ，脂络受损，滞下脓血，脂络受损，滞下脓血。 与与相搏结，夹糟粕积滞肠道，传导失司，相搏结，夹糟粕积滞肠道，传导失司， ，腐败化为脓血而，腐败化为脓血而。 （饮食积滞、病邪阻滞、气血淤滞）（饮食积滞、病邪阻滞、气血淤滞）气气 机阻滞，机阻滞， 2、及涉及脏腑：及涉及脏腑：肠肠，与，与脾胃脾胃密切相关密切相关 ，可，可 涉及涉及肾肾。 肠司传导之职，传送糟粕，又主津液肠司传导之职，传送糟粕，又主津液 的进一步吸收。邪客大肠的进一步吸收。邪客大肠传导功能失职传导功能失职通降不通降不 利利气血凝滞

6、腐败气血凝滞腐败痢下赤白脓血痢下赤白脓血 脾胃损伤可脾胃损伤可饮食不节，脾胃受损，饮食不节，脾胃受损， 运化失职运化失职饮食积滞于肠腑饮食积滞于肠腑 痢疾日久，进而痢疾日久，进而脾肾阳虚或热痢伤阴脾肾阳虚或热痢伤阴 3、：湿热疫毒湿热疫毒 4、：寒热虚实寒热虚实。 5、： 多多湿热、寒湿、疫毒、食积、气湿热、寒湿、疫毒、食积、气 滞、血瘀滞、血瘀 虚证、虚实夹杂证、寒热错虚证、虚实夹杂证、寒热错 杂证杂证 5、： 毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血（下毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血（下 痢鲜紫脓血、壮热口渴）痢鲜紫脓血、壮热口渴） 胃气逆而不降胃气逆而不降 壅滞腑气壅滞腑气（下痢（下痢 赤白，肛门灼热

7、）赤白，肛门灼热） ，困阻脾土，困阻脾土脾失健运，邪留肠中脾失健运，邪留肠中气机气机 阻滞阻滞（下痢白多赤少）（下痢白多赤少） 5、： 日久伤阴、耗气日久伤阴、耗气 （下痢粘稠，虚坐努责，脐腹灼痛）（下痢粘稠，虚坐努责，脐腹灼痛） 脾虚中寒脾虚中寒寒湿留滞肠中寒湿留滞肠中 肾阳不足肾阳不足关门不固关门不固 正虚邪恋正虚邪恋 闭门留寇闭门留寇（下痢（下痢 时作时止，日久难愈）时作时止，日久难愈） 5、： 诊断诊断(diagnosis)(diagnosis) 、饮食不洁史；、饮食不洁史； 、有与痢疾病人接触史。、有与痢疾病人接触史。 腹痛、腹痛、 泄泻、大便里急后重，排赤白脓泄泻、大便里急后重，排

8、赤白脓 血便血便。 小孩小孩有有或或 ， 要高度考虑为要高度考虑为疫毒痢疫毒痢。 急性起病者多发生在急性起病者多发生在 之交，久痢则四季皆可发生之交，久痢则四季皆可发生 可见红、可见红、 白细胞、脓细胞，白细胞、脓细胞，有痢疾有痢疾 杆菌生长，必要时可作杆菌生长，必要时可作，有，有 助于鉴别诊断。助于鉴别诊断。 鉴别诊断鉴别诊断 痢疾与泄泻痢疾与泄泻 痢痢 疾疾泄泄 泻泻 病机病机 邪阻大肠，传导失司，邪阻大肠，传导失司， 气血壅滞，脂络受损，气血壅滞，脂络受损， 滞下脓血。滞下脓血。 脾病湿盛，小肠受盛和大脾病湿盛，小肠受盛和大 肠功能传导失常，清浊不肠功能传导失常，清浊不 分，夹杂而下。分

9、，夹杂而下。 大便大便 情况情况 痢下痢下赤白粘液或脓血赤白粘液或脓血， 次数更多。次数更多。 大便大便溏薄溏薄，或如稀水一样，或如稀水一样， 或完谷不化，无脓血便。或完谷不化，无脓血便。 主要伴主要伴 随症状随症状 里急后重里急后重，腹痛腹痛便后不便后不 减。减。 泄下爽利泄下爽利，无里急后重，无里急后重， 腹痛便后减轻。腹痛便后减轻。 联系联系可相互转化可相互转化：或：或先泻后痢先泻后痢病情加重病情加重由浅入深，或由浅入深，或 先痢后泻先痢后泻病情减轻病情减轻由深出浅由深出浅 辨证治护辨证治护 1、辨虚证、实证、辨虚证、实证 虚实虚实实实 证（暴痢）证（暴痢）虚虚 证（久痢）证（久痢） 病

10、程病程 发病发病急急，较，较短短发病发病慢慢，较，较长长 年龄与年龄与 体质体质 年轻年轻体壮体壮年高年高体弱体弱 腹痛腹痛 腹痛腹痛拒按拒按，痛势窘迫，痛势窘迫， 便后便后痛势痛势暂减暂减。 腹痛腹痛喜按喜按，痛势绵绵，便，痛势绵绵，便 后反见明显。后反见明显。 里急后里急后 重重 便后便后减轻减轻便后便后不减不减 辨证治护辨证治护 2、辨寒证、热证、辨寒证、热证 寒寒 热热热热 证证寒寒 证证 大便大便 大便大便脓血脓血，粘稠，粘稠腥臭腥臭。下痢下痢赤白赤白而清稀，而清稀，无热臭无热臭。 腹痛腹痛 痛势痛势剧烈剧烈，里急后重明显。，里急后重明显。 痛势痛势隐隐隐隐， 喜温喜按喜温喜按，里，

11、里 急后重较轻。急后重较轻。 伴随伴随 症状症状 发热发热，口渴口渴喜冷饮，口臭，喜冷饮，口臭， 尿黄尿黄或或赤赤。 面白面白形寒形寒，手足，手足欠温欠温，口不口不 渴，尿清渴，尿清。 舌诊舌诊 舌质舌质红红苔苔黄腻黄腻。舌质舌质淡淡苔苔白白。 脉诊脉诊 脉滑脉滑数数或濡数或濡数脉脉沉细沉细或或迟迟 p 见脓血不见粪质者，见脓血不见粪质者，； p 有粪质者，有粪质者，； p 次数逐渐减少，而次数逐渐减少，而不减，见腹胀如鼓不减，见腹胀如鼓 ，呕吐少食，呕吐少食， 烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵 语为语为之象。之象。 p ，到口即吐，勺水难饮，精神萎顿，到口即吐，勺

12、水难饮，精神萎顿, ,或或 见呃逆者，为见呃逆者，为。 p 下痢不止，脓血阵阵下，下痢不止，脓血阵阵下， ，身冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为，身冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为。 3、辨邪正盛衰、辨邪正盛衰 辨证治护辨证治护 基本原则：基本原则： 热痢热痢宜清宜清，寒痢寒痢宜温宜温； 初痢实痢初痢实痢宜通宜通，久痢虚痢久痢虚痢宜涩宜涩； 寒热交错者寒热交错者清温并用清温并用； 虚实夹杂者虚实夹杂者攻补兼施攻补兼施 暴痢暴痢 湿热痢湿热痢 疫毒痢疫毒痢 寒湿痢寒湿痢 久痢久痢 阴虚痢阴虚痢 虚寒痢虚寒痢 休息痢休息痢 、湿热痢、湿热痢damp-heat dysentery 症状：症状：腹痛拒按，里

13、急后重，腹痛拒按，里急后重， 痢下赤白脓血，腥臭，痢下赤白脓血，腥臭， 肛门灼热，小便短赤，肛门灼热，小便短赤， 舌红，舌苔黄腻，脉滑数舌红，舌苔黄腻，脉滑数 治法：治法：清热化湿，调气行血清热化湿，调气行血 方药：方药：芍药汤芍药汤 、疫毒痢、疫毒痢（ epidemic toxin dysentery ） 症状：症状：起病急骤，痢下鲜紫脓血，起病急骤，痢下鲜紫脓血， 腹痛剧烈，里急后重显著，腹痛剧烈，里急后重显著， 壮热口渴，头痛烦躁，壮热口渴，头痛烦躁， 神昏谵语，神昏谵语， 面色苍白，四肢厥冷面色苍白，四肢厥冷 呕吐频繁呕吐频繁 惊厥惊厥 舌红绛，苔黄燥，脉滑数或细微欲绝舌红绛，苔黄燥，

14、脉滑数或细微欲绝 2 2、疫毒痢、疫毒痢 治法：治法：清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢 方药：方药：白头翁汤白头翁汤 、寒湿痢、寒湿痢（ cold-damp dysentery ） 症状：症状：腹痛拘急，里急后重，腹痛拘急，里急后重， 痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯 白冻，白冻， 脘胀腹满，口淡乏味，脘胀腹满，口淡乏味， 头身困重，头身困重， 舌苔白腻，脉濡缓舌苔白腻，脉濡缓 治法：治法：温温化寒湿，调气和血化寒湿，调气和血 方药：方药：胃苓汤胃苓汤 4 4阴虚痢阴虚痢 yin-deficient dysenteryyin-deficient dysenter

15、y 症状：症状：痢下赤白，脓血粘稠，或下鲜血，痢下赤白，脓血粘稠，或下鲜血， 脐下灼痛，脐下灼痛， 虚坐努责，虚坐努责， 食少，口干，至夜转剧，食少，口干，至夜转剧， 心烦，心烦， 舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。 治法：治法：养阴清肠养阴清肠 方药：方药：驻车丸驻车丸 5 5、虚寒痢、虚寒痢 vacuity cold dysentery 症状：症状：痢下赤白稀薄，或为白冻，痢下赤白稀薄，或为白冻， 久痢不愈，甚则滑脱不禁，脱肛下久痢不愈，甚则滑脱不禁，脱肛下 坠，便后更甚坠，便后更甚 腹部绵绵作痛，喜按喜温，腹部绵绵作痛，喜按喜温， 食少神疲，四肢不温、形寒肢

16、冷食少神疲，四肢不温、形寒肢冷 舌淡苔薄，脉沉细弱舌淡苔薄，脉沉细弱 治法：治法：温补脾胃，收涩固脱温补脾胃，收涩固脱 方药：方药：桃花汤合真人养脏汤桃花汤合真人养脏汤 6 6、休息痢、休息痢 intermittent dysentery 症状：症状：下痢时作时止，缠绵难愈，下痢时作时止，缠绵难愈， 遇饮食不当，受凉、劳累，或思虑郁遇饮食不当，受凉、劳累，或思虑郁 息而诱发，息而诱发， 发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻， 腹胀食少，腹胀食少， 倦怠嗜卧，倦怠嗜卧， 舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。 治法：治法：温中清肠，佐以调气化滞温中清肠，佐

17、以调气化滞 方药：方药：连理汤连理汤 、湿热痢、湿热痢 护理：护理： 病情观察：病情观察： 生活起居：生活起居： 饮食护理：饮食护理： 情志护理：情志护理： 用药护理：用药护理： 大小便、腹痛、舌苔、脉象大小便、腹痛、舌苔、脉象 环境、休息、消化道隔离、肛周环境、休息、消化道隔离、肛周 清淡流质、半流质，多饮开水、清淡流质、半流质，多饮开水、 淡盐水，荸荠汤、马齿苋粳米粥淡盐水，荸荠汤、马齿苋粳米粥 健康教育健康教育 （1）饮食卫生）饮食卫生 （2）饮食有节，定时定量。忌用油腻、肥甘、）饮食有节，定时定量。忌用油腻、肥甘、 辛辣刺激之品。辛辣刺激之品。 （3）穴位按摩保健：早、晚按摩）穴位按摩

18、保健：早、晚按摩1次，取穴中次，取穴中 脘、天枢、内关、阳陵泉等，有助于健运脾胃脘、天枢、内关、阳陵泉等，有助于健运脾胃 、适当进行体育锻炼，增加体质。、适当进行体育锻炼，增加体质。 （4）发现大便异常，或恶心、呕吐、腹痛时，）发现大便异常，或恶心、呕吐、腹痛时， 及时就医诊治。及时就医诊治。 结语结语 痢疾是临床上常见多发的外感传染病，以夏秋为主痢疾是临床上常见多发的外感传染病，以夏秋为主 要发病季节。要发病季节。 病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁；病位在肠，病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁；病位在肠， 与脾胃有密切关系；病机为邪从口入，湿热疫毒蕴与脾胃有密切关系；病机为邪从口入，湿热疫毒蕴 结于肠腑，气血壅滞，脂膜血