老年期常见呼吸系统疾病病人的护理

1、 主要内容主要内容 呼吸系统老化改变呼吸系统老化改变 1 常见疾病及特点常见疾病及特点 2 主要护理措施主要护理措施 4 相关护理诊断相关护理诊断 3 一、鼻一、鼻 v鼻对吸入的气体有加温、加湿、清洁和过 滤的作用 v老年人鼻黏膜变薄，腺体萎缩，鼻道变宽 1、鼻 二二 咽、喉咽、喉 老年人咽黏膜和淋巴组织萎缩， 易患呼吸道感染，老年人咽喉黏膜、 肌肉退行性变或神经通路障碍可出现 吞咽功能失调，吸入性肺炎较多见。 老年人发音的洪亮度减弱 2、 咽、喉 三三 气管、支气管气管、支气管 老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运 动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。 3、气管与

2、支气管 四四 肺肺 v肺组织呈灰黑色 v肺组织萎缩,体积变小,重量减轻 v肺泡弹性下降,硬度增加肺泡扩大（特征） v肺泡面积减少 4、肺“老年人肺” 5、胸廓与呼吸肌 老年人的胸廓由扁圆形变为桶形，出现桶状胸。肋软骨 钙化导致呼吸费力。老年人的肺功能降低，吸气动力明显 减退，咳嗽力不足，痰液不易咳出，可至呼吸道阻塞。 1、流行性感冒 2、肺炎 3、慢性阻塞性肺疾病 4、支气管哮喘 5、睡眠呼吸暂停综合征 （一）流行性感冒 1、主要传染源：病人、隐性感染者 2、传播途径：呼吸道空气 3、临床表现：全身中毒症状+呼吸道症状 4、治疗要点：卧床休息、对症处理 （二）肺炎 1、终末气道、肺泡和肺间质炎

3、症 2、细菌性肺炎多见 3、易感因素：2退1加 4、治疗要点：早期正确的抗生素治疗、 对症处理 （三）慢性阻塞性肺疾病（COPD） 1、慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴 喘息及反复发作的慢性过程为特点。 2、阻塞性肺气肿（简称肺气肿）：指终末细支气 管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的 气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴 有气道壁破坏的病理状态。 （三）慢性阻塞性肺疾病（COPD） 3、具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。 4、是一种不完全可逆性气流受阻为特征，呈进行 性发展的肺部疾病。 v病人只有慢支、肺气肿，而无气流

4、受阻，不视为COPD。 v支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。 （三）慢性阻塞性肺疾病（COPD） 5、病因： 吸烟：最重要的发病因素，可损伤气道上皮细胞。 职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜。 空气污染：二氧化硫，汽车尾气。 感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的 防御功能，损伤细支气管和肺泡。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低 6、发病年龄及好发季节：好发于中年后、秋冬季节。 7、临床表现 咳嗽咳痰：为首发症状，晨起加重，常有黏性痰。 喘息：气短或呼吸困难为慢阻肺的标志性症状。 老年慢阻肺特点：呼吸困难、体温不升、白细胞不增高等。 8、

5、治疗要点： 稳定期治疗：支气管舒张药、祛痰药、长期家庭氧疗 急性加重期治疗：积极控制感染、促进气道通畅、纠正缺氧 （四）支气管哮喘 1、以高气道反应性为特征的气道慢性炎症 性疾病。 2、临床表现：发作性喘息或伴有哮鸣音的 呼气性呼吸困难。 3、治疗要点：脱离变应原、药物治疗 （五）睡眠呼吸暂停综合征 1、指每晚睡眠7h呼吸暂停反复发生在30次以上 或呼吸紊乱指数平均每小时超过5次以上（老年人 10次以上）。 2、分型： 中枢型：胸腹式呼吸消失 阻塞型：胸腹式呼吸存在，主要见于肥胖。 混合型：中枢型阻塞型 3、目前公认首选治疗方法：CPAP 1、气体交换受损：与分泌物增多导致气道阻塞有关 2、清

6、理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠、炎症 有关 3、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关 4、睡眠型态紊乱：与咳嗽、咳痰频繁、焦虑或抑郁有关 5、低效性呼吸型态：与下呼吸道感染有关 6、营养失调 低于机体需要量 ：与呼吸困难及吸入空气 后引起的腹胀、食欲降低有关 （一） 一般护理 1、休息与体位：晚期病人采取身体前倾体位，使 辅助呼吸肌参与呼吸。 2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、 清淡易消化饮食。 高热量：牛奶等奶类； 鸡、鸭、鹅、牛、羊、猪、狗肉等畜肉、禽肉； 鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等蛋类及鱼、虾、蟹等； 黄豆、大青豆和黑豆等大豆类； 高蛋白：五谷类、肉类、奶类。 高维生

7、素： 富含维生素A的食品：牛奶、鸡蛋、胡萝卜、蔬菜叶、 鱼油等。 富含维生素E的食品：植物油、牛奶、鸡蛋和肉类。 富含维生素K的食品：鲜蔬菜。 富含维生素D的食品：鱼油等。 高维生素： 富含维生素B1的食品：肉类、酵母、带荚的果实、谷类。 富含维生素B2的食品：肉类、牛奶。 富含维生素B12的食品：动物肝脏、肉类、鸡蛋、牛奶。 富含维生素C的食品：柠檬、水果、青椒、白菜、土豆。 （二）病情观察 1、咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 2、呼吸困难程度，能否平卧；病人营养状况。 3、定期监测动脉血气分析变化，有无呼衰。 4、有无心悸、胸闷、水肿及少尿，肺心病发生。 （三）氧疗：提倡长期家庭氧疗。一般提倡持续低流量 （12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。 （四）改善呼吸功能-腹式呼吸锻炼 v腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或 半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸 入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸 廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每 次1020min，每日2次，反复训练。 v缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之 比为1：2或1：3。 （四）改善呼吸功能-缩唇呼吸锻炼 （五）心理护理 详细了解病人及其家庭对疾病的态度，与病 人和家属共同制定实施康复计划。 （六）健康指导 疾病预防、改善