是一组多病原课件

1、 是一组多病原 是一组多病原 是一组多病原 是一组多病原 是一组多病原 是一组多病原 是一组多病原 是一组多病原 是一组多病原 是一组多病原 定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少 腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱 是一组多病原 Assessment of a child with dehydration 是一组多病原 是一组多病原 小儿不同程度脱水的判断要点小儿不同程度脱水的判断要点 轻轻 度度中中 度度重重 度度 体液丢失占体体液丢失占体 重的比例重的比例(%) 10 失水量失水量(ml/kg)50501001001

2、20 精神状况精神状况稍差稍差萎靡或烦躁萎靡或烦躁昏睡、昏迷昏睡、昏迷 眼眶、前囟眼眶、前囟凹陷不明显凹陷不明显凹陷凹陷深凹深凹 眼泪眼泪有有减少减少无无 口唇粘膜口唇粘膜稍干稍干干燥干燥极干极干 皮肤弹性皮肤弹性好好差差极差极差 尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少无无 休克休克无无无无有有 1 脱水程度的判断脱水程度的判断 是一组多病原 2 脱水性质：指体液渗透压的改变脱水性质：指体液渗透压的改变 低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 水水/钠丢失比例钠丢失比例钠钠水水钠钠=水水钠钠水水 血浆渗透压血浆渗透压 mOsm/L 300 血钠血钠(mmol/L)150 病

3、理生理病理生理细胞外脱水细胞外脱水 细胞外液向细胞内转运细胞外液向细胞内转运 细胞内液无明显变化细胞内液无明显变化细胞内脱水细胞内脱水 细胞内液向细胞外转运细胞内液向细胞外转运 临床特点临床特点易发生休克易发生休克一般的脱水表现一般的脱水表现高热、烦渴、皮肤粘膜高热、烦渴、皮肤粘膜 干燥、烦躁、肌张力增干燥、烦躁、肌张力增 高甚至惊厥、昏迷高甚至惊厥、昏迷 病因病因慢性腹泻慢性腹泻 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 急性吐泻急性吐泻部分病毒性肠炎病儿部分病毒性肠炎病儿 中暑中暑 是一组多病原 (二二) 低钾血症低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L 1 原因原因 （1）消化道失钾过多）消化道失钾过

4、多 （2）钾摄入量不足）钾摄入量不足 2 临床表现临床表现 （1）肌肉神经兴奋性降低）肌肉神经兴奋性降低 神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡 肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱 或消失，甚至瘫痪或消失，甚至瘫痪 胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻 （2）心血管系统：）心血管系统： 心率紊乱、心音低钝、心电图异常心率紊乱、心音低钝、心电图异常 是一组多病原 (三三) 低钙血症、低镁血症低钙血症、低镁血症 1 原因：原因：丢失过多丢失过多 （尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、（尤其是佝偻

5、病或营养不良的病儿伴腹泻、 慢性腹泻病儿容易发生）慢性腹泻病儿容易发生） 2 诊断标准：诊断标准：血钙血钙1.9 mmol/L 血镁血镁0.65 mmol/L 3 临床表现：临床表现：神经肌肉兴奋性增高神经肌肉兴奋性增高 （表现为烦躁、肌肉震颤，甚至发生（表现为烦躁、肌肉震颤，甚至发生 手足搐搦、惊厥等）手足搐搦、惊厥等） 是一组多病原 (四四) 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 1 原因原因 (1) 腹泻使大量碱性液体丢失腹泻使大量碱性液体丢失 碱丢失碱丢失 (2) 热卡摄入不足，体内脂肪氧化，酮体生成增加热卡摄入不足，体内脂肪氧化，酮体生成增加 (3) 血容量不足，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加，乳

6、酸堆积血容量不足，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积 (4) 血容量不足，肾脏血流量减少，尿量减少，使酸性代谢产血容量不足，肾脏血流量减少，尿量减少，使酸性代谢产 物潴留物潴留 H+排除排除 2 临床表现临床表现 呼吸深快、心率增快、口唇樱红、严重者有意识障碍呼吸深快、心率增快、口唇樱红、严重者有意识障碍 H+ 产生 是一组多病原 是一组多病原 是一组多病原 是一组多病原 是一组多病原 是一组多病原 （二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻 1 1、食饵性腹泻、食饵性腹泻 （1 1）喂养不当史）喂养不当史 （2 2）轻型腹泻）轻型腹泻 （3 3）消化不良大便）消化不良大便 （4 4）大便常规（

7、）大便常规（- -） 2 2、症状性腹泻、症状性腹泻 （1 1）有原发病基础）有原发病基础 （2 2）轻型腹泻）轻型腹泻 （3 3）大便常规（）大便常规（- -） （4 4）随原发病好转）随原发病好转 3 3、过敏性腹泻、过敏性腹泻 原发性原发性 继发性继发性 4 4、糖原性腹泻、糖原性腹泻 原发性原发性 继发性继发性 是一组多病原 是一组多病原 是一组多病原 小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法 是一组多病原 是一组多病原 常用的液体成分常用的液体成分 溶液种类溶液种类 葡萄糖葡萄糖 (g/L) 电解质浓度电解质浓度(mmol/L) Na+ K+ Cl- HCO3 电解质电解质 渗透压渗透压 液

8、体张力液体张力 mOsm/L 血浆血浆 501425103 24300等张等张 0.9%NaCl (NS) 154 154 308等张等张 5%GNS50154 154 308等张等张 10%(5%)GS100(50) 5%NaHCO3 595 59511903.5张张 1.4% NaHCO3 167 167334等张等张 是一组多病原 常用的几种不同常用的几种不同张力张力的液体的配制的液体的配制 溶液种类溶液种类 5%(10%) GS NS 1.4% NaHCO3 电解质电解质 渗透压渗透压 液体张力液体张力 mOsm/L 2:1 21316等张等张 3:2:13211581/2 3:4:2

9、3422102/3 1:221 1001/3 1:441 601/5 是一组多病原 （一）静脉补液的步骤（一）静脉补液的步骤 定量、定性、定速定量、定性、定速 1 1、第一天的补液、第一天的补液(累积损失量、继续损失量、生理需要累积损失量、继续损失量、生理需要 量量) (1) (1)累积损失量的补充累积损失量的补充 累积损失量的计算累积损失量的计算 性质性质 速度：原则是先快后慢速度：原则是先快后慢 累积损失量应在前累积损失量应在前812h内补入内补入 ( 轻度轻度中度中度重度重度 50ml/kg50100 ml/kg100120 ml/kg 性质决定性质决定补液的张力补液的张力液体的种类液体的种类 等渗性脱水等渗性脱水1/23:2:1 低渗性脱水低渗性脱水2/34:3:2 高渗性脱水高渗性脱水1/31/52:14:1 是一组多病原 （2 2） 继续损失量的补充继续损失量的补充 量：原则是量出为入量：原则是量出为入(一般按照每天丢失一般按照每天丢失1040ml/kg) 性质：性质：1/32/3张张 速度：在补充完累积损失量后的速度：在补充完累积损失量后的1216小时均匀滴入小时均匀滴入 （3